JURNAL KESEHATAN – VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

Available online at : http://ejurnal.stikesprimanusantara.ac.id/

Jurnal Kesehatan
| ISSN (Print) 2085-7098 | ISSN (Online) 2657-1366 |

Literatur Review

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN ANALGETIK DI RUMAH SAKIT

Nindya Prastiwi 1, Hansen Nasif 2 , Yufri Aldi 3
1,2,3
Fakultas Farmasi Universitas Andalas Padang, Sumatera Barat, Indonesia

INFORMASI ARTIKEL A B S T R A K
Received: October 16, 2020 Pendahuluan : Nyeri merupakan keluhan yang paling sering diutarakan oleh pasien di rumah
Revised: November 01, 2020 sakit. Nyeri yang masih dirasakan pasien setelah menerima analgesic, menandakan bahwa
terdapat ketidakefektifan penggunaan analgetik pada pasien. Keefektifan penggunaan analgetik
Accpeted: January 04, 2020
menentukan keberhasilan terapi.
Available online: March 01, 2020 Tujuan : Mengetahui efektifitas penggunaan analgetik dalam penatalaksanaan nyeri pada
pasien terutama dalam penggunaannya di Rumah Sakit.
Metode : Literatur review. Strategi pencarian data yaitu adalah mencari langsung grey literatur
KATA KUNCI melalui mesin pencarian data Google dan menggunakan database Google Scholar, Pubmed dan
ScienceDirect dengan kata kunci “Efektivitas Analgetik Rumah Sakit”. Research question
Nyeri; Analgetik; Efektivitas Analgetik;
dibuat dengan format PEOS dan penyaringan data menggunakan PRISMA Flowcart. Kriteria
Rumah Sakit
inklusi meliputi jurnal tentang efektivitas analgetic yang telah dipublikasi dalam sepuluh tahun
terakhir (2010-2020), jurnal nasional dengan akreditasi sinta 1-6, dan jurnal internasional yang
KORESPONDENSI terindex scopus dengan ranking Q1-Q4. Kriteria eksklusi meliputi jurnal yang tidak terfokus
Hansen Nasif membahas efektivitas analgetic atau intensitas nyeri, dan jurnal yang dengan metode review.
Hasil : Dari 18 jurnal yang direview, Sebagian besar jurnal tersebut membahas perbandingan
E-mail: hansennasif@phar.unand.ac.id efektivitas antara dua atau lebih analgetik, baik analgetik tunggal maupun kombinasi. Dari
perbandingan tersebut penggunaan analgetic kombinasi dianggap efektif digunakan pengganti
opioid.
Kesimpulan : Efektivitas suatu analgetic dapat tercapai dengan baik bila disesuaikan dengan
derajat nyeri pasien. Saat ini, penggunaan terapi multimodal sering digunakan di rumah sakit,
karena selain efektif menurunkan intensitas nyeri, kombinasi analgetik opioid dengan analgetik
non narkotik mampu menekan efek samping yang ditimbukan oleh opioid, mengurangi
ketergantungan penggunaan opioid pada pasien, serta mempercepat masa pemulihan, sehingga
meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan.

Introduction: Pain complaints are most often expressed by patients in the hospital. The pain
that the patient still feels after receiving analgesics indicates that there is an ineffective use of
analgesics in the patient. The effectiveness of using analgesics supports therapy.
Objective: To determine the effectiveness of using analgesics in pain management in patients,
especially in hospital use.
Method: Literature review. The data search strategy was to directly search for gray literature
using the Google, Google Scholar, Pubmed, and ScienceDirect databases with the keyword
"Hospital Analgetic Effectiveness". Research questions were made with PEOS format and data
filtering using PRISMA Flowchart. Inclusion criteria include journals on analgesic
effectiveness that have been published in the last ten years (2010-2020), national journals with
Sinta 1-6 accreditation, and Scopus indexed international journals with a Q1-Q4 rating. The
exclusion criteria included journals that did not focus on analytic authority or pain intensity
and journals with a review method.
Results: From 18 journals reviewed, most of the journals discussed the comparison between
two or more analgesics, both single and combined analgesics. From these uses, the use of
combined analgesics is effective when used.
Conclusion: The effectiveness of analgesic can best be achieved if it is adjusted to the degree
of patient pain. Currently, the use of multimodal therapy is often used in hospitals, because it
is effective in reducing pain intensity, in addition to opioid analgesics with non-narcotic
analgesics that can withstand the side effects caused by opioids, reduce dependence on opioid
use in patients, and speed up the recovery period, thereby increasing satisfaction. patients to
health services.

sering dikeluhkan oleh pasien pasca operasi, pasien di ruang ICU,

PENDAHULUAN serta pasien di poli gigi. Nyeri yang dirasakan dapat berupa nyeri
Nyeri merupakan keluhan yang paling sering diutarakan akut, namun bila penanganan yang tidak tepat dapat berlanjut
oleh pasien saat datang untuk berobat di rumah sakit. Diantaranya menjadi nyeri kronis. Beberapa penelitian mengatakan sekitar 9

DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722 Jurnal Kesehatan is licensed under CC BY-SA 4.0

© Jurnal Kesehatan
 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

dari 10 orang di Amerika menderita rasa nyeri, lebih kurang 25 juta menggambarkan sudah tercapainya atau belum tercapainya
orang Amerika mengalami nyeri akut karena cedera atau tindakan penggunaan analgetik yang efektif pada rumah sakit. Maka
pembedahan. Pada tahun 1990 The Royal College of Surgeons berdasarkan pemaparan diatas, perlu adanya kajian lebih.
(RCS) juga melaporkan adanya rasa nyeri pada 30-70% pasien
pasca bedah, meskipun kejadian nyeri pasca bedah telah berkurang METODE
2% pertahun selama 30 tahun terakhir namun 30% pasien masih Metode yang digunakan adalah Literatur Review. Sumber
mengeluhkan nyeri parah [1]. Nyeri pasca operasi yang masih data berasal dari jurnal penelitian tentang analgetik dan efektivitas
dirasakan pasien setelah menerima analgesic, menandakan bahwa analgetik dari berbagai sumber nasional maupun internasional.
masih terdapat ketidakefektifan penggunaan analgetik pada pasien. Strategi pencarian data yang digunakan adalah mencari langsung
Keefektifan penggunaan analgetik juga menentukan keberhasilan grey literatur melalui mesin pencarian Google serta menggunakan
terapi [2]. database Google Scholar, Pubmed dan Science Direct dengan kata
Literatur review dari jurnal internasional tentang nyeri yang kunci “Efektivitas Analgetik Rumah Sakit” atau “Hospital
telah ada sebelumnya membahas mengenai penggunaan analgetik Analgesic effectiveness”.
pada pasien fraktur, keefektifan dan kelemahan dari beberapa Research question dibuat dengan format PEOS
teknik pemberian analgetik dalam manajemen nyeri. Sedangkan (Population, Exposure, Outcome, dan Study Design) serta untuk
literatur review tentang nyeri dari jurnal nasional yang sudah ada penyaringan data menggunakan PRISMA Flowcart. Kriteria
sebelumnya membahas mengenai pencegahan nyeri kronis pasca inklusi meliputi jurnal tentang efektivitas analgetic yang telah
operasi. Dalam literatur tersebut dijelaskan bahwa ada beberapa dipublikasi dalam sepuluh tahun terakhir (2010-2020), jurnal
faktor yang dapat meningkatkan kejadian nyeri kronis pasca nasional dengan akreditasi Sinta 1-6, dan jurnal internasional yang
operasi, diantaranya; faktor preoperative, intraoperative dan terindex Scopus dengan ranking Q1-Q4. Kriteria eksklusi meliputi
postoperative. Kerusakan saraf intraoperative akibat operasi jurnal yang tidak terfokus membahas efektivitas analgetic atau
dianggap sebagai penyebab terjadinya nyeri kronis pasca operasi. intensitas nyeri, jurnal yang tidak terakreditasi, dan jurnal
Namun tidak semua kerusakan saraf dapat menyababkan nyeri penelitian dengan metode review.
kronis pasca operasi, tetapi ada faktor lain yang berperan, seperti Penggunaan PEOS membantu dalam mengidentifikasi
durasi operasi. Durasi operasi berpengaruh terhadap timbulnya konsep-konsep kunci dalam literatur review, mengembangkan
nyeri kronis, durasi operasi yang berlangsung selama 3 jam dapat istilah pencarian yang sesuai untuk menggambarkan masalah, dan
meningkatnya resiko terjadinya nyeri kronis. Sehingga pada saat menentukan kriteria inklusi dan eksklusi yang sesuai dengan topik.
diputuskannya tindakan operasi maka perlu dipertimbangkan untuk Sedangkan PRISMA Flowchart digunakan untuk menyaring data
memilih teknik yang dapat meminimalisir kerusakan saraf seperti yang sesuai dengan kriteria topik dalam literatur review. Adapun
laparoskopi dan membatasi durasi operasi [3]. Penelitian lainnya keterangan Population, Exposure, Outcome, dan Study Design
yang mengkaji tentang efektivitas analgetika di suatu rumah sakit (PEOS) yang digunakan pada literatur review ini disajikan pada
melaporkan bahwa masih ditemukannya ketidaksesuaian antara tabel 1, dan tahapan penyaringan data literatur disajikan pada
penggunaan analgetik dengan derajat nyeri pasien sehingga gambar 1.
memberikan kontribusi ketidakefektifan dalam penanganan nyeri
pasien [4]. Tabel 1. Framework PEOS
Dalam literatur review ini, mengkaji efektifitas penggunaan Population Exposure Outcome Study
Design
analgetik pada berbagai kasus nyeri, membahas keefektifan antara Pasien di Penggunaan Penurunan Study
analgetik tunggal dan analgetik kombinasi serta membahas faktor rumah sakit analgetik rasa nyeri prevalensi
yang atau
apa saja yang mempengaruhi keefektifan analgetik. Keberhasilan merasakan hilangnya
terapi berupa penurunan dan hilangnya rasa nyeri yang dirasakan nyeri rasa nyeri

pasien yang meliputi nyeri akut maupun nyeri kronis,

2 Prastiwi, N, Et Al DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722

 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

Identifikasi pencarian grey literatur dan database Pubmed,

Science Direct, Google Scholar, Google
(n = 197)

Exclude artikel (n = 120)

Penyaringan judul dan relevansi abstrak (n = 77)

Exclude artikel (n = 44)

Pemeriksaan eligibility (n = 33)

Exclude artikel (n = 13)

Pemeriksaan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi (n = 18)

Kriteria Inklusi dan kriteria eksklusi (n = 20)

Total artikel yang relevan dengan Literatur Review

(n = 18)

Gambar 1. Prisma Flowchart

Berdasarkan strategi pencarian pada database yang telah yang sudah ditetapkan dan sisanya sebanyak 18 jurnal digunakan
dijelaskan sebelumnya maka ditemukan lebih kurang 197 jurnal untuk direview.
yang berkaitan, kemudian dilakukan screening judul dan abstrak
maka sebanyak 120 jurnal harus dikeluarkan karena dianggap tidak HASIL DAN PEMBAHASAN
relevan dengan topik penelitian, sehingga yang tersisa sebanyak 77 Terdapat 18 jurnal nasional dan internasional tentang
jurnal. Dari 77 jurnal tersebut dilakukan screening kelayakan efektivitas analgetik yang digunakan dalam review, hasil dapat
jurnal, ditemukan 33 jurnal yang bisa digunakan. Kemudian dilihat pada tabel dibawah ini.
dilakukan lagi screening kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, maka Tabel 2. Hasil literatur review
dikeluarkan sebanyak 13 jurnal karena tidak memenuhi kriteria

Peneliti Judul Akreditasi/Reputasi Metode Hasil Referensi

Jurnal
Hendra Herman., et Evaluasi ADR dan Sinta-5 dan Garuda Eksperimental Ketorolak efektif sebagai [5]
al. (2013). efektivitas analgetik pasca bedah saraf,
penggunaan ditandai dengan penurunan
ketorolak pada skala nyeri pada hari pertama
pasien pascabedah sampai ketiga dan hilang (skala
saraf di RSUP Dr. 0) pada hari keempat pasca
Wahidin operasi.
Sudirohusodo
Makasar
Dita Aryanti., et al. Efektivitas Sinta-2 dan Garuda Deskriptif Efektivitas analgetik [4]
(2018) Analgesik 24 Jam observasional pascaoperasi di RSUP Dr.
Pascaoperasi Elektif prospektif Hasan Sadikin Bandung selama
di RSUP Dr. Hasan crossectional tahun 2017 masih belum
Sadikin Bandung memenuhi target bebas nyeri
Tahun 2017 100% karena masih terdapat
seperempat dari jumlah pasien
yang mengeluhkan nyeri
sedang (skala ≥ 4).
Bernadeth., et al. Efektivitas Sinta-2 dan Garuda Deskriptif Efektivitas analgetik [6]
(2019) Analgesik observasional pascaoperasi di RSUP Dr.
Pascaoperasi pada prospektif Hasan Sadikin Bandung
Pasien Pediatrik di periode Juni– November 2018

DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722 Prastiwi, N, Et Al 3

 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

Ruang Pemulihan masih belum memenuhi target

RSUP Dr. Hasan bebas nyeri 100% disebabkan
Sadikin Bandung karena masih terdapat
Periode Juni– ketidaksesuaian antara pilihan
November 2018 analgetik dengan derajat nyeri.
Ismail Muhammad., Perbedaan Sinta-3 dan Garuda Eksperimental Parasetamol 500 mg oral dan [7]
et al. (2013) Efektivitas Tramadol 50 mg oral memiliki
Parasetamol Oral efektivitas yang sama dalam
Dengan Tramadol mengatasi nyeri pasca operasi
Oral Sebagai TURP (Transurethral
Tatalaksana Nyeri Resection of The Prostate )
Pasca Operasi dengan intensitas nyeri ringan.
Transurethral
Resection of The
Prostate
Dina Ratna Juwita., Studi Penggunaan Sinta-3 dan Garuda Non eksperimental Analgetik pasca persalinan [8]
et al. (2019) Obat Analgesik - Deskriptif normal yaitu asam mefenamat
pada Pasien Pasca observasional tablet, analgetik pasca sectio
Partus Pervaginal caesarea yaitu ketoprofen
dan Sectio Caesarea suppositoria dan analgetik
di RSU Bunda pasca persalinan lainnya efektif
Purwokerto menurunkan nyeri, yang
ditandai dengan terjadi
penurunan skala VAS pada
pasien.
Oktofina K. Mose., Perbandingan Sinta-2 dan Garuda Eksperimental - Uji Analgetik epidural kombinasi [9]
et al. (2013) Analgesia Epidural klinik acak tersamar bupivikain 0,0625% + fentanil
Menggunakan buta ganda 2µg/mL dan analgetik epidural
Bupivakain 0,125% bupivikain 0.125% memiliki
dengan Kombinasi efektivitas yang sama dalam
Bupivakain menurunkan intensitas nyeri
0,0625% dan dari nyeri hebat menjadi tidak
Fentanil 2 μg/mL nyeri (skala 0) selama 2 jam
terhadap Nyeri dan pascapersalinan
Blok Motorik pada
Persalinan Normal.
Taufiqurrachman., Perbandingan Sinta-5 dan Garuda Quasi eksperimen - Analgetik etoricoxib lebih [10]
et al. (2016) Pengaruh random post test efektif dibandingkan dengan
Pemberian only controlled natrium diclofenak dalam
Analgetik group design. menurunkan intensitas nyeri
Etoricoxib Dengan pasca odontektomi (impaksi
Natrium Diclofenak kelas 1, molar 3 rahang bawah)
Terhadap Rasa yang ditandai dengan
Nyeri Pasca perbedaan skor VDS yang
Odontektomi signifikan.
(Impaksi Kelas 1,
Molar 3 Rahang
Bawah).
Dicky Kresnadi R., Perbandingan Sinta-5 dan Garuda Quasi eksperimen - Analgetik COX-2 (etoricoxib) [11]
et al. (2016) Pengaruh random post test lebih efektif dibandingkan
Pemberian only controlled dengan asam mefenamat dalam
Analgetik Cox-2 group design. menurunkan intensitas nyeri
Dengan Asam pasca odontektomi (impaksi
Mefenamat kelas 1, molar 3 rahang bawah)
Terhadap Rasa yang ditandai dengan
Nyeri Pasca perbedaan skor VDS yang
Odontektomi signifikan.
(Impaksi Kelas 1,
Molar 3 Rahang
Bawah).
Muhamad Adli Perbandingan Sinta-2 dan Garuda Eksperimental - Uji Pemberian analgetik pre-emtif [12]
Boesoirie., et al. Parasetamol dengan klinik acak tersamar ketorolac 0,5 mg/kgBB i.v
(2015) Ketorolak Intravena buta ganda lebih efektif dibandingkan
Sebagai Analgesia pemberian parasetamol 20
Pre-emtif terhadap mg/kgBB dalam mengurangi
Skala Nyeri skala nyeri pascabedah
Pascabedah labioplasti pada pasien
Labioplasti pada pediatric walaupun keduanya
Pasien Pediatrik.

4 Prastiwi, N, Et Al DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722

 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

berada pada rentang nyeri

ringan.
Dendi Karmena., et Perbandingan Sinta-2 dan Garuda Eksperimental - Uji Pemberian analgetik kombinasi [13]
al. (2015) Kombinasi klinik acak tersamar tramadol+parasetamol i.v
Tramadol buta ganda memiliki efektifitas yang sama
Parasetamol dengan pemberian kombinasi
Intravena dengan tramadol+ketorolac i.v dalam
Tramadol Ketorolak menurunkan rasa nyeri pada
Intravena terhadap pasien pascahisterektomi.
Nilai Numeric
Rating Scale dan
Kebutuhan Opioid
Pascahisterektomi.
Hilmy Manuapo., et Perbandingan Sinta-2 dan Garuda Eksperimental - Uji Kombinasi preemtif analgetik [14]
al. (2019) Preemptive klinik acak tersamar ibuprofen + parasetamol lebih
Analgesia buta ganda efektif dari pada parasetamol
Kombinasi dosis tunggal dalam
Ibuprofen 75 menurunkan intensitas nyeri
Miligram dan pasca odontektomi pada
Parasetamol 250 pasien.
Miligram per Oral
dengan Parasetamol
1 Gram per Oral
terhadap Lama
Analgesik
Pascabedah
Odontektomi.
I Nengah Putra Efektifitas Sinta-2 dan Garuda Analitik Analgetik tramadol supp. 100 [15]
Yasa., et al. (2017) Pemberian observasional mg lebih efektif dibandingkan
Tramadol 100 mg dengan ketoprofen supp. 100
supp. dibandingkan mg dalam mengurangi nyeri
Ketoprofen 100 mg pasca bedah. Hal ini
supp. untuk dikarenakan penggunaan
Mengurangi Nyeri tramadol memiliki skor nyeri
selama 24 jam pada lebih rendah dibandingkan
Pasien Pasca penggunaan ketoprofen.
Operasi Bedah di
RS. Bhayangkara
menggunakan VAS
skor.
Arie Faishal Perbandingan Sinta-4 dan Garuda Uji klinis tersamar Efektivitas analgetik pasca [16]
Madjan., et al. Efektivitas Patient- ganda operasi Modified Radical
(2018) Controlled Mastectomy (MRM) secara
Analgesia (PCA) berurutan mulai dari yang
Fentanil, PCA terbaik adalah PCA fentanil,
Morfin dan PCA morfin lalu tramadol. Hal
Tramadol Intravena ini dikarenakan skor NRS
Sebagai Analgetik tramadol yang lebih tinggi
Pasca Operasi dibandingkan PCA fentanyl
Modified Radical dan PCA morfin, serta
Mastectomy efektivitas analgetik PCA
(MRM) fentanyl yang lebih baik
daripada PCA morfin.
Clara Valentia Perbandingan Sinta-2 dan Garuda Uji klinis tersamar Pemberian kombinasi analgetik [17]
Josephine., et al. Intensitas Nyeri dan ganda tramadol 50 mg dan
(2019) Kadar Prostaglandin deksketoprofen 50 mg
Kombinasi intravena lebih efektif
Tramadol dan dibanding dengan kombinasi
Deksketoprofen tramadol 50 mg dan
dengan Tramadol parasetamol 1.000 mg dalam
dan Parasetamol menurunkan intensitas nyeri
Intravena pada pasca bedah ortopedi
Pasien Bedah ekstremitas bawah.
Ortopedi
Ekstremitas Bawah.
Mari A. Griffioen., Change in Pain Q1 Kohort retrospektif Semua analgetic yang [18]
et al. (2018) Score after digunakan di UGD efektif
Administration of menurunkan nyeri pasien,
Analgesics for namun persentase penurunan

DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722 Prastiwi, N, Et Al 5

 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010

Lower Extremity nyeri terbesar adalah

Fracture Pain during hydromorphine. Sedangkan di
Hospitalization rawat inap tidak semua dosis
memiliki persentase penurunan
nyeri yang baik, persentase
penurunan nyeri terbesar
adalah penggunaan morphin 4
mg IV.
Luis Antônio Randomized Q3 Randomized Tidak ada perbedaan intensitas [19]
BorgesI.,et al. clinical study on the clinical study nyeri yang bermakna antara
(2017) analgesic effect of teknik infiltrasi local maupun
local infiltration teknik spinal block pada 24 jam
versus spinal block pascaoperasi, namun
for efektivitas analgetic
hemorrhoidectomy pascaoperasi pada infiltrasi
local lebih baik dari pada
teknik spinal blok, terutama
bila infiltrasi local dikombinasi
dengan analgetic preventif
multimodal.
Scott E. Hospital Analgesia Q1 Retrospective Beragam variasi perawatan [20]
Regenbogen., et al. Practices and cohort atau praktik manajemen nyeri
(2016) Patient-reported pascaoperasi reseksi kolorektal
Pain After memperlihatkan hasil bahwa
Colorectal efektivitasnya manajemen
Resection nyeri tercapai diawal kontrol
nyeri pascaoperasi

Sahas Bilalee, BSN, The Effectiveness of Q1 Quasi Program manajemen nyeri [21]
RN., et al. (2019). an Evidence-Based eksperimental – berbasis-bukti yang diterapkan
Pain Management two group repeated pada pasien dengan trauma
Program on Pain measures dada terbukti efektif dalam
Intensity and Chest menurunkan intensitas nyeri
Rehabilitation dan meningkatkan kapasitas
Improvement vital paru pada pasien.
Among Chest
Trauma Patients in a
Thai Hospital

Dari hasil pencarian literatur pada review ini, ditemukan
jurnal dengan subjek penelitian berbagai kasus nyeri. 18 jurnal yang
dibahas dalam review ini melibatkan penggunaan opioid, NSAID,
dan analgetic Cox-2 inhibitor yang dikaitkan dengan penurunan
intensitas nyeri. Instrument yang digunakan untuk mengukur
intensitas nyeri responden adalah Visual Analog Scale (VAS),
Numeric Rating Scale (NRS), Verbal Descriptive Scale (VDS), dan
skala prilaku Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC).
Dari 18 jurnal yang direview, 11 jurnal diantaranya membahas
perbandingan efektivitas antara dua atau lebih analgetik yang
digunakan baik analgetik dosis tunggal maupun kombinasi, dan 7
jurnal lainnya membahas efektivitas manajemen nyeri atau
penggunaan analgetik dalam menurunkan intensitas nyeri pasien.
Kasus yang paling banyak diteliti adalah nyeri pascaoperasi. Nyeri
pasca operasi disebabkan oleh adanya rangsangan mekanik luka
yang menyebabkan tubuh mengeluarkan mediator – mediator kimia
nyeri dan bervariasi mulai dari nyeri ringan sampai nyeri berat
namun menurun sejalan dengan proses penyembuhan. Manajemen
nyeri pascaoperasi merupakan hal penting karena nyeri yang tidak
tertangani memiliki dampak negatif terhadap kehidupan sosial dan
pekerjaan pasien. Kasus pascaoperasi yang ditemukan meliputi
operasi odontektomi, section caesarea, operasi TURP
(Transurethral Resection of The Prostate ), operasi Modified
Radical Mastectomy, operasi ortopedi ekstremitas bawah, operasi
histerektomi dan kasus operasi secara umum di rumah sakit.
Efektivitas Analgetik pada Nyeri Pascaoperasi
Efek analgesia dapat dipengaruhi oleh mekanisme kerja
dari masing masing golongan obat analgetik. Mekanisme kerja
NSAID sebagai analgetik dan antiinflamasi ialah dengan cara
menghambat enzim siklo-oksigenase, sehingga mengurangi sintesa
metabolit asam arakidonat (seperti prostaglandin dan tromboxan).
Paracetamol (acetaminophen) bekerja utama di system saraf pusat.
Memiliki efek analgetik dan antipiretik dan merupakan
penhambatan lemah pada sub-kelompok siklo-oksigenase COX-1
dan COX-2 namun tidak memiliki aktivitas anti-inflamasi. Di
dalam SSP berfungsi dengan menghambat sintesa prostaglandin di
hipotalamus, mencegah pelepasan prostaglandin di sumsum tulang
belakang, dan menghambat sintesa oksida nitrat dalam makrofag.
Sedangkan opioid bekerja sebagai analgetik dengan cara

6 Prastiwi, N, Et Al DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722

 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010
mengaktivasi reseptor opiod. Opioid bekerja dengan jalan
menduduki reseptor reseptor nyeri di SSP, sehingga perasaan nyeri
dapat diblokir. Khasiat analgetik opioid berdasarkan
kemampuannya untuk menduduki sisa sisa reseptor nyeri tersebut.
Opioid merupakan analgetik pilihan yang utama untuk mengatasi
nyeri sedang sampai berat. Akan tetapi opioid memiliki berbagai
keterbatasan antara lain adalah efek samping yang mungkin timbul,
seperti depresi napas, mengantuk, menurunkan motilitas saluran
cerna, mual dan muntah, menyebabkan ketagihan dan juga
berpotensi disalahgunakan. Akibat efek samping opioid tersebut,
para peneliti terus mengembangkan cara pemberian analgetik
secara multimodal untuk mengurangi dosis opioid pascabedah.
Penggunaan terapi multimodal membuat skor nyeri lebih rendah,
mempercepat masa pemulihan, meningkatkan kepuasan pasien,
serta mengurangi lama perawatan di rumah sakit [22].
Terdapat 6 jurnal yang membandingkan efektivitas antara
beberapa analgetik tunggal. Dalam penelitian yang dilakukan oleh
I Nengah yang membandingkan efektivitas pemberian Tramadol
100 mg supp. dengan Ketoprofen 100 mg supp. pada pasien
pascabedah. Didapatkan hasil bahwa Tramadol 100 mg supp. lebih
efektif dibandingkan Ketoprofen 100 mg supp. hal ini dikarenakan
tramadol merupakan golongan opioid yang mekanisme kerjanya
didasarkan pada blockade reuptake serotonin dan terbukti
menghambat fungsi transporter noreepinefrin. Dalam penghantaran
nyeri tramadol bekerja pada impuls modulasi, dengan
penghambatan reseptor opioid sehingga menghambat terjadinya
modulasi nyeri dan menyebabkan pelepasan neurotransmitter
monoaminergik. Sehingga efisien mengatasi nyeri sedang hingga
berat [15]. Namun perbedaan golongan obat ini tidak selalu
memberikan hasil bahwa analgetic narkotik lebih efektif
dibandingkan analgetic non narkotik. Hal ini dibuktikan dari
penelitian yang dilakukan oleh Ismail Muhammad yang
membandingkan efektivitas parasetamol oral dengan tramadol oral
sebagai tatalaksana nyeri pasca operasi transurethral resection of
the prostate. Pemakaian paracetamol oral dan tramadol oral
pascaoperasi termasuk salah satu analgetik yang direkomendasikan
dalam guidelines manajemen nyeri pasca TURP oleh European
Association of Urology. Untuk tramadol diberikan secara oral, im,
sc atau iv dengan dosis 50 – 100 mg tiap 6 jam. Sedangkan
parasetamol diberikan secara oral atau iv dengan dosis 500 – 1000
mg diberikan tiap 6 jam. Dengan menerapkan dosis minimal yang
direkomendasikan oleh guidelines ini, ternyata memberikan hasil
bahwa efektivitas parasetamol oral 500 mg sebanding dengan
tramadol oral 50 mg sebagai tatalaksana nyeri pasca TURP, dengan
intensitas nyeri ringan [7].
Perbandingan efektivitas beberapa analgetic golongan
narkotik juga dilakukan oleh Arie Faisal. Dalam penelitiannya
DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722
membandingkan efektivitas PCA fentanyl, PCA morfin dan
tramadol. PCA merupakan metode baru pemberian analgesia yang
disesuaikan kebutuhan pasien dan dikendalikan sendiri oleh pasien
dengan atau tanpa disertai infuse kontinyu. Pasien yang mendapat
analgetik PCA fentanil atau PCA morfin lebih tidak nyeri
dibandingkan yang mendapat bolus tramadol intermitten karena
pemakaian PCA akan memberikan penanganan nyeri yang lebih
baik karena terapi yang lebih bersifat individualistik, disesuaikan
kebutuhan/permintaan pasien dan kadar opioid plasma dapat
dipertahankan dengan konstan setelah MEAC tercapai. Kemudian
secara farmakologis fentanil lebih poten dan 160 kali lebih bersifat
lipofilik sehingga mempunyai onset yang lebih cepat. Pemberian
bolus fentanil memberikan respon analgetik yang lebih cepat
daripada morfin. Sedangkan bila dibandingkan tramadol, PCA
morfin lebih efektif dikarenakan secara farmakologis morfin 10-
15x lebih poten dibandingkan tramadol. Maka selain dari
kemampuan secara farmakologis, faktor penggunaan PCA dapat
mempengaruhi efektivitas analgetic terhadap rasa nyeri pasien [16].
Analgesia preventif mencakup terapi analgesia multimodal
sebelum dan pascabedah yang bertujuan menurunkan nyeri dan
mengurangi konsumsi analgesia pascabedah. Penggunaan obat-
obat dan teknik anestesi yang bekerja pada proses sensitisasi sentral
dan perifer dalam konsep Preventive Multimodal Analgesia
menjadi pedoman penanganan nyeri pascabedah saat ini. Saat ini
analgesia multimodal pascabedah banyak memakai opioid yang
dikombinasikan dengan obat lain, di antaranya non-steroidal anti-
inflammatory drug (NSAID), parasetamol, ketamin dosis rendah,
dan pemberian anestesi lokal perioperative. Penanganan
multimodal analgesia dapat dilakukan berdasar atas intensitas nyeri
yang mungkin timbul akibat pembedahan yang dibagi berdasar atas
intensitas ringan, sedang, dan berat. Practice guidelines for acute
pain management in the perioperative setting yang diperbaharui
tahun 2012 oleh American Society of Anesthesiologists (ASA)
dinyatakan bahwa penggunaan acetaminophen, non steroidal anti
inflammatory drugs (NSAID), COXIB dapat dijadikan
pertimbangan untuk pengelolaan nyeri akut pascabedah sebagai
bagian dari konsep analgesia multimodal. Obat-obat tersebut
sebagai regimen tunggal mungkin tidak mencukupi untuk
mengobati nyeri berat (severe), tetapi obat tersebut dapat
dikombinasikan dengan opioid dan dapat menurunkan kebutuhan
dosis opioid sehingga kemungkinan muncul efek samping opioid
dapat diturunkan [17].
Terdapat 4 jurnal membandingkan efektivitas antara
analgetic kombinasi dan analgetic tunggal. Penelitian tersebut
memperoleh hasil sebagai berikut : (1) Analgetik kombinasi
menyebabkan efek analgetik yang lebih lama daripada analgesic
tunggal. Ini dapat dipengaruhi oleh perbedaanmekanisme kerja,
Prastiwi, N, Et Al 7
 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010
absorpsi dan metabolism, kecepatan mencapai onset terapi dan
lama durasi aksi dari analgetik kombinasi. (2) Analgetik kombinasi
memberikan skor nyeri yang lebih rendah dibandingkan analgetik
tunggal. Hal ini dikarenakan pendekatan multimodal dengan
beberapa agen analgetic (contoh :ibuprofen + parasetamol) mampu
mengurangi aktivitas reseptor nyeri dan respon hormone local
terhadap kerusakan jaringan. Kombinasi analgetic memiliki efek
sinergis dibandingkan analgetic tunggal. Kombinasi adalah salah
satu penanganan nyeri dengan berbagai target jaras nyeri ( baik
pusat atau perifer). Berdasarkan jaras nyeri, ibuprofen memiliki
aktivitas pada tahap transduksi dengan menghambat sintesa
prostaglandin dan enzim coox, sedangkan parasetamol memiliki
aktivitas pada tahap persepsi dengan cara menghambat
prostaglandin dan enzim coox di sentral dan perifer. Itu sebabnya
hambatan proses nyeri kombinasi ibuprofen + parasetamol lebih
kuat dan lebih efektif dibandingkan parasetamol tunggal. (3)
Analgetik kombinasi mampu menurunkan efek samping
dibandingkan pemberian analgetic tunggal [14].
Efektivitas Analgetik pada Nyeri Persalinan
Persalinan dan pelahiran menyebabkan kontraksi maupun
pembedahan abdomen dan dinding uterus sehingga menimbulkan
nyeri. Nyeri harus dikontrol secara adekuat agar tidak
mempengaruhi sistem di dalam tubuh serta tidak menimbulkan
dampak negatif pada morbiditas dan mortalitas ibu melahirkan.
Intensitas nyeri yang dialami pada Ibu pasca melahirkan termasuk
ketegori nyeri sedang. Kategori tersebut digolongkan sesuai WHO
Pain Ladder (2018) dengan skala nyeri 4-6. Hal ini dibuktikan
dalam penelitian yang dilakukan oleh Dina Ratna, yang
memperoleh hasil bahwa pada ibu pasca Sectio caesarea memiliki
skalas nyeri yaitu 5,4 dan pada ibu pasca melahirkan normal
memiliki skala nyeri yaitu 5,28 yang artinya pada kedua kondisi
tersebut berada pada rentang nyeri sedang. Pemberian obat
analgesik disesuaikan dengan derajat nyeri seseorang. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan pada pasien pasca partus pervaginal dan
sectio caesarea di RSU Bunda Purwokerto,diperoleh hasil bahwa
analgetic yang banyak digunakan pada persalinan normal adalah
asam mefenamat yang diberikan secara oral. Asam mefenamat
memiliki aktivitas antiinflamasi yang dinilai sangat dibutuhkan
pada ibu yang melahirkan normal, karena respon
peradangan/inflamasi digunakan untuk memastikan penyembuhan
perineum sehingga mencegah masuknya microorganism penyebab
infeksi. sedangkan analgetic yang banyak digunakan pada
persalinan secio cesarea adalah ketoprofen yang diberikan secara
rektal. Karena ketoprofen dapat menurunkan resiko pendarahan
serta mual dan muntah pasca secio cesarea. Rute rektal dinilai
cocok diberikan untuk pasien yang susah menelan, mual dan
8 Prastiwi, N, Et Al
muntah karena efek samping dari anestesi prabedah. Pemilihan
analgetic yang tepat dan sudah disesuaikan dengan intensitas nyeri
pasien, maka akan memberikan hasil yang efektif untuk
menurunkan nyeri pasca persalinan [8].
Ketidakefektifan Penggunaan Analgetik
Penilaian rasa nyeri adalah langkah pertama dalam
menentukan tata laksana nyeri yang tepat. Terdapat beberapa hal
yang dapat memengaruhi persepsi dan tingkah laku seseorang
terhadap nyeri, yaitu (1) usia: semakin kecil usia pasien (<7 thn)
maka belum dapat menggambarkan rasa nyeri yang dirasakan,
sehingga memungkinkan nyeri tidak terdiagnosa dengan tepat.
Sedangkan pada usia >7 thn pasien sudah dapat menggambarkan
rasa nyeri yang dirasakannya, sehingga bila analgetic tidak efektif
dapat terdiagnosa dengan jelas;(2) sosial budaya; (3) tumbuh
kembang; (4) lingkungan. Prediktor nyeri pascaoperasi dipengaruhi
oleh beberapa faktor, yaitu (1) nyeri praoperasi; (2) kecemasan; (3)
jenis operasi.
Terdapat 2 jurnal yang menyatakan bahwa efektivitas
analgetik disuatu rumah sakit belum memenuhi target bebas nyeri
100%. Berdasarkan guidelines beberapa rumah sakit yang ada,
yang membagikan golongan obat analgetic sesuai dengan derajat
nyeri yang dirasakan, yaitu untuk nyeri ringan digunakan analgetic
non opioid; nyeri sedang digunakan analgetic non opioid + opioid
lemah; dan nyeri berat digunakan opioid kuat + non opioid/ anestesi
local. Pemberian analgetik yang tidak disesuaikan dengan derajat
nyeri pasien akan menyebabkan ketidakefektifan. Apabila nyeri
akut yang tidak tertangani dengan baik akan berkembang menjadi
nyeri kronis yang akan lebih sulit diatasi dan akan mengakibatkan
penurunan kualitas hidup seseorang [6].
Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan
ketidakefektifan analgetik dalam penanganan nyeri pada pasien
dewasa, yaitu sebagai berikut: (1) sikap tenaga medis dalam
melakukan perawatan terhadap nyeri; (2) tidak ada pengkajian
nyeri yang berulang; (3) kurang edukasi mengenai nyeri
pascaoperasi;(4) komunikasi yang tidak baik antara tenaga
kesehatan dan pasien dalam penyampaian rasa nyeri; (5) kurang
jenis obat-obat analgesik; (6) kurang pengetahuan tenaga medis
mengenai nyeri; (7) pemberian analgetic yang tidak tepat waktu; (8)
pemberian analgetic yang tidak disesuaikan dengan derajat nyeri.
Nyeri yang tidak ditangani dengan tepat tidak hanya
menyebabkan nyeri berkepanjangan tetapi juga menyebabkan
respon nyeri yang berlebihan. Berikut World Health Organization
(WHO) merekomendasikan lima prinsip penggunaan analgesik
yang tepat untuk meningkatkan efektivitas penanganan nyeri: (1)
segera mengganti pemberian analgesik melalui oral (by mouth)
setelah nyeri NRS <4; (2) analgesic harus diberikan dengan interval
DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722
 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010
yang sama (by the clock); (3) pemberian analgesik harus sesuai
dengan derajat nyeri yang dievaluasi menggunakan skala nyeri (by
the ladder); (4) dosis analgesik disesuaikan untuk tiap-tiap individu
(for individual); (5) pemberian resep analgesik harus diperhatikan
secara rinci (attention to detail) [4].
Keterbatasan pada literature review ini adalah tema literatur
yang terlalu luas mencakup semua jenis kasus nyeri yang
menggunakan analgetik, sehingga hasil dari review menjadi kurang
terfokus. Kemudian adanya keterbatasan pemilihan jurnal yaitu
jurnal yang berasal dari 10 tahun terakhir dan hanya jurnal hasil
penelitian yang digunakan, sedangkan jurnal jenis review juga
memberikan hasil yang lebih signifikan terhadap efektivitas
analgetik. Selain itu,adanya keterbatasan kemampuan dan
pengalaman dari penulis dalam membuat hasil review yang baik
pada literatur review ini.
SIMPULAN
Berdasarkan hasil literatur review diatas, dapat disimpulkan
bahwa efektivitas suatu analgetic dapat tercapai dengan baik bila
disesuaikan dengan derajat nyeri pasien, yaitu untuk nyeri ringan
digunakan analgetic non opioid; nyeri sedang digunakan analgetic
non opioid + opioid lemah; dan nyeri berat digunakan opioid kuat
+ non opioid/ anestesi local. Selain harus adanya penyesuaian
dengan derajat nyeri, efek analgetik juga dipengaruhi oleh berbagai
hal, diantaranya mekanisme kerja analgetik itu sendiri. Saat ini,
penggunaan terapi multimodal sering digunakan di rumah sakit,
karena selain efektif menurunkan intensitas nyeri, kombinasi
analgetik opioid dengan analgetik non narkotik mampu menekan
efek samping yang ditimbukan oleh opioid, mengurangi
ketergantungan penggunaan opioid pada pasien, serta mempercepat
masa pemulihan, sehingga meningkatkan kepuasan pasien terhadap
pelayanan kesehatan.
UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Bapak/Ibu dosen
dan tenaga kependidikan Fakultas Farmasi Universitas Andalas
serta semua pihak yang terlibat baik secara langsung maupun tidak
langsung dalam membantu, membimbing serta memberikan ide dan
gagasan kepada penulis dalam menyelesaikan literatur review ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] L. A. Darajatun, I. Alifiar, and T. Nofianti, “Gambaran
Penggunaan Analgetika Pada Pasien Pasca Bedah di
Ruang III dan Melati Lantai 4 RSUD Dr. Soekardjo Kota
Tasikmalaya,” J. fitofarmaka, vol. 7, no. 1, 2017. doi:
10.33751/jf.v7i1.798.
[2] A. Ali, Z. Maulina, R. Al Fath, and M. Z. Asfar,
DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722
“Perbandingan Visual Analogue Scale antara Pemberian
Analgetik Asam Mefenamat , Paracetamol dan Ibuprofen
Peroral Sebelum Sirkumsisi,” J. Medula, vol. 6, pp. 636–
640, 2019, doi:
http://dx.doi.org/10.46496/medula.v6i3.9637.
[3] E. Suseno, M. Carrey, yohanes edwin Jonathan, J. F. A.
Barus, and T. N. Tanumiharja, “Pencegahan nyeri kronis
pasca operasi,” Maj. Kedokt. Andalas, vol. 40, no. 1, p. 40,
2017, doi: 10.22338/mka.v40.i1.p40-51.2017.
[4] D. A. Prabandari, Indriasari, and T. T. Maskoen,
“Efektifitas Analgesik 24 jam Pascaoperasi Elektif di
RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung Tahun 2017,” J.
Anestesi Perioper., vol. 6, no. 2, pp. 98–104, 2018, doi:
https://doi.org/10.15851/jap.v6n2.1221.
[5] H. Herman, Z. Ikawati, and R. Handayani, “Evaluasi
Adverse Drug Reactions dan Efektivitas Panggunaan
Ketorolak Pada Pasien Pasca Bedah Saraf di Rumah Sakit
Umum Pendidikan Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar,”
J. As-Syifaa, vol. 05, no. 02, pp. 169–175, 2013. URL:
https://jurnal.farmasi.umi.ac.id/index.php/as-
syifaa/article/view/58.
[6] Bernadeth, E. Oktaliansah, and Indriasari, “Efektivitas
Analgesik Pascaoperasi pada Pasien Pediatrik di Ruang
Pemulihan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode
Juni-November 2018,” J. Anestesi Perioper., vol. 7, no.
38, pp. 68–74, 2019, doi:
https://doi.org/10.15851/jap.v7n1.15647.
[7] I. Muhammad, Alvarino, N. Puar, and H. Bachtiar,
“Perbedaan Efektivitas Parasetamol Oral Dengan
Tramadol Oral Sebagai Tatalaksana Nyeri Pasca Operasi
Transurethral Resection of The Prostate,” J. Kesehat.
Andalas, vol. 2, no. 1, pp. 38–41, 2013, doi:
https://doi.org/10.25077/jka.v2i1.66.
[8] D. R. Juwita, N. Faradani, and M. I. N. A. Wibowo, “Studi
Penggunaan Obat Analgesik pada Pasien Pasca Partus
Pervaginal dan Sectio Caesarea di RSU Bunda
Purwokerto,” J. Farm. Indones., vol. 16, no. 02, pp. 265–
277, 2019, doi: 10.30595/pharmacy.v16i2.5627.
[9] O. K. Mose, U. Sabarudin, R. H. Sitanggang, and C. E.
Boom, “Perbandingan Analgesia Epidural Menggunakan
Bupivikain 0,125% dengan Kombinasi Bupivikain
0,0625% dan Fentanil 2µg/mL Terhadap Nyeri dan Blok
Motorik Pada Persalinan Normal,” J. Anestesi Perioper.,
no. 1, pp. 94–104, 2013, doi:
http://dx.doi.org/10.15851/jap.v1n2.120.
[10] Taufiqurrachman and K. Mulyo, “Perbandingan Pengaruh
Pemberian Analgetik Etoricoxib dengan Natrium
Diclofenak Terhadap Rasa Nyeri Pasca Odontektomi
(Impaksi Kelas 1, Molar 3 Rahang Bawah),” J. Kedokt.
Diponegoro, vol. 5, no. 3, pp. 222–234, 2016. doi:
https://doi.org/10.14710/dmj.v5i3.13093.
[11] D. K. R and K. Mulyo, “Perbandingan Pengaruh
Pemberian Analgetik Cox-2 Dengan Asam Mefenamat
Terhadap Rasa Nyeri Pasca Odontektomi (Impaksi Kelas
1, Molar 3 Rahang Bawah),” J. Kedokt. Diponegoro, vol.
5, no. 1, pp. 58–64, 2016. doi:
https://doi.org/10.14710/dmj.v5i1.11359.
[12] M. A. Boesoirie, E. Oktaliansah, and T. Bisri,
Prastiwi, N, Et Al 9
 PRASTIWI, N, ET AL/ JURNAL KESEHATAN - VOLUME 12 NOMOR 1 (2021) 001 - 010
“Perbandingan Parasetamol dengan Ketorolak Intravena
Sebagai Analgesia Pre-emtif Terhadap Skala Nyeri
Pascabedah Labioplasti pada Pasien Pediatrik,” J. Anestesi
Perioper., vol. 3, no. 38, pp. 81–86, 2015, doi:
10.15851/jap.v3n1.573.
[13] D. Karmena, E. Oktaliansah, and E. Surahman, [18]
“Perbandingan Kombinasi Tramadol Parasetamol
Intravena dengan Tramadol Ketorolak Intravena terhadap
Nilai Numeric Rating Scale dan Kebutuhan Opioid
Pascahisterektomi,” J. Anestesi Perioper., vol. 3, no. 1, pp.
189–195, 2015, doi: 10.15851/jap.v3n3.612.
[14] H. Manuapo, R. W. Sudjud, and D. Tavianto, [19]
“Perbandingan Preemptive Analgesia Kombinasi
Ibuprofen 75 Miligram dan Parasetamol 250 Miligram per
Oral dengan Parasetamol 1 Gram per Oral terhadap Lama
Analgesik Pascabedah Odontektomi,” J. Anestesi
Perioper., vol. 7, no. 38, pp. 181–187, 2019, doi:
https://doi.org/10.15851/jap.v7n3.1834.
[20]
[15] I. N. P. Yasa, E. Kresnoadi, and P. I. Nandana, “Efektifitas
Pemberian Tramadol 100 mg supp. Dibandingkan
Ketoprofen 100 mg supp. Untuk Mengurangi Nyeri
Selama 24 Jam Pada Pasien Pasca Operasi Bedah di RS.
Bhayangkara Menggunakan VAS SKor,” J. Kedokt. [21]
Unram, vol. 6, no. 2, pp. 17–20, 2017. URL:
http://jku.unram.ac.id/article/view/128.
[16] A. F. Madjan and W. I. Nurcahyo, “Perbandingan
Efektivitas Patient-Controlled Analgesia (PCA) Fentanil,
PCA Morfin dan Tramadol Intravena sebagai Analgetik
Pasca Operasi Modified Radical Mastectomy,” Medica
Hosp. J. Clin. Med., vol. 6, no. 2, pp. 112–124, 2019, doi: [22]
10.36408/mhjcm.v6i2.392.
[17] C. V. Josephine, M. R. Ahmad, Hisbullah, and A. Wahab,
10 Prastiwi, N, Et Al
“Perbandingan Intensitas Nyeri dan Kadar Prostaglandin
Kombinasi Tramadol dan Deksketoprofen dengan
Tramadol dan Parasetamol Intravena pada Pasien Bedah
Ortopedi Ekstremitas Bawah,” J. Anestesi Perioper., vol.
7, no. 2, pp. 75–82, 2019, doi: 10.15851/jap.v7n2.1691.
M. A. Griffioen, M. L. Ziegler, R. V. O’Toole, S. G.
Dorsey, and C. L. Renn, “Change in Pain Score after
Administration of Analgesics for Lower Extremity
Fracture Pain during Hospitalization,” Pain Manag. Nurs.,
vol. 20, no. 2, pp. 158–163, 2019, doi:
10.1016/j.pmn.2018.09.008.
L. A. Borges, P. D. C. Leal, E. C. R. Moura, and R. K.
Sakata, “Randomized clinical study on the analgesic effect
of local infiltration versus spinal block for
hemorrhoidectomy,” Sao Paulo Med. J., vol. 135, no. 3,
pp. 247–252, 2017, doi: 10.1590/1516-
3180.2017.0001260117.
S. E. Regenbogen et al., “Hospital analgesia practices and
patient-reported pain after colorectal resection,” Ann.
Surg., vol. 264, no. 6, pp. 1044–1050, 2016, doi:
10.1097/SLA.0000000000001541.
S. Bilalee, K. Maneewat, W. Sae-Sia, and S. Nimmaanrat,
“The Effectiveness of an Evidence-Based Pain
Management Program on Pain Intensity and Chest
Rehabilitation Improvement Among Chest Trauma
Patients in a Thai Hospital,” Pain Manag. Nurs., vol. 20,
no. 6, pp. 656–661, 2019, doi:
10.1016/j.pmn.2019.06.002.
K. Hargreaves and P. V Abbott, “Drugs for pain
management in dentistry,” Aust. Dent. J., vol. 50, no. s2,
pp. S14–S22, 2005, doi: 10.1111/j.1834-
7819.2005.tb00378.x.
DOI: http://dx.doi.org/10.35730/jk.v12i1.722