JOURNAL READING

“Pain Management in the Emergency Department:

a Review Article on Options and Methods”

Disusun oleh :
Irfan Nahwi Rasul, S.Ked ( 16 20 777 14 421)

Pembimbing :
dr. Ajutor Donny T, Sp.An

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 ABSTRAK
• Konteks: Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengenali
berbagai metode analgesia untuk dokter pengobatan darurat/
emergency medicine physicians (EMP) memungkinkan mereka
memiliki berbagai metode pereda nyeri untuk mengurangi rasa
sakit dan dapat menggunakannya sesuai dengan kondisi pasien
dan untuk meningkatkan kualitas layanan mereka.
 ABSTRAK
• Akuisisi bukti: Dalam artikel ulasan ini, mesin pencari dan
database ilmiah Google Scholar, Science Direct, PubMed,
Medline, Scopus, dan Cochrane untuk metode manajemen nyeri
darurat ditinjau. Di antara temuan, artikel berkualitas tinggi
akhirnya dipilih dari tahun 2000 hingga 2018, dan setelah
meninjaunya, kami telah melakukan perbandingan komprehensif
dari metode pengendalian nyeri yang biasa dilakukan di unit
gawat darurat (ED).
 ABSTRAK

• Hasil: Untuk pemahaman yang lebih baik, hasilnya dilaporkan ke

subjudul terpisah termasuk "Agen parenteral" dan "Blok regional".
Analgesik non-opioid seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
dan acetaminophen biasanya digunakan dalam pengobatan nyeri
akut. Namun, pereda nyeri akut sedang hingga berat biasanya
membutuhkan agen opioid. Mempertimbangkan efek samping obat
sistemik dan pembatasan penggunaan analgesik, terutama opioid,
blok nyeri regional sebagai bagian dari strategi analgesik
multimodal dapat membantu.
 ABSTRAK

• Kesimpulan: Penelitian ini dirancang untuk menginvestigasi dan

mengidentifikasi kerugian dan keuntungan dari penggunaan
masingmasing obat untuk dapat membuat pilihan yang tepat
dalam situasi klinis yang berbeda untuk pasien dengan tetap
memperhatikan keterbatasan penggunaan obat analgesik
tersebut.

• Kata kunci: Analgesik, Opioid; Anestesi, Konduksi; Layanan

Gawat Darurat, Rumah Sakit; Manajemen Nyeri
 KONTEKS

Nyeri merupakan salah satu keluhan utama pasien yang dirujuk ke rumah
sakit dan merupakan hampir 80% penyebab rujukan ke unit gawat darurat
(IGD). Faktor-faktor seperti ras, usia, jenis kelamin, kemampuan
mengungkapkan nyeri, penyakit yang mendasari, kesadaran dokter, dan
ketakutan akan komplikasi dapat mencegah kontrol nyeri yang tepat pada
pasien.
2019
2017 untuk menghilangkan rasa sakit adalah pemberian agen
Dasar utama
analgesik sistemik seperti narkotika atau obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID).
 AKUISISI BUKTI
Dalam artikel ulasan ini, mesin pencari dan database
ilmiah Google Scholar, Science Direct, PubMed, Medline, Scopus,
dan Cochrane untuk “metode manajemen nyeri darurat” telah
ditinjau. Di antara temuan, artikel berkualitas tinggi akhirnya dipilih
dari tahun 2000 hingga 2018, dan setelah melakukan penilaian
kritis, kami telah melakukan perbandingan
2019 komprehensif dari
2017
metode pengendalian nyeri yang biasa dilakukan di UGD.
 HASIL
PARENTERAL AGENT
 MORFIN
• Morfin adalah salah satu agen opioid
Content utama
Content Content Content

• Efek samping : sedasi, mual, hipotermia, dan depresi pernapasan.

• Studi oleh Elsner et al. menunjukkan bahwa meskipun pencapaian

analgesia yang menguntungkan dalam pemberian morfin subkutan dapat
mencapai 24 menit lebih lama daripada penggunaan intravena (IV), tidak
ada perbedaan signifikan dalam analgesia yang berasal dari kedua metode
ini.
 MEPERIDINE (PETHIDINE)
• Meperidine, seperti morfin, adalah salah satu opioid utama yang digunakan
dalam analgesia untuk pasien rawat inap; namun, anestesiolog menyarankan
penggunaan morfin diatas meperidin karena toksisitasnya lebih rendah dan
efikasinya lebih besar. Morfin menginduksi mual lebih sedikit pada
penggunaan parenteral dibandingkan meperidin.

• Thompson menyarankan bahwa morfin mungkin lebih bermanfaat daripada

meperidin karena analgesianya yang berkepanjangan dan risiko kejang yang
lebih rendah.
 FENTANYL
Fentanil adalah obat sintetik yang larut dalam lemak yang dapat bertahan di dalam
tubuh hingga 72 jam,

Efek analgesik 100 kali lebih tinggi daripada morfin.

Memiliki efek onset yang lebih cepat namun waktu paruhnya lebih singkat, hanya
sekitar 30–60 menit.

Studi Parental et al. menunjukkan bahwa fentanyl IV tidak memiliki perbedaan yang
signifikan dalam mengurangi rasa sakit dan efek samping dibandingkan dengan morfin
IV. Penelitian telah menunjukkan bahwa fentanil dapat meningkatkan analgesia tanpa
meningkatkan efek samping yang tidak diinginkan.
 Hydromorphone
• Opioid semisintetik ini analog dengan morfin dan memiliki struktur
kimia yang sangat mirip. Dalam sebuah penelitian oleh Chang et
al, ditemukan bahwa tidak seperti morfin, penggunaan hidromorfon
lebih nyaman untuk mengendalikan rasa sakit. karena efektivitas
hydromorphone yang lebih tinggi dan oleh karena itu diberikan
dalam dosis yang lebih rendah
 KETOROLAC
• Di Amerika Serikat dan Eropa, suntikan ketorolac banyak digunakan sebagai obat
suntik pereda nyeri. Ini biasanya digunakan karena kekuatan analgesik ketorolac
yang tinggi. Dalam pengendalian nyeri akut, efek analgesiknya mirip dengan
opioid yang dapat diinjeksi seperti morfin dan pethidine.

• Tidak adanya depresi pernafasan, kurangnya ketergantungan, dan efek pereda

yang bertahan lama adalah beberapa keuntungan terpenting dari ketorolac
dibandingkan dengan opioid yang dapat disuntikkan. Juga, ketorolac dan opioid
injeksi memiliki efek sinergis satu sama lain dan dapat mengurangi dosis opioid
yang diperlukan dengan pemberian ketorolac dan opioid injeksi secara simultan.
Komplikasi berkurang pada kelompok morfin yang dikombinasikan dengan
ketorolac.
 IBUPROFEN
• Banyak dokter percaya bahwa di antara NSAID, ketorolac memiliki
kekuatan analgesik lebih dari ibuprofen oral. Namun, tinjauan
penelitian telah menunjukkan bahwa ibuprofen oral memiliki efek
analgesik yang mirip dengan ketorolac parenteral. Di sisi lain,
penelitian menunjukkan bahwa ketorolac dapat menyebabkan
perdarahan yang signifikan setelah beberapa prosedur pembedahan
seperti pasca tonsilektomi.

• Berbeda dengan obat opiat dan parasetamol, ibuprofen memiliki sifat

anti-inflamasi, yang dapat memainkan peran penting dalam
membatasi kaskade inflamasi dan mengurangi rasa sakit.
 PARACETAMOL
We Create Example Text :
Get a modern PowerPoint Presentation

•
Quality Professional that is beautifully designed. You can simply
Paracetamol adalah obat lain yang dapat digunakanimpress
di UGD your yang
audience and add alebih
memiliki uniquesedikit
PPT Presentation zing and appeal to your Presentations.
Easy dibandingkan
efek samping dan efek samping yang tidak diinginkan to change colors, photos
opioidanddan
Text.NSAID
I
hope and I believe that this Template will
dalam your Time,
dosis terapeutik. Studi telah menunjukkan bahwa Money and Reputation.
parasetamol I hope
yang disuntikkan
and I believe that this Template will your
dapat memiliki efek analgesik yang serupa denganTime, Money yang
NSAID and Reputation. Easy to
dapat disuntikkan di
change colors, photos and Text. I hope and
UGD, juga untuk morfin dalam beberapa prosedur I believe that this Template
yang will your Time,
menyakitkan, seperti
Money and Reputation.
pencabutan gigi bungsu. Ini juga sering digunakan setelah operasi ortopedi.

• Keuntungan lain dari obat ini adalah mudah diakses dan murah dibandingkan dengan
opiat. Membandingkan parasetamol dan NSAID serta kombinasinya, telah ditunjukkan
bahwa penambahan parasetamol pada NSAID meningkatkan efek analgesia
dibandingkan dengan penggunaan NSAID saja.
 KETAMINE
• Ketamine adalah obat analgesik lain yang telah digunakan dalam intervensi
klinis selama lebih dari 30 tahun dan dapat diberikan melalui rute IV, IN,
intramuskular (IM), subkutan (SC), oral, rektal, transdermal, epidural dan
intratekal.

• Uji klinis telah menunjukkan bahwa ketamin IN dapat memiliki efek analgesik
yang serupa dengan fentanil IN. Karena komplikasi yang lebih sedikit, durasi
tindakan yang sebanding, dan kemudahan penggunaan dapat menjadi pilihan
yang baik untuk mengontrol nyeri pada anak.

• Secara khusus, bahkan setelah pemberian oral, ia memiliki efek yang sesuai
dan sedikit efek samping pada kelompok usia yang berbeda. Oleh karena itu,
ketamin IN dapat digunakan pada orang yang kontraindikasi dalam
mengonsumsi fentanil atau opioid lainnya.
 MAGNESIUM SULFAT

• Magnesium sulfat aplikasi di klinik, termasuk pengobatan eklampsia dan

pre-eklampsia, hipokalemia, kelahiran prematur, perlindungan miokard
setelah iskemia, krisis asma, stabilitas hemodinamik selama intubasi,
dan kontrol nyeri akut pasca operasi.
 HASIL
REGIONAL BLOCK
 Femoral block
• Pada orang tua dengan patah tulang femoralis, menggunakan blok
cabang saraf untuk analgesia bisa secara signifikan mengurangi
kebutuhan penggunaan opioid. Teknik analgesik ini, terutama dengan
panduan ultrasonografi, mudah dilakukan dan kompilasi terkait yang
lebih rendah. Selain itu, metode analgesia dalam situasi pertempuran
dan bencana ini bisa sangat cocok karena memerlukan penggunaan
dosis obat yang rendah.
 Hematoma block
Studi telah menunjukkan bahwa injeksi langsung analgesia ke lokasi
fraktur, yang dikenal sebagai blok hematoma, dapat dianggap sebagai metode
yang lebih cepat dan relatif tidak rumit.
 Beir block
• Menggunakan anestesi regional IV (IVRA) adalah metode
anestesi lokal yang sederhana, andal, dan hemat biaya untuk
prosedur jangka pendek pada tungkai. Chan dkk. mengakui
bahwa metode ini lebih bermanfaat dan hemat biaya
dibandingkan dengan anestesi umum.
 Axillary block
Untuk mengurangi penggunaan opioid, berbagai metode
pemblokiran saraf perifer digunakan dalam prosedur ekstremitas
atas. Instrascalene Brachial Plexus Block (ISB) adalah metode yang
paling umum digunakan, karena dapat menghasilkan analgesia
yang efektif selama 6 sampai 12 jam. Namun, metode ini dikaitkan
dengan kemungkinan 100% kelumpuhan diafragma dan akibatnya,
kontraindikasi pada pasien dengan masalah pernapasan yang
mendasarinya.
 Occipital block
• Penelitian telah menunjukkan bahwa blok saraf oksipital besar dan kecil dapat
menyebabkan pereda sakit kepala sementara. Saat ini, pengobatan yang paling
efektif untuk sakit kepala servikogenik adalah memblokir transfer nyeri melalui
saraf oksipital mayor (GON) dan saraf oksipital minor (LON). Sebuah studi oleh
Naja et al. menunjukkan bahwa analgesia melalui blok GON dan LON secara
signifikan mengurangi kebutuhan akan penggunaan obat-obatan dan komplikasi
sistemik seperti mual, muntah, kehilangan nafsu makan, dan nyeri berulang.

• Keberhasilan metode ini untuk menghilangkan sakit kepala cluster dan sakit kepala
cluster yang resistan terhadap obat juga telah dilaporkan dalam beberapa
penelitian.
 Alveolar block
Blok saraf alveolar bawah adalah teknik injeksi mandibula yang
paling umum untuk analgesia dalam perawatan endodontik elektif dan
darurat. Studi oleh Claffey et al. menunjukkan bahwa analgesia
menggunakan blok saraf alveolar inferior (IANB) dengan dua obat
lidokain dan artikain tidak memiliki perbedaan yang berarti.
 Intercostal nerve block

Nyeri adalah gejala yang paling umum dari patah tulang rusuk,
yang juga dapat mengurangi upaya pernapasan dan, akibatnya,
mengurangi kepatuhan paru, atelektasis, dan pneumonia. Salah satu
metode anestesi yang tepat adalah blok saraf interkostal, yang
merupakan metode efektif yang dapat meningkatkan komplians paru.
Namun demikian, untuk mencapai tingkat analgesia yang sesuai, harus
diulang setiap 4 sampai 6 jam, yang dapat menyebabkan pneumotoraks
iatrogenik.
 Periosteal Block

Sebuah studi oleh Tageldin et al. menunjukkan bahwa penggunaan

blok periosteal dalam pengurangan fraktur radius distal lebih efektif daripada
metode analgesik lainnya, seperti blok hematoma, blok jaringan saraf
brakialis, atau penggunaan analgesik sistemik, dan dapat memiliki efek
samping yang lebih sedikit. Waktu perawatan rumah sakit lebih pendek dan
kepuasan pasien yang lebih besar. waktu dan fasilitas yang dibutuhkan untuk
mencapai tingkat analgesia yang diinginkan dengan menggunakan metode ini
lebih sedikit dibandingkan dengan metode lain, dapat dianggap sebagai
tindakan yang efektif dalam manajemen darurat awal.
 DISKUSI
Analgesik non-opioid seperti NSAIDS dan acetaminophen umumnya
digunakan dalam pengobatan nyeri akut. Namun, pereda nyeri akut sedang
hingga berat biasanya membutuhkan agen opioid. Empat opioid parenteral
primer yang digunakan dalam pengobatan nyeri akut di UGD adalah morfin,
meperidin, fentanil, dan hidromorfon.
Morfin dan meperidine adalah opioid parenteral yang paling umum
digunakan di UGD. Karena durasi kerjanya yang singkat, fentanil terutama
digunakan untuk sedasi prosedural; hydromorphone masih belum digunakan
secara luas di UGD.
 DISKUSI
NSAID adalah obat lain yang umum digunakan, dan meskipun kurang
efektif selama 10 menit pertama, mereka memiliki efek yang sama dengan
opioid dalam waktu 20-30 menit dan dapat ditoleransi dengan baik untuk
penggunaan jangka pendek.
Efek antiinflamasi NSAID disebabkan oleh penghambatan prostaglandin, yang
mengurangi dilatasi pembuluh darah, meningkatkan permeabilitasnya,
meningkatkan efek diuretik pada ginjal, dan meningkatkan tekanan panggul
dan sistem pengumpulan urin.
 KESIMPULAN

Penelitian ini dirancang untuk menginvestigasi dan

mengidentifikasi kerugian dan keuntungan dari penggunaan masing-

masing obat untuk dapat membuat pilihan yang tepat dalam situasi

klinis yang berbeda untuk pasien dengan tetap memperhatikan

keterbatasan penggunaan obat analgesik tersebut

TERIMA KASIH