SUPERVISI GURU

Mata pelajaran Pendidikan Agama Islam

D
I
S
U
S
U
N

OLEH :

NAMA : TIERLAN SIREGAR

NIP. 196407051986042004

SD NEGERI 0905 AEK BONGBONGAN

KECAMATAN HURISTAK
KABUPATEN PADANG LAWAS
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PADANG LAWAS
KELOMPOK KERJA PENGAWAS (POKJAWAS) PEND.AGAMA ISLAM
Jalan Diponegoro Nomor 1 StabatKabupatenLangkat 20814 Hp.08126453936,
081263698993 Email : pokjawaspailangkat@gmail.com

F.PBM-GPAI

SURAT PERNYATAAN
PELAKSANAAN SUPERVISI GURU AGAMA ISLAM SECARA TATAP MUKA
OLEH KEPALA SEKOLAH DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYEBARAN
COVID-19

Saya yang bertanda tangan di bawahini :

1. NAMA : TIERLAN SIREGAR

2. NIP : 196407051986042004
3. PANGKAT/GOL : Pembina, IV / A
4. ASALSEKOLAH : SD NEGERI No. 0905 Aek Bongbongan
5. ALAMAT SEKOLAH : Payabujing, Kec. Huristak, Kab. Padang Lawas

Menerangkan bahwa saya telah melakukan kegiatan supervise guru Agama islam/belajar mengajar tatap
muka/non online secara Tatap Muka Learning sebaga iberikut :

1. Kelas : IV A (EMPAT)
2. Tanggal/ Bulan/ Tahun : Juli s/d September 2020
3. 2. Waktu : 08.00 – 10.00
4. 3. Semester/Tahun Pelajaran : I / 2020-2021
5. 4. Keterangan/Bukti Fisik : Terlampir

Demikian keterangan ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

2020
Mengetahui,
Ka.SDN 0905 Aek Bongbongan PENGAWAS PAI GURU PAI

PARTOMUAN HAMIDAH ROHIMAH S.Pd.I TIERLAN SIREGAR

NIP. 196687061987121001 NIP. 196702271987122001 196407051986042004

Lampiran :

Foto/Video kegiatansupervise guru Agama Islam melalui Manual dalam upaya

pencegahan penyebaran COVID -19.