Dinas STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Kesehatan PENDAFTARAN UPTD Puskesmas

Kota Surakarta Gajahan
No. Dokumen : SOP-GJH-UKP-0001
No. Revisi : 00
Tgl.
: 02 Februari 2016
MulaiBerlaku
Halaman :1/2
Ditetapkan Oleh :
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Gajahan

dr. Tutik Asmi

NIP. 19730812 200501 2 013

1. Pengertian 1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan
yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien
2. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan
tugas dan tanggung jawabnya
4. Rekam medis pasien Puskesmas Gajahan disimpan dalam
bentuk family folder

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Gajahan No 440 / 006 / I / 2016
4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008
5. Prosedur 1. Petugas rekam medis mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar
2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana di
dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang
bersangkutan
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas rekam medis akan menanyakan nama kepala
keluarga dan dusun dimana pasien tinggal.

4. Petugas rekam medis mencari nomor rekam medis pasien di

komputer ( Simpus ) sesuai nama kepala keluarga dan dusun

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan
 Dinas UPTD Puskesmas
Kesehatan STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Gajahan
Kota Surakarta PENDAFTARAN

No. Dokumen : SOP-GJH-UKP-0001

No. Revisi : 00
Tgl.
: 02 Februari 2016
MulaiBerlaku
Halaman :2/2

tempat pasien tinggal

5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam
medis mencari rekam medis di rak pasien sesuai dengan
nomor rekam medis.
6. Petugas rekam medis menanyakan anggota keluarga yang
akan periksa
7. Petugas rekam medis mengambil lembar status pasien yang
akan periksa di dalam rekam medis yang berbentuk Family
Folder,
8. Petugas rekam medis membubuhkan tanggal periksa dan usia
pasien di dalam lembar status rekam medis.
9. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh
pasien.
10.Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pasien.
11.Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan
kepada pasien serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam
medis pasien dan di dalam buku register pasien yang ada di
ruang poliklinik,
12.Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas rekam medik
13.Petugas rekam medik menyimpan rekam medik di rak rekam
medik sesuai dengan urutan nomor rekam medik
6. Unit Terkait Loket

Dilarang mengubah dan/ atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan KepalaUPTDPuskesmasGajahan