CURRENTJOURNAL READING ON THE

PERSPECTIVES
ASSESSMENT AND MANAGEMNT OF
PAIN IN THE INTENSIVE CARE UNIT
Lale Sirin Rifdah Salsabila (H1A322107)
Febry Gilang Tilana (H1322065)
I Gusti Bagus Surya Ari Kusuma (H1A322032)

Supervisor : dr. Safat Wahyudi, Sp.S

 OUTLINE
1. Identitas jurnal
2. Pendahuluan
3. Epidemiologi nyeri
4. Penilaian nyeri di ICU
5. Manejemen nyeri di ICU
6. Nyeri dan delirium
7. Hasil jangka panjang terkait
nyeri pada pasien di ICU
8. Rangkuman dan arah masa
depan
IDENTITAS JURNAL
Nama penulis Mina F Nordness, Christina J Hayhurst, Pratik Pandharipande

Judul Current Perspectives on the Assessment and Management of Pain in the

Intensive Care Unit

Jurnal asal Journal of Pain Research

Volume 14

Halaman 1733-1744

Tahun terbit 2021

DOI https://doi.org/10.2147/JPR.S256406

Jenis jurnal Jurnal Review

 PENDAHULUAN
Studi telah mencatat bahwa
setidaknya setengah dari semua
pasien yang sakit kritis akan
mengalami nyeri sedang hingga
berat saat istirahat. Hal ini terlepas
dari rekomendasi dari Society of
Critical Care Medicine (SCCM)
untuk menggunakan analgosedasi,
di mana nyeri pasien ditangani
secara memadai. sebelum
menggunakan obat penenang.
International Association Study of Pain telah
mendefinisikan nyeri sebagai “pengalaman
sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang terkait dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial,
atau digambarkan dalam istilah kerusakan
tersebut. Definisi ini memungkinkan bahwa
pengalaman nyeri adalah multidimensi dan
bukan entitas fisik murni, membantu
menerangi pengalaman nyeri di ICU.
EPIDEMIOLOGI
> 5 juta pasien ICU di Amerika Serikat → 80% mengalami nyeri selama prosedur
PENILAIAN NYERI
● Metode assessment

Jika kemampuan pasien untuk berkomunikasi dibatasi → seseorang dapat menggunakan salah
satu dari penilaian nyeri yang obyektif dan tervalidasi.

● Alat penilaian subjektif dan laporan mandiri

Penilaian nyeri menyeluruh termasuk karakter (tumpul vs lancinating, dll). Adapun mnemonic
PQRSTU
● Skala Numerik
SKOR BPS SKOR CPOT
MANAJEMEN NYERI DI ICU
Non Farmakologi
1. Terapi Pijat
- Biasanya dilakukan pada punggung, kaki, dan/atau tangan.
- Rekomndasi ICU Liberation Bundle setidaknya 20 menit pijat tekanan ringan dua kali dalam periode 24 jam.
- Jika dilakukan konsisten akan mengurangi skor nyeri numerik visual hingga 2 poin.
- Pijat dapat meredupkan lampu dan mematikan alarm atau mengurangi volume dan memberikan penutup
telinga atau masker mata kepada pasien.

1. Terapi Dingin
- Melakukan kompres es yang dibungkus kain kasa ke area prosedur pra-prosedur.
- Kompres es dilakukan selama 10-20 menit sebelum prosedur sampai kulit mencapai suhu 15º C
- Dikaitkan dengan penurunan 1 poin pada skala visual 0-10, dengan efek berkurang setelah 15 menit.
MANAJEMEN NYERI DI ICU
Non Farmakologi
- 3. Terapi Musik/Suara Musik
- Terapi musik setidaknya 20-30 menit, dengan mempertimbangkan preferensi pasien.
- Sebuah studi acak menunjukkan penurunan skor nyeri yang dilaporkan setinggi 2,6 poin. Mendengarkan suara yang familiar atau
musik, terutama selama prosedur
- dapat membantu meredakan gejala kecemasan atau tekanan mental, dan menurunkan rasa nyeri..
4. Terapi Relaksasi

- Meliputi teknik-teknik seperti imajinasi terpandu, latihan pernapasan, biofeedback dan self hypnosis, dengan citra terpandu dan latihan
pernapasan menjadi yang paling sering digunakan pada pasien yang sakit kritis.

- Terapi gambar terpandu yang biasanya melibatkan pasien membayangkan lokasi pilihan mereka yang tenang dan santai untuk
membawa mereka secara psikologis keluar dari lingkungan yang menyakitkan saat ini dan kadang-kadang dapat menggunakan kaset
yang direkam sebelumnya alih-alih perawat di samping tempat tidur, telah dikaitkan dengan penurunan skor nyeri, penggunaan opioid
yang lebih sedikit, dan lama rawat inap yang lebih pendek.
MANAJEMEN NYERI DI ICU
Farmakologi

Pedoman SCCM merekomendasikan opioid sebagai lini pertama untuk nyeri non neuropatik. SSCM juga merekomendasikan
metode "analgosedasi", yang mengobati nyeri sebelum memulai terapi sedasi, dan hanya menggunakan sedasi jika diperlukan.
Terapi tambahan multi-modal direkomendasikan, seperti infus ketamin, acetaminophen, dan gabapentinoid dan pada beberapa
populasi antiinflamasi nonsteroid (NSAID), infus lidokain, dan anestesi regional.

Manajemen nyeri farmakologis memiliki beberapa efek samping, yang paling memprihatinkan adalah delirium ICU. Nyeri
yang tidak diobati telah dikaitkan dengan tingkat delirium yang lebih tinggi, namun penggunaan opioid yang berlebihan dan
terutama benzo diazepin telah dikaitkan dengan peningkatan delirium. Ini mendukung pendekatan analgosedasi, di mana dosis
serendah mungkin untuk mencapai efek target.dianjurkan, dan benzodiazepin pada umumnya harus dihindari untuk sedasi karena
sangat terkait dengan delirium.

-
MANAJEMEN NYERI DI ICU
Farmakologi

-
NYERI DAN DELIRIUM
Nyeri tidak diobati → memperparah delirium

Delirium → faktor risiko penyeimbang yang penting saat mencapai analgesia dan sedasi yang
memadai di ICU.

Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) berkembang → saat pasien yang mengalami delirium di ICU
sudah pulang
HASIL JANGKA PANJANG TERKAIT NYERI PADA PASIEN ICU

Sinyal Untuk menghindari rangsang

kerusakan di nyeri (ex: penarikan saat
Jaras nyeri diberikan rangsang)
jaringan otak

SISTEM
JALUR
SARAF
NYERI
SIMPATIK
3
Meninggalkan pasien
Nyeri tidak kritis dalam aktivasi
terkontrol adrenergik yang persisten
Tanda fisiologis nyeri
bersifat simpatik
(takikardia, hipertensi, dan
diaforesis)

menyebabkan

Stress tambahan
RANGKUMAN DAN ARAH MASA DEPAN
. Pendekatan penilaian dan pengobatan nyeri di ICU harus diprotokolkan dengan baik dan multimodal Memasukkan
metode non-farmakologis adalah penting dan dapat mengurangi kebutuhan akan intervensi farmakologis. Upaya ini mungkin memakan
waktu, jadi keterlibatan keluarga pasien dan orangorang terkasih sangat penting untuk manajemen nyeri yang berhasil pada pasien ini.
Meskipun terapi opioid tetap menjadi andalan manajemen nyeri farmakologis di ICU, ada beberapa tambahan multimodal yang harus
digunakan selain metode non farmakologis bila memungkinkan pada populasi pasien yang sesuai, karena hal ini memungkinkan
minimalisasi terapi opioid, yang memiliki beberapa efek samping yang tidak diinginkan, salah satunya adalah ICU delirium, terutama
bila digunakan sedasi berbasis benzodiazepin.

Area utama yang membutuhkan penelitian lebih lanjut adalah mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi atau
intervensi yang dapat membantu mencegah perkembangan sindrom nyeri kronis pada pasien yang selamat di ICU.
TERIMA KASIH