RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal / No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Ttd.

Jam

30 Oktober 1 Nyeri akut berhubungan dengan NOC : NIC :

2018 agen cedera biologis (luka gangren) -Pain Level,
-Pain control,
20.30 -Comfort level
Setelah dilakukan tinfakan
keperawatan selama 3x24 jam
Pasien tidak mengalami
nyeri, dengan kriteria hasil :
Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presipitasi
Ajarkan tentang teknik non
farmakologi:
Relaksasi napas dalam

-Mampu mengontrol nyeri Tingkatkan istirahat

(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,

-Melaporkan bahwa nyeri

berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri

-Mampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
-Menyatakan rasa nyaman
 setelah nyeri berkurang

-Tanda vital dalam rentang

Normal

-Tidak mengalami
gangguan tidur
30 Oktober 2 Kerusakana integritas kulit NOC : NIC :
2018 berhubungan dengan prosedur
invasif  Tissue Integrity : Skin and Pressure Management
20.30  Mucous Membranes
 Wound Healing : primer dan Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih
 Sekunder dan kering

Setelah dilakukan tindakan Observasi luka : lokasi, dimensi,

keperawatan kedalaman luka, karakteristik,warna
selama 3x24 jam cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
gangguan tandatanda
mobilitas fisik teratasi infeksi lokal, formasi traktus
dengan kriteria hasil:

Integritas
kulit yang baik bisa
dipertahankan
(sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi,
pigmentasi)

Perfusi
jaringan baik

Mampu
 melindungi kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami

Menunjukkan terjadinya proses

penyembuhan luka

30 Oktober 3 Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :

2018 berhubungan dengan nyeri Joint Movement : Active Exercise therapy : ambulation
20.30 Mobility Level
Self care : ADLs Monitoring vital sign
Transfer performance sebelum/sesudah latihan dan
lihat
Setelah dilakukan tindakan respon pasien saat latihan
keperawatan
selama 3x24 jam Kaji kemampuan pasien dalam
gangguan Mobilisasi
mobilitas fisik teratasi
dengan kriteria hasil: Ajarkan pasien bagaimana
Klien meningkat dalam merubah
aktivitas fisik posisi dan berikan bantuan jika
Mengerti tujuan dari diperlukan
peningkatan mobilitas
Memverbalisasikan
perasaan dalam
meningkatkan
kekuatan dan
kemampuan berpindah
mencari bantuan)
30 Oktober 4 Gangguan pola tidur berhubungan NOC NIC
2018  Anxiety reduction
20.30 dengan nyeri  Comfort level Sleep Enhancement
 Pain level
Jelaskan pentingnya tidur yang
 Rest : Extent dan Pattern adekuat
 Sleep : Extent dan Pattern
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Setelah dilakukan asuhan
Fasilitas untuk mempertahankan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
aktivitas sebelum tidur (teknik nafas
diharapkan kebutuhan tidur pasien
dalam)
terpenuhi dengan kriteria hasil :
Monitor/catat kebutuhan tidur pasien
Jumlah jam tidur dalam batas setiap hari dan jam
normal 6-8 jam/hari

Pola tidur, kualitas dalam batas

normal

Perasaan segar sesudah tidur

atau istirahat

Mampu mengidentifikasikan
hal-hal yang meningkatkan
tidur