PENATALAKSANAAN NYERI DI UNIT

GAWAT DARURAT ( UGD)

Suryanti Sultan

Pembimbing : dr. A. Alamsyah Irwan, Sp.An, M.Kes

 PENDAHULUAN

• Nyeri merupakan keluhan utama dan alasan pasien datang ke Unit Gawat
Darurat (UGD) rumah sakit. Di Amerika Serikat, nyeri merupakan keluhan
utama pada lebih dari 100 juta pasien yang datang ke UGD setiap tahunnya
• Manajemen nyeri di UGD merupakan salah satu indikator kualitas perawatan
dan dapat digunakan sebagai penanda untuk penilaian di UGD. Faktor seperi
ras, usia, jenis kelamin, kemampuan mengekspresikan nyeri, penyakit bawaan,
kesadaran dokter, serta ketakutan terhadap komplikasi dapat mencegah
kontrol nyeri yang tepat pada pasien.
• Penilaian nyeri merupakan dasar dari manajemen nyeri sejak diagnosis, dan
penilaian memungkinkan keputusan yang tepat pada pilihan pengobatan
analgesia yang tepat
DEFINISI DAN FISIOLOGI NYERI

International Association for the Study of Pain

(IASP) mendefinisikan nyeri sebagai sebuah
sensasi dan pengalaman emosional yang tidak
nyaman berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual maupun potensial, atau yang dideskripsikan
sebagai suatu kerusakan.

Nyeri akut biasanya terjadi secara tiba-tiba dan

dipicu oleh cedera atau penyakit tertentu. Nyeri ini
berlangsung dengan cepat. Ini sangat umum terjadi,
mencapai 70% pasien dalam pengaturan pra-rumah
sakit.

Fisiologi nyeri : Transduksi  Transmisi 

Modulasi  Persepsi
 PENILAIAN NYERI

Pe n i l a i a n n y e r i a k u t y a n g a k u r a t d i p e r l u k a n u n t u k
memungkinkan penyediaan manajemen nyeri yang aman,
efektif, dan individual.

Ini membantu diagnosis sumber nyeri, pemilihan analgesia

yang tepat, dan pemantauan respons terhadap terapi tersebut.

Persepsi nyeri bersifat subjektif dan individual, yang dapat

memberikan tantangan bagi profesional kesehatan dalam
memahami tingkat nyeri yang dialami pasien. Saat memilih
metode penilaian nyeri yang akan digunakan dalam menilai
nyeri, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan
semua faktor yang relevan yang berkaitan dengan pasien
termasuk perkembangan, kognitif, emosional, bahasa, dan
budaya
PENILAIAN NYERI

Categorical Pain Scales Numeric Rating Scales

S k a l a d e s k r i p t o r v e r b a l ( Ve r b a l Dapat diberikan secara verbal maupun

Descriptor Scales) adalah jenis skala dalam format tertulis. Dalam format apa
nyeri kategoris y ang paling umum pun, pasien diminta untuk menilai
digunakan intensitas nyeri menurut skala 11 poin
PENILAIAN NYERI
Visual Analog Scales (VAS)
Skala yang paling umum digunakan
untuk menilai intensitas nyeri. Skala ini
berbentuk garis horizontal 100 mm/10
cm, ujung kirinya didefinisikan sebagai
'tidak sakit' dan ujung kanan sebagai
'nyeri terburuk
Functional Activity Scales (FAS)
Skor kategorikal sederhana digunakan
untuk menilai apakah pasien dapat
melakukan aktivitas yang sesuai pada
tingkat nyeri mereka saat ini dan
m e m i c u p e n a n g a n a n ke m b a l i j i k a
aktivitas dibatasi oleh nyeri. Pasien
diminta untuk menyelesaikan aktivitas
tertentu atau dibantu untuk
melakukannya, dan kemampuan
mereka untuk melakukannya
PENILAIAN NYERI

Penilaian nyeri pada kondisi khusus

• Pasien Pediatri

• Pasien geriatri atau gangguan kognitif

• Pasien tersedasi atau tidak sadar

• Breakthrough pain

• Nyeri pada pasien dengan penyalahgunaan obat

PENATALAKSANAAN NYERI BERDASARKAN WORLD
HEALTH ORGANIZATION (WHO) PAIN RELIEF LADDER

Pada pasien dengan nyeri akut mungkin lebih tepat

menggunakan pain relief ladder secara terbalik; pasien
dengan nyeri akut yang parah dapat dimulai dengan
opioid kuat, kemudian saat nyeri hilang, analgesia
dikurangi menjadi opioid lemah, dan akhirnya menjadi
non-opioid sampai nyeri hilang.

Untuk mempertahankan bebas nyeri, obat harus diberikan

pada interval regular sesuai karakteristik farmakologi
PENATALAKSANAAN NYERI PADA PRA-
RUMAH SAKIT DAN RUMAH SAKIT

• Manajemen efektif nyeri akut bergantung pada dua pilar utama yaitu
penilaian efektif dan pengobatan.

• Setelah penilaian nyeri pasien, analgesik yang tepat harus dipilih dengan
mempertimbangkan manfaat dan risiko serta mempertimbangkan
pendekatan farmakologis dan non-farmakologis.

• Setelah analgesia diberikan, pasien harus dinilai ulang untuk memastikan

bahwa rasa sakit mereka berhasil dikelola, dan rejimen pereda nyeri harus
dievaluasi kembali secara teratur selama pasien berada di UGD
 NON-FARMAKOLOGI

1. Psikologis
Informasi dengan pasien tentang informasi prosedur (tentang apa yang akan terjadi
selama pengobatan) atau informasi sensoris (penjelasan tentang pengalaman
sensoris yang mungkin akan dirasakan selama pengobatan)

2. Teknik relaksasi
Termasuk berkonsentrasi dan fokus pada pola pernapasan didukung oleh bukti
pengurangan kecemasan dan rasa sakit. Namun teknik ini mungkin memiliki
penerapan yang terbatas dalam keadaan darurat, dan akan berguna setelah pasien
pulih
NON-FARMAKOLOGI

3. Metode kontrol perhatian

Termasuk teknik distraksi, konsentrasi, dan fokus pada stimulus eksternal
menggunakan musik, gambar, pernapasan terkontrol, menyusui, dan bermain, terbukti
efektif pada anak dan dewasa

4. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

Terapi yang mengurangi nyeri dengan memberikan arus listrik berdenyut (electrical
pulsed) di seluruh permukaan kulit yang utuh untuk secara selektif merangsang serabut
saraf perifer aferen ambang rendah yang tidak berbahaya di kulit. TENS terbukti dapat
menurunkan kebutuhan analgesia pasca-operasi secara signifikan
NON-FARMAKOLOGI

5. Cognitive Behavioural Therapy (CBT)

Teknik psikologi yang mencakup modifikasi kognitif dan perilaku dari

aktivitas spesifik untuk menurunkan nyeri dan ketidakmampuan serta
mengatasi hambatan pemulihan fisik dan psikososial.
6. Traction and bracing

Metode umum untuk stabilisasi fraktur pra-operasi dan kontrol nyeri pada pasien
dengan femoral shaft dan fraktur acetabular. Bracing mungkin berguna untuk
mengurangi rasa sakit dan melindungi leher, punggung, dan sendi dari cedera lebih
lanjut pada pasien trauma
NON-FARMAKOLOGI
7. Akupuntur
Dapat mengurangi nyeri dan ansietas selama transport ambulans setelah trauma minor

8. Terapi dingin (krioterapi) dan panas

Efek psikologis krioterapi termasuk mengurangi nyeri, edema, inflamasi, dan spasme otot.
Sementara itu, efek psikologis terapi panas termasuk mengurangi nyeri serta meningkatkan
aliran darah dan elastisitas jaringan ikat

9. Posisi pasien

Pada fraktur kompleks, misalnya dengan back slab untuk fraktur pergelangan tangan/lengan,
dapat mengurangi rasa sakit dan ini direkomendasikan secara luas. Demikian juga, bidai atau
sling dapat membantu pada pasien dengan cedera jaringan lunak pada periode awal pasca cedera.
 FARMAKOLOGI
SELECTED NON-OPIOID
Asetaminofen
Asetaminofen adalah obat yang aman
digunakan di UGD karena memiliki lebih
sedikit efek samping dibandingkan opioid
dan NSAID dalam dosis terapeutik.
Penelitian menunjukkan bahwa
asetaminofen IV dapat memiliki efek
analgesia yang serupa dengan NSAID IV,
serta morfin dalam beberapa prosedur
bedah. Keuntungan lain dari obat ini yaitu
mudah diakses dan murah
NSAID
NSAID memberikan efek analgesia melalui
berbagai mekanisme, namun yang paling
penting melalui inhibisi COX (siklooksigenase)
pada kedua jalur, COX-1 maupun COX-2.
NSAID seperti ibuprofen, diklofenat, ketoprofen,
dan naproksen sangat umum digunakan di
UGD untuk ny eri ringan hi n g g a s e d a n g ,
terutama dengan keterlibatan faktor inflamasi.
Paling sering pemberian secara oral, IV, atau
topikal.
 FARMAKOLOGI
SELECTED NON-OPIOID
Ketamin
Ketamin mungkin menjadi analgesik yang
paling rumit, namun paling berguna di UGD.
Ketamin dapat diberikan secara IV, IM, SC,
PO, PR, IN, transdermal, epidural, ataupun
intratekal. Dalam dosis subdisosiatif (dosis
yang lebih rendah dari yang dibutuhkan
untuk memberikan efek anestesi penuh),
ketamin terbukti berguna baik sebagai
agen tunggal atau untuk efek opioid-
sparing
Nitrogen oksida (N2O)
Nitrogen oksida sebagai analgesik inhalasi
kerja pendek, onset cepat dalam dosis
yang digunakan dalam perawatan akut
(umumnya 50 : 50 dengan oksigen, tetapi
terkadang pada konsentrasi yang lebih
tinggi untuk daerah dataran tinggi), N2O
telah digunakan secara efektif dalam
pengaturan pra-rumah sakit dan UGD
selama beberapa decade.
 FARMAKOLOGI
SELECTED OPIOID
Morfin
Morfin adalah salah satu agen opioid
utama karena aksesnya yang mudah
dalam sistem rumah sakit untuk
pengobatan pasien dengan trauma
ekstremitas dan nyeri sedang hingga berat.
Rekomendasi saat ini untuk penanganan
nyeri akut di UGD yaitu penggunaan dosis
morfin bolus pada awalnya, kemudian
titrasi bertahap untuk analgesia yang
diinginkan.
Petidin (Meperidin)
Seperti morfin, Petidin merupakan salah
satu opioid utama yang digunakan di UGD;
namun, para ahli lebih menyarankan
penggunaan morfin daripada petidin karena
toksisitas yang lebih rendah dan kemanjuran
yang lebih besar.
Morfin menginduksi lebih sedikit mual pada
penggunaan parenteral dibandingkan petidin
 FARMAKOLOGI
SELECTED OPIOID
Hidromorfon
Hidromorfon IV dengan dosis 0,015 mg/kg
terbukti memberikan efek analgesia yang sama
dengan yang dicapai morfin 0,1 mg/kg.
Rekomendasi menggunakan teknik "1 + 1" yaitu
1 mg hidromorfon IV, diikuti dengan dosis
berulang 15 menit kemudian jika penghilang
nyeri tidak cukup.
Fentanil
Fentanil adalah opioid lain yang digunakan di
UGD, dengan efek analgesik 100 kali lebih
t i n g g i d a r i p a d a m o r f i n . F e n t a n i l I V,
dibandingkan dengan morfin IV, memiliki efek
onset yang lebih cepat. Namun, waktu
paruhnya lebih pendek, hanya sekitar 30–60
menit; oleh karena itu, diperlukan dosis
berulang untuk manajemen nyeri yang
berkepanjangan.
Algorithm for treatment of undifferentiated acute pain in the emergency setting: manage- ment of acute pain
symptoms
Algorithm for treat- ment of undifferentiated acute pain in the emergency setting: management of acute pain
symptoms in children (aged ≥ 1 to ≤ 15 years). NRS numeri- cal rating scale, VAS visual analogue scale
REKOMENDASI PENATALAKSANAAN
NYERI DI UNIT GAWAT DARURAT (UGD)

• Untuk nyeri ringan pada orang dewasa dan anak-anak  parasetamol merupakan
pengobatan pilihan dengan alternatif penggunaan NSAID, termasuk celecoxib (inhibitor
COX2) di negara-negara yang mungkin tersedia.
• Pada nyeri sedang hingga berat  analgesia inhalasi termasuk N2O atau metoksifluran, jika
tersedia, direkomendasikan sebagai analgesia penghubung sementara analgesia lainnya
ditentukan.
• Untuk nyeri sedang pada orang dewasa dan anak-anak  analgesia lini pertama tetap
parasetamol saja atau dalam kombinasi dengan NSAID secara oral atau IV dan opioid oral.
• Pada nyeri berat, pengobatan lini pertama bergantung pada opioid yang tersedia termasuk
morfin, fentanil, atau sufentanil, dan di sini rute IV harus dipertimbangkan
PHARMACOLOGICAL PAIN
MANAGEMENT BASED ON PAIN
SCORE
PHARMACOLOGICAL PAIN MANAGEMENT BASED ON PAIN SCORE
PHARMACOLOGICAL PAIN MANAGEMENT CHILDREN BASED ON
PAIN SCORE
PHARMACOLOGICAL PAIN MANAGEMENT CHILDREN BASED ON
PAIN SCORE
PHARMACOLOGICAL PAIN MANAGEMENT CHILDREN BASED ON
PAIN SCORE
KESIMPULAN

• Nyeri merupakan keluhan utama dan alasan pasien datang ke Unit Gawat
Darurat (UGD) rumah sakit.
• Evaluasi multidimensi nyeri di UGD harus mencakup kualitas, keparahan,
kronisitas, faktor yang berkontribusi atau terkait, lokasi dan distribusi atau,
jika diketahui, etiologi nyeri, mekanisme cedera (bila memungkinkan), dan
hambatan untuk penilaian nyeri.
• Beberapa skala nyeri yang digunakan  Verbal Rating Scale (VRS),
Numeric Rating Scale (NRS), dan Visual Analog Scale (VAS) diketahui
sebagai metode penilaian nyeri yang sederhana, valid, dan handal di UGD.
• Tujuan utama manajemen nyeri akut adalah memberikan pengobatan yang
dapat mengurangi rasa sakit pasien dengan efek samping minimal,
sementara memungkinkan mereka untuk mempertahankan fungsi
TERIMA KASIH