TRAINING CENTER HERMINA GROUP

Format Penilaian Ujian Praktek

Nama Diklat :
Tanggal Diklat: :

NO JENIS TINDAKAN /KOMPONEN

YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
I Asisten dokter untuk tindakan anastesi spinal
Teori
A. Persiapan alat:
1 Sarung tangan sesuai ukuran
2 Bak instrumen steril berisi kasa 3 lembar
3 Bak steril untuk morphin
4 Spuit 3cc dan 10 cc beserta jarumnya
5 Alkohol 70%
6 Betadin 10%
7 Jarum spinal sesuai ukuran yang diperlukan
8 Marcain spinal 0.5% (Heavy)
9 Catapres
10 Morphin
11 Water for injeksi
12 Bandaid
13 Alat monitor

B. Prosedur kerja
1 Persiapan pasien
2 Inform consent
3 Pasang monitor
4 Atur posisi pasien ( duduk / miring )
5 Berikan spuit 3 cc

6 Berikan spuit 10 cc,morphin & aqua untk.oplos morphin

7 Memberikan Marcain 0.5% heavy
8 Memberikan jarum spinal
9 Menuangkan betadin 10%, alkohol 70 %
10 Memegang pasien
11 Menutup bekas tusukan jarum spinal dengan bandaid
12 Mengembalikan posisi pasien (terlentang)
13 Membereskan alat-alat

Nilai Jumlah x 100% =

26

Keterangan : …………………, …………………..2020

Isilah dengan tanda ( √ pada " ya " ) bila dilakukan Penilai
Isilah dengan tanda ( X pada " tidak ") bila tidak dilakukan
PP / CI .........