Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0257H99 No. NIK : 1221032210970001


Nama Lengkap : PERI AMSAL HASIBUAN
Tanggal Lahir : 1997-10-22
No.HP : 081375801965
Alamat : Desa gunung manaon.kec.huristak
Lokasi Menerima : MAMPANG - 05010606

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-10 11:30:00 CoronaVac 202109185M HURISTAK - 04750106 VAKSINASI KE-1

2022-07-10 08:57:00 Astra Zeneca 328423P HURISTAK - 04750106 Vaksinasi 2

2022-10-06 08:55:00 COVID-19 Vaccine Pfizer P0001384 HURISTAK - 04750106 VAKSINASI KE-3

2023-02-06 11:13:00 COVID-19 Vaccine Pfizer Px2761 MAMPANG - 05010606 Divaksin

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Rahim Handradi Hsb
No Telp : 081376543244

Anda mungkin juga menyukai