Daftar kekurangan kelengkapan yang harus diisi dan dilengkapi oleh sdr.

YoGl ARSoNo (3404061 21 2660003) ,

KETUA . MAHKAMAH AGUNG:

JENIS URAIAN
Surat Kuasa Mohon dikirimkan ke KPK Lampiran lV Surat Kuasa
yang dicelak dan ditandatangan diatas meterai Rp.
6.000 atas nama:
1 . YOGI ARSONO (Penyelenggara Negara)

2. DEWI WINDYASTUTI, SH (lstri)

3. AMELIA FAHAJENG (Anak Tanggungan)
4. GALUH ANGGRAENI (Anak Tanggungan)

(Jika sudah mengirimkan Surat Kuasa, maka koreksi

atas Surat Kuasa ini dapat diabaikan, jika ada
kesulitan silakan konfirmasi ke nomor telepon Call
Cenler LHKPN 198)

Keterangan i

1. Surat Kuasa yang diminta dalam daftar kekurangan kelengkapan ini mohon dicetak melalui aplikasi e-Filing
LHKPN (untuk laporan online) atau Format Formulir Excel (untuk laporan offline) dan ditandatangan diatas
meterai Rp. 6.000 oleh setiap nama yg disebutkan dalam uraian dan dikirimkan format aslinya ke alamat:

Direktorat Pendaftaran dan Pemeriksaan LHKPN

Komisi Pemberantasan Korupsi
Gedung Merah Putih KPK - Jl. Kuningan Persada Kav. 4, Setiabudi, Jakarta 12950
Call Center 198

2. Bagi yang melaporkan LHKPN dengan menggunakan aplikasi e-Filing LHKPN (onllne) daftar kekurangan
(selain surat kuasa) dapat dilengkapi dan diupload melalui melalui elhkpn.kpk.go.id

3. Bagi yang melaporkan LHKPN dengan format excel (offline-mulai tanggal 1 Juti 2018 KPK tidak menerima
penyampaian LHKPN format excel) daftar kekurangan (selain surat kuasa) dapat dikirimkan melalui email
eihkpn@kpk.go.id atau dikirimkan langsung atau via pos ke alamat sesuai nomor 1 (satu).
4. N/ohon lampirkan daftar kekurangan kelengkapan ini disertakan dalam pengiriman.

ffi flilrfliltrrrriltItiltillttfi ililtillffi fiililtffi

Mohon lampiran daftar kekurangan kelengkapan ini diserlakan dalam pengiriman baik melalui email atau via pos.

Tim Verifikasi KPK

 ':! =
E !rd
F
&
.a
!4
=
dr.' 5
=f -
o
o
-
-c
.!) a-
a:.
t
B
r5
':' lic
; ! o-o
!
tr.l
.\;
J
-.
F tr
d
c a i
I !
i =qi
O * I
: =-D *d
z o c\ ,l o-
D tr
V o
D
z
a
D cl
ztrl c
j
j
z : !-
.Ji
o\
lr) - \a 'a :i
:Z i :ld
D .E cc- !1 c
&
F
U
p
a
z M

&
-z ra i
:o
t0. E
= ! !):
c
,l az -o6
7'J tr
1 ,o
A
dz
l- c., ( o. .o i e= .q

^alC=
= t ;;3
-a
I
_o ! = :Ir. !
;<^? v o. d i si
ozvl:; .c c a
a.
':l
tr -c g v
E =a-=
/\^o! 0.
=
'-!iio0 -0'. 5
! q .o
.o !
t
= .o Y;.
I
tr l-l+ffi+i
c
-v .o
A. ! E
.o
dr'
r+.r+IFi
l'xtt'..F.;'+i
cLz
'c
E
C
o a
o.
.J
bo

ffitrf,
EIL#E
.? r-r]
()c .&
-o 'o( 0-)
c.
tr
Zt-Z< O o 6,2
 L.,-
F ooc
E d''- u I

-o
O I . F0) I

-vd !
-.ic!2i
+ I o-g I

q .o !i ! 0).r i
:1 j"l ;1
z l
.3;
E "tri =66i
lrl tsnd
I .o
oil
EI
Ei : _ o,t
i

'
Ei o.
F .g
J -o!
i 8Se0i
- tr
c
()i o. 2 Qi =9
'o -C) :
cl
o d 'ci I
p o\ Ei
c)!
EV
!i
z (JI - -:zE6l
a -oi
..i 5i !.r i - -iz - i

.:_=o-
c ai 'E! q !!-i-
a > Ei o,i von
p ! _c
g !lioi ooc.
Fr
5 {i-
ti a
-Ol .o
*():d,

:r! ; br '
!!-.c

& n: )(n
Vi _d!
.J7 <i ei
- 6I\J I
'oi
U -Lbrri si
trl -Er
D fl ai Aun i
tr
z EI s
ci ;l FJ E i
"oi
.o
!3 I ':i-l
.o
EI
.^z E .tL O.
J .5<
E,o o Er.= i
E
_o

,l V-r i

60. .-l ?:: !;Y .o;

€vl
I
,-i .':
cd : o.
EE ,!i .=i =
.3i--:?i g'= :
c't z E 3i .4; .-
6i -v?
I
-l
Li
:- .., < o. =, - :l
cJ) r!
-.]< d
i d)*
'
L
tr
^<"-= -od)- A; 1.,:<'
c! c!i
;<N.i -t
uo ts 5!l a-=
n1v;lv v _c -o t - , a.- s1
I : d-+rl d:-;1 'd
o.:;= - r'-! q
c ; ; :; E.F
122:i c - = ::"
=i^44
a\/-\or
YY-t< -o -q Ja tra = i:-Ve
E -.>l 3V
o. :d -n '; E,qr i q =-5 i!^ 'tt -11
6"
^.'
0. ! -(,i.i0r-=c _c r-
-o F .c od
rf
ET
.o
s,
A F*
: -c ^E
i- E;? t-t+ffi+i
-:;16

ffi
! q c-:n

.o ,o
o.E E -vots f,,>!h ! zi __!*
" .'!
'6 q{,;7 .g
E .2 C) boho- - crr oo J -ll ai -o :
d3_u i: >-
, oo=
! a L Ur- i 9J qr ,-
E - ff;-.s
q.: g=la
d d.! ^
tq E-o
9>: c -3 b-9
;>'+E v- EibL{HE C Q::
- .F ':- 'p = -!p t_=i 9:
c'J -! o Z >. ii
a EE
z-z< O D *;
'i
(J cJ'; ii
c/t a. d cr. (t) 0. o-