IKATAN BIDAN INDONESIA ( IBI )

RANTING WONOSEGORO
Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro Kode Pos 547382

SURAT KETERANGAN BUKTI KEGIATAN PROFESIONAL BIDAN

PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA
Nomor : 04 / ibi.rant / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tri Handayani
Jabatan : Ketua
IBI ranting : Wonosegoro
Alamat IBI ranting : Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sri Lestari
Alamat rumah : Ketoyan 03/I, Kec Wonosegoro, Kab Boyolali

Adalah benar melakukan Praktrik Bidan Mandiri di wilayah BPM Sri Lestari, Ketoyan.
Ranting IBI : Wonosegoro

Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu Nifas,
Imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama 1 ( Satu )
tahun terakhir, sebagai berikut :

Sertifikat Sertifikat Pelayanan

Tahun Jumlah Keterangan
Pelatihan APN Seminar KB

2012 2 - 3 5

Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan STR.

Wonosegoro, 3 Desember 2015

Ketua Pengurus Ranting IBI Wonosegoro
Kab Boyolali

Tri Handayani
 IKATAN BIDAN INDONESIA ( IBI )
RANTING WONOSEGORO
Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro Kode Pos 547382

SURAT KETERANGAN BUKTI KEGIATAN PROFESIONAL BIDAN

PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA
Nomor : 05 / ibi.rant / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tri Handayani
Jabatan : Ketua
IBI ranting : Wonosegoro
Alamat IBI ranting : Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Via Nur Rahmawanti
Alamat rumah : Dk Trayon 04/II, Ds Kebonan, Kec Karanggede Kab Boyolali

Adalah benar melakukan Praktrik Bidan Mandiri di wilayah PKD Gunungsari.

Ranting IBI : Wonosegoro
Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu Nifas,
Imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama 1 ( Satu )
tahun terakhir, sebagai berikut :
Sertifikat Pelayanan Pelayanan
Tahun Jumlah Keterangan
Pelatihan APN Nifas KB

2012 2 1 2 5

Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan STR.

Wonosegoro, 3 Desember 2015

Ketua Pengurus Ranting IBI Wonosegoro
Kab Boyolali

Tri Handayani

IKATAN BIDAN INDONESIA ( IBI )

 RANTING WONOSEGORO
Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro Kode Pos 547382

SURAT KETERANGAN BUKTI KEGIATAN PROFESIONAL BIDAN

PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA
Nomor : 06 / ibi.rant / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tri Handayani
Jabatan : Ketua
IBI ranting : Wonosegoro
Alamat IBI ranting : Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Surani
Alamat rumah : Dk Losari 01/II, Ds Garangan, Kec Wonosegoro Kab Boyolali

Adalah benar melakukan Praktrik Bidan Mandiri di wilayah BPM Surani, Garangan.
Ranting IBI : Wonosegoro
Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu Nifas,
Imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama 1 ( Satu )
tahun terakhir, sebagai berikut :
Sertifikat Pelayanan Pelayanan
Tahun Jumlah Keterangan
Pelatihan APN Nifas KB

2012 2 1 2 5

Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan STR.

Wonosegoro, 3 Desember 2015

Ketua Pengurus Ranting IBI Wonosegoro
Kab Boyolali

Tri Handayani

IKATAN BIDAN INDONESIA ( IBI )

 RANTING WONOSEGORO
Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro Kode Pos 547382

SURAT KETERANGAN BUKTI KEGIATAN PROFESIONAL BIDAN

PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA
Nomor : 07 / ibi.rant / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tri Handayani
Jabatan : Ketua
IBI ranting : Wonosegoro
Alamat IBI ranting : Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tri Sulandari
Alamat rumah : Dk Kuniran 05/II, Ds Jatilawang, Kec Wonosegoro Kab Boyolali

Adalah benar melakukan Praktrik Bidan Mandiri di wilayah BPM Tri Sulandari, Jatilawang.
Ranting IBI : Wonosegoro
Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu Nifas,
Imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama 1 ( Satu )
tahun terakhir, sebagai berikut :
Sertifikat Pelayanan Pelayanan
Tahun Jumlah Keterangan
Pelatihan APN Nifas KB

2012 2 2 1 5

Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan STR.

Wonosegoro, 3 Desember 2015

Ketua Pengurus Ranting IBI Wonosegoro
Kab Boyolali

Tri Handayani

IKATAN BIDAN INDONESIA ( IBI )

RANTING WONOSEGORO
 Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro Kode Pos 547382

SURAT KETERANGAN BUKTI KEGIATAN PROFESIONAL BIDAN

PENGURUS RANTING IKATAN BIDAN INDONESIA
Nomor : 08 / ibi.rant / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tri Handayani
Jabatan : Ketua
IBI ranting : Wonosegoro
Alamat IBI ranting : Jln. Raya Wonosegoro, Depok sari, Ketoyan, Wonosegoro

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Eni Sukaria
Alamat rumah : Traban 01/I, Repaking, Kec Wonosegoro Kab Boyolali

Adalah benar melakukan Praktrik Bidan Mandiri di wilayah BPM Eni Sukaria, Repaking.
Ranting IBI : Wonosegoro
Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu Nifas,
Imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama 1 ( Satu )
tahun terakhir, sebagai berikut :
SertifikatSemina Pelayanan Pelayanan
Tahun Jumlah Keterangan
r Nifas KB

2012 2 1 2 5

Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan STR.

Wonosegoro, 3 Desember 2015

Ketua Pengurus Ranting IBI Wonosegoro
Kab Boyolali

Tri Handayani