Rumah Sakit Otorita Batam Periode 28 September – 31 Oktober 2009 NYERI Definisi Sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (International Association for Study of Pain ) Fisiologi Nyeri Reseptor nyeri (nosireseptor) Ujung syaraf bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial merusak
JARAS NYERI Fisiologi Nyeri Fisiologi Nyeri Respon fisiologis Rangsangan simpatik (nyeri ringan – moderat) Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate Peningkatan heart rate Vasokonstriksi perifer, peningkatan TD Peningkatan nilai gula darah Peningkatan kekuatan otot Dilatasi pupil Penurunan motilitas GI Rangsangan Parasimpatis (nyeri berat dan dalam) Muka pucat Otot mengeras Penurunan HR dan BP Nafas cepat dan irreguler Nausea dan vomitus Kelelahan dan keletihan
Fisiologi Nyeri Tiga fase pengalaman nyeri (Meinhart & McCaffery) :
Fase Antisipasi Pemahaman mengenai nyeri dan upaya menghilangkan nyeri Fase Sensasi Bersifat subjektif, berbeda-beda pada tiap individu Fase Akibat Saat nyeri sudah berkurang atau menghilang masih dibutuhk an pengawasan Fisiologi Nyeri Faktor yang mempengaruhi respon nyeri : Usia Jenis kelamin Kultur Makna nyeri Perhatian Anxietas Pengalaman masa lalu Pola koping Support keluarga dan sosial Fisiologi Nyeri Penilaian Intensitas Nyeri Skala intensitas nyeri deskritif
Skala identitas nyeri numerik
Skala analog visual
Skala nyeri menurut Bourbanis
Keterangan : 0 Tidak nyeri 1-3 Nyeri ringan secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik. 4-6 Nyeri sedang Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik. 7-9 Nyeri berat secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi 10 Nyeri sangat berat Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
MANAJEMEN NYERI PASCAOPERASI The World Health World Federation of Organisation Societies of Analgesic Ladder Anaesthesiologists (WFSA) Analgesic Ladder Anestesi Lokal Penggunaan teknik anestesi regional pada pembedahan memiliki efek yang positif terhadap respirasi dan kardiovaskuler pasien terkait dengan berkurangnya perdarahan dan nyeri yang teratasi dengan baik
Teknik anestesi lokal sederhana pain
relief infiltrasi anestesi lokal blokade saraf perifer atau pleksus teknik blok perifer atau sentral. Anestesi Lokal Infiltrasi luka dengan obat anestesi lokal berdurasi panjang (Bupivacaine) analgesia yang efektif selama beberapa jam n k e ri berlank ut suntik an ulang atau infus Spinal anestesi memberikan analgesia yang sangat baik untuk operasi di tubuh bagian bawah dan pain relief bisa berlangsung berjam-jam setelah selesai operasi jika dikombinasikan dengan obat-obatan yang mengandung vasokonstriktor Anestesi Lokal Kateter epidural dapat ditempatkan baik di leher, toraks atau daerah lumbal
Infus kontinu anestesi lokal dapat
menghasilkan analgesia sangat efektif efek samping hipotensi, blok sensorik dan motorik, mual dan retensi urin Analgesik Non-Opioid Obat analgesik non-opioid yg umum : Aspirin OAINS
Paracetamol Aspirin efektifdan tersedia secara luas di seluruh dunia dimetabolisme menjadi asam salisilat yang memiliki sifat analgesik dan anti-inflamasi efek samping yang cukup besar pada saluran pencernaan, menyebabkan mual, gangguan dan perdarahan gastrointestinal akibat efek antiplateletnya yang irreversibel memiliki keterkaitan epidemiologis dengan Reye’s Syndrome Dosis berkisar dari minimal 500mg, per oral, setiap 4 jam hingga maksimum 4g, per oral per hari. OAINS Mekanisme kerja : inhibisi sintesis prostaglandin oleh enzim cyclo-oxygenase yang mengkatalisa konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin lebih berguna bagi rasa sakit yang timbul dari permukaan kulit, mukosa buccal, dan permukaan sendi tulang mempunyai aktivitas antiplatelet sehingga mengakibatkan pemanjangan waktu perdarahan Opioid Lemah Codeine berasal dari opium alkaloid kurang aktif daripada morfin efektif terhadap rasa sakit ringan hingga sedang dapat dikombinasikan dengan parasetamol Dosis berkisar antara 15 mg - 60mg setiap 4 jam dengan maksimum 300mg setiap hari. Dextropropoxyphene memiliki sifat analgesik yang relatif miskin Dosis berkisar dari 32.5mg (dalam kombinasi dengan parasetamol) sampai 60mg setiap 4 jam dengan maksimum 300mg setiap hari. Opioid Lemah Kombinasi opioid lemah dan obat-obatan yang bekerja di perifer sangat berguna dalam prosedur pembedahan kecil di mana rasa sakit yang berlebihan tidak diantisipasi sebelumnya atau untuk rawat jalan digunakan:
Parasetamol 500mg/codeine 8mg tablet. 2 tablet
setiap 4 jam sampai maksimum 8 tablet perhari
Bila tidak mencukupi :
Parasetamol 1g secara oral dengan Kodein 30
sampai 60mg setiap 4-6 per jam sampai
maksimum 4 dosis dapat digunakan Opioid Kuat Nyeri hebat yang berasal dari organ dalam dan struktur viseral membutuhkan Opioid kuat sebagai analgesianya (Morfin dan derivatnya)
Perawatan yang tepat dimulai dengan
pemahaman yang benar tentang obat, rute pemberian dan modus tindakan Opioid Kuat Metode menggunakan obat opioid Rute oral paling banyak digunakan penyerapan opioid dapat berkurang akibat
keterlambatan pengosongan lambung
pascaoperasi bioavailabilitas berkurang setelah metabolisme di
dinding usus dan hati
Tidak cocok untuk nyeri akut
Rute sublingual tidak melewati metabolisme lintas pertama Obat yang telah paling sering digunakan oleh rute
ini adalah buprenorfin
Rute supositoria alternatif yang berguna, terutama jika terdapat nyeri berat yang disertai dengan mual dan muntah tetapi tidak ideal untuk terapi segera nyeri akut
karena bereaksi lambat dan kadang-kadang
penyerapannya tidak menentu cocok untuk pemeliharaan analgesia
Rektal dosis untuk sebagian besar opioid kuat
adalah sekitar setengah yang dibutuhkan oleh
rute oral Ketersediaan obat terbatas
Administrasi intramuskular dengan metode ini efek analgesia akan berhubungan dengan banyak faktor analgesik secara reguler setiap 4 jam diperlukan penilaian analgesia reguler, pencatatan skor nyeri dan pengembangan algoritme pemberian analgesia, tergantung dari tingkat nyeri Intravena memiliki kelemahan fluktuasi produksi konsentrasi plasma obat yang disuntikkan dapat meredakan nyeri dengan lebih cepat dari
metode lain teknik infus, baik oleh suntikan intermiten atau
dengan infus, tidak sesuai kecuali dalam
pengawasan ketat dan berada dalam unit terapi intensif Patient Controlled Analgesia suatu sistem di mana pasien dapat mengelola analgesia intravena mereka sendiri dan mentitrasi dosis titik akhir penghilang rasa sakit mereka sendiri menggunakan mikroprosesor kecil yang dikontrol dengan sejenis pompa
obat yang ideal harus memiliki onset yang
cepat, durasi kerja sedang, dan memiliki margin keselamatan yang luas antara efektivitas dan efek samping Patient Controlled Analgesia Sekali pilihan telah dibuat parameter- parameter lainnya perlu ditentukan termasuk ukuran bolus dosis, jangka waktu minimum antara dosis (locked-out key) dan dosis maksimum yang diperbolehkan Pasien yang menggunakan PCA biasanya mentitrasi analgesia mereka ke titik di mana mereka merasa nyaman dan bukannya rasa bebas nyeri Kesimpulan Nyeri merupakan suatu respon biologis yang
menggambarkan suatu kerusakan atau gangguan
organ tubuh. Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007). Menurut International Association for Study of Pain (IASP),nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Manajemen nyeri pascaoperasi haruslah dapat dicapai dengan baik demi alasan kemanusiaan. Manajemen nyeri yang baik tidak hanya berpengaruh terhadap penyembuhan yang lebih baik tetapi juga pemulangan pasien dari perawatan yang lebih cepat. Dalam menangani nyeri pascaoperasi, dapat
digunakan obat-obatan seperti opioid, OAINS,
dan anestesi lokal. Obat-obatan ini dapat dikombinasi untuk mencapai hasil yang lebih sempurna. Karena kebutuhan masing-masing individu adalah berbeda-beda, maka penggunaan Patient Controlled Analgesia dirasakan sebagai metode yang paling efektif dan menguntungkan dalam menangani nyeri pascaoperasi meskipun dengan tidak lupa mempertimbangkan faktor ketersediaan dan keadaan ekonomi pasien. Referensi Charlton ED. Posooperative Pain Management. World Federation of Societies of Anaesthesiologistshttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/ html/u07/u07_009.htm Gwirtz K. Single-dose intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain. In: Sinatra RS, Hord AH, Ginsberg B, Preble LM, eds. Acute Pain: Mechanisms & Management. St Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1992:253-68 Chelly JE, Gebhard R, Coupe K, et al. Local anesthetic delivered via a femoral catheter by patient-controlled analgesia pump for pain relief after an anterior cruciate ligament outpatient procedure. Am J Anesthesiol. 2001;28:192-4. Mahajan R, Nathanson M. Anaesthesia. London ; Elsevier Churchill Livingstone. 2006 TERIMAKASIH
Dokumen Serupa dengan Manajemen Nyeri Presentation Slide
