Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                          : ADE MAULANA

Tempat Lahir              : Kota Baru


Umur/Tgl Lahir          : 12 Januari 1970
Agama                        : Islam.
Kewarganegaraan       : Indonesia .
Pekerjaan                     : Swasta
Alamat : Jalan Kenangan No 30 RW.01/RT.01 Kel. Bening Kecamatan Pangkalan,
Kabupaten ....

Dengan ini memilih tempat kediaman hukum (domisili) pada Kantor kuasanya yang tersebut
di bawah ini , dan menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada:

BOY YENDRA TAMIN, SH. MH , Advokat/Penasehat hukum.

berkantor pada kantor Hukum BOY YENDRA TAMIN & REKAN alamat Jalan Timur,
Perumahan Permai Blok G 21, Permata Putih , Kota ..... , baik sendiri-sendiri maupun
bersama-sama. Selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

-----------------------------------------------K H U S U S ------------------------------------------------

Untuk mendampingi, membela dan mengurus kepentingan hukum pemberi kuasa atas
sangkaan melakukan pidana pencemaran nama baik terhadap seseorang yang bernama Anton
berdasarkan surat pangggilan Polisi No. ... Tanggal 2 Agustus 2015.

Untuk keperluan tersebut, penerima kuasa berhak, menghadap semua instansi pemerintah
yang terkait dengan maksud pemberian kuasa ini, kepolisian, kejaksaan, pengadilan disemua
tingkat, dan instansi militer dan lembaga lainnya sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku, disana penerima kuasa dapat mengajukan surat-surat, mengajukan gugatan,
permohonan lisan/tertulis, memberi keterangan; mengajukan alat bukti, saksi-saksi, saksi
ahli, jawaban, menolak alat bukti; mengajukan permohonan penetapan-penetapan, membuat
kesimpulan, membuat gugatan, dan menanda tangani surat-surat, menyatakan banding, kasasi
dan pada pokoknya penerima kuasa dapat melakukan segala sesuatu perbuatan/tindakan yang
diperbolehkan peraturan perundang-undangan sesuai dengan maksud pemberian kuasa ini .

Anda mungkin juga menyukai