Lampiran 1

FORM INFORMED CONCENT

Nama Peneliti : Roswati

NIM : P07124418100
Mahasiswa : D-IV Kelas Alih Jenjang Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Aceh
Kegiatan : Penelitian Mahasiswa
Judul Penelitian : Pengaruh Pemberian Stimulasi Perkembangan Terhadap
Status Perkembangan Anak Usia 12-18 Bulan di Wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Langsa Kota Tahun 2019

Form Informed Concent ini terdiri dari dua bagian, yaitu:

1. Lembar Informasi mengenai kegiatan yang akan dilakukan.
2. Pernyataan kesediaan (untuk tanda tangan jika anda bersedia/ mengizinkan untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini.
3. Anda akan mendapatkan salinan dari informed concent secara lengkap.

Bagian 1 : Lembar Informasi

Pengantar
Saya mahasiswi Prodi D-IV Kebidanan kelas Alih Jenjang Kebidanan Langsa
Poltekkes Aceh. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dalam menjalankan
pendidikan perguruan tinggi. Saya berkeinginan untuk menjadikan anda sebagai
partisipasi dalam penelitian ini. Saya akan mengambil data dengan lembar kuesioner
kepada anda.

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian stimulasi
perkembangan terhadap status perkembangan anak usia 12-18 bulan.

Perlakuan
Perlakuan yang diberikan selama proses penelitian adalah pemeriksaan status
perkembangan, selanjutnya pemberian stimulasi dilakukan 15 menit selama 2
minggu, dan dilakukan lagi pemeriksaan status perkembangan sesudah perlakuan.
Partisipasi Sukarela
Kegiatan ini bersifat sukarela, anda boleh memilih dengan pertimbangan tertentu
untuk ikut berpartisipasi ataupun tidak berpartisipasi dalam penelitian ini.

Prosedur
Tahapan yang akan dilalui oleh partisipan adalah sebagai berikut;
1. Pemberian Kuesioner.
2. Kuesioner yang diberikan berkaitan dengan informasi mengenai karakteristik
subjek dan kondisi terkait kesehatan anak.
3. Setelah pengisian kuesioner, saya akan memberikan stimulasi perkembangan
sesuai dengan usia anak.
a. Kelompok Perlakuan.
Stimulasi perkembangan diberikan pada anak usia 12-18 bulan meliputi
stimulasi gerak kasar, stimulasi gerak halus, stimulasi kemampuan bicara
bahasa, dan stimulasi sosialisasi kemandirian anak.
b. Kelompok kontrol.
Kelompok kontrol tidak diberikan stimulasi, hanya dilakukan penilaian status
perkembangan.
4. Setelah dilakukan Stimulasi selama 2 minggu, saya akan melakukan test
perkembangan untuk menentukan status perkembangan anak.

Waktu
Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan intervensi/ stimulasi pada anak adalah 15
menit setiap hari sehari selama 2 minggu, lalu dilakukan test perkembangan.

Resiko dan Ketidaknyamanan.

Selama menjalani proses ini, saya mengharapkan anda sebagai orang tua bersedia
memberikan informasi dan berdiskusi kepada saya terkait keluhan ataupun
ketidaknyamanan yang anda dan anak rasakan selama kegiatan berlangsung.

Keuntungan
Keuntungan yang anda dapatkan berkaitan dengan kegiatan ini adalah anda
mendapatkan informasi tentang status perkembangan anak anda dan cara
menstimulasi bagaimana supaya perkembangan anak anda sesuai dengan usianya.
Kerahasiaan
Dalam proses ini segala bentuk hasil akan dijamin kerahasiaannya dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian. Data maupun informasi yang terkait
kerahasiaan partisipan hanya dapat diakses oleh saya dan pihak yang berkepentingan
secara langsung.

Penyebarluasan Hasil
Hasil kegiatan ini mungkin akan disebarluaskan untuk kepentingan ilmiah (seminar
ilmiah, konferensi ilmiah, dll), namun semua informasi pribadi partisipan tetap
dirahasiakan.

Hak untuk menolak atau mengundurkan diri

Keikutsertaan subjek dalam kegiatan ini bersifat sukarela dan sujek dapat
mengundurkan diri sewaktu-waktu.

Siapa yang bisa dihubungi

Untuk segala hal yang berkaitan dengan kegiatan ini subjek dapat menghubungi
peneliti : Roswati dengan nomor kontak 0852 6099 4274.
Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

IKUT DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONCENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini telah membaca atau memperoleh penjelasan,
sepenuhnya menyadari, mengerti dan memahami tentang tujuan, manfaat dan resiko
yang mungkin timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya
dan telah dijawab dengan memuaskan, dan juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan
diri dari keikutsertaan. Maka saya setuju/tidak setuju *) ikut dalam penelitian ini
yang berjudul:

“Pengaruh Pemberian Stimulasi Perkembangan Terhadap Status Perkembangan

Anak Usia 12-18 Bulan di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Langsa Kota”.

Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitilian ini tanpa tekanan/
paksaan dari siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar penjelasan dan formulir
persetujuan yang telah saya tanda tangani untuk arsip saya.

Tanggal Tanda
Tangan
Nama Peserta:
Usia :
Nama Anak :
Usia anak :
Alamat :

Nama peneliti: Roswati

Nama Saksi :

*) coret yang tidak perlu

Lampiran 3

INSTRUMEN PENELITIAN
KARAKTERISTIK RESPONDES

A. Biodata
No Responden :
Nama Anak :
Usia anak :
Status Gizi :
BB lahir :
Nama Ibu :
Usia Ibu :
Pendidikan Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Alamat :

1 Diberikan Stimulasi 2 Tidak diberikan stimulasi

Ket:*) beri tanda √

Langsa, Mei 2019

Peneliti

( ……………………………………………………. )
 Lampiran 4

KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

ANAK USIA 12 BULAN

No.Resp :
Kategori Ya Tidak
Anak dipangku Ibunya/pengasuhnya
1. Letakkan pensil ditelapak tangan bayi. Coba ambil
Gerak
pensil tersebut dengan perlahan-lahan. Sulitkah anda
Halus
mendapatkan pensil itu kembali?.
2. Taruh kismis diatas meja. Dapatkah bayi memungut
dengan tangannya benda-benda kecil seperti kismis,
Gerak
kacang-kacangan, potongan biscuit, dengan gerakan
Halus
miring atau menggerapai.

3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan Gerak

dua kubus kecil yang ia pegang? Halus
4. Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak Bicara
perlu kata-kata yang lengkap). Apakah ia mencoba dan
menyebutkan kata-kata tadi? Bahasa
Tanya Ibu/ Pengasuh
5. Jika anada bersembunyi dibelakang sesuatu/ dipojok, Sosialis
kemudian muncul dan menghilang secara berulang- asi dan
ulang dihadapan anak, apakah ia mencari anda atau Keman
,mengharapkan anda muncul kembali? dirian
6. Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi Gerak
berdiri tanpa bantuan anda? Kasar
7. Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang Sosialis
yang belum ia kenal? Ia akan menunjukkan sikap asi dan
malu-malu atau ragu-ragu pada saat permulaan Keman
bertemu dengan orang yang belum dikenalnya. dirian
8. Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan? Gerak
Kasar
9. Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang Bicara
sama, misalnya “ma-ma”, ”da-da”, atau “pa-pa”. dan
Jawab Ya bila ia mengeluarkan salah satu suara tadi Bahasa
Coba berdirikan anak:
10. Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih Gerak
dengan berpegangan pada kursi/meja? Kasar
TOTAL
Lampiran 5

KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

ANAK USIA 15 BULAN
No Resp :
Anak dipangku Ibunya/pengasuhnya Kategori Ya Tidak
1. Beri 2 kubus, tanpa bantuan apakah anak dapat Gerak
mempertemukan dua kubus kecil yang dipegang? Halus
2. Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti
Gerak
kacang,kismis atau potongan biscuit dengan
Halus
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk?
Tanya Ibu/ Pengasuh
3. Apakah anak dapat jalan sendiri? Gerak
Kasar
4. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan Sosialisa
atau melambai-lambai? Jawab TIDAK bila ia si dan
membutuhkan bantuan. Kemandi
rian
5. Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia Bicara
memanggil/melihat ayahnya, atau mengatakan dan
“mama” ketika melihat ibunya? Jawab YA bila anak Bahasa
menggunakan salah satunya.
6. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang Sosialisa
diinginkannya tanpa menangis atau merengek? Jawab si dan
YA bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan Kemandi
suara yang menyenangkan. rian
Coba berdirikan anak:
7. Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan Gerak
selama kira-kira 5 detik? Kasar
8. Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan Gerak
selama 30 detik atau lebih? Kasar
9. Taruh kubus dilantai, tanpa berpegangan atau Gerak
menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk Kasar
untuk memungut kubus dilantai dan kemudian berdiri
kembali?
10. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan Gerak
tanpa jatuh atau terhuyung-huyung? Kasar
TOTAL
Lampiran 6

SOP STIMULASI PERKEMBANGAN ANAK

USIA 12-18 BULAN

1. Pengert Stimulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan gerak kasar,

ian gerak halus, bicara bahasa dan sosialisasi kemandirian anak.
2. Tujuan Agar balita dapat berkembang secara optimal sesuai dengan
potensi genetiknya sehingga berguna bagi nusa dan bangsa serta
mampu bersaing di era global.
3. Kebijak -
an
4. Referen Pedoman Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang
si Anak, Depkes RI Tahun 2016.
5. Prosed  Bola Kasti 1 (Satu) buah
ur  Balok Persegi 6 (enam) buah dengan warna : Merah, Kuning,
Hijau, Biru, Putih dan Hitam.
 Kismis/kacang tanah.
 Mangkuk berbeda ukuran 4 (empat) buah.
 Gambar hewan.
 Kerincingan.
 Baju berkancing.
 Cangkir, piring dan sendok.
6. Langka a. Petugas mengucap salam, mengenalkan diri dengan ramah.
h Langkah b. Petugas melakukan stimulasi gerak kasar :
 Mengajarkan berdiri tanpa berpegangan.
 Mengajarkan berjalan mundur 5 langkah.
 Mengajarkan membungkuk memungut mainan kemudian
berdiri lagi
 Mengajarkan berjalan sambil jinjit.
 Mengajak bermain tangkap dan lempar bola.
c. Petugas melakukan stimulasi gerak halus:
 Mengajarkan anak cara menyusun balok menumpuk
keatas tanpa menjatuhkannya.
 Mengajarkan cara mengambil benda kecil seperti kismis/
kacang tanah.
 Mengajarkan cara meletakkan mangkuk yang ukurannya
lebih kecil diatas mangkuk lebih besar.
d. Petugas melakukan stimulasi bicara dan bahasa:
 Mengajak anak berbicara dan tanya jawab
 Mengajarkan anak untuk menyebut nama bagian tubuh.
 Mengajarkan anak untuk menunjuk dan menyebutkan
gambar hewan.
  Membuat suara dan menggoyangkan kerincingan.
e. Petugas melakukan stimulasi kemampuan sosialisasi dan
kemandirian :
 Mengajak bermain “Ciluk Baa”.
 Menunjukkan cara melepas pakaian.
 Menunjukkan cara membuka kancing baju.
 Mengajarkan cara memegang sendok dan biarkan anak
makan sendiri
Lampiran 7

LOG BOOK PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN STIMULASI PERKEMBANGAN TERHADAP
STATUS PERKEMBANGAN ANAK USIA 12-18 BULAN DI WILAYAH
KERJA UPTD PUSKESMAS LANGSA KOTA TAHUN 2019

HARI/
KEGIATAN HASIL DAN DOKUMENTASI
TANGGAL
Senin, 20 Perancangan Bahan telah disiapkan dan penelitian akan segera
Mei 2019 penelitian dengan dilakukan
menyiapkan semua
bahan dan alat yang
dibutuhkan pada saat
penelitian

Rabu, 22 Menentukan sampel Kelompok telah ditentukan dibagi dalam kelompok

Mei2019 tiap masing-masing kontrol dan kelompok stimulasi/ intervensi.
kelompok

Kamis, 23 Melakukan Informed Informed Consent dan surat persetujuan telah di

Mei 2019 Consent pada tiap- tandatangani
tiap kelompok dan
meminta persetujuan
dari responden.

Jumat,24 Melakukan Pretest Skrining perkembangan sudah dilakukan dan

Mei 2019 Skrining didapatkan status perkembangan anak dari masing-
Perkembangan untuk masing responden.
menentukan status
perkembangan anak :
a. Gerak Kasar
 b. Gerak Halus
c. Bicara Bahasa
d. Sosialisasi
kemandirian

3 Juni-17 Perlakuan pada Anak diberikan stimulasi gerak kasar, gerak halus,
Juni 2019 pemberian stimulasi bicara bahasa , sosialisasi dan kemandirian.
perkembangan pada
kelompok stimulasi /
intervensi

Senin, 17 Melakukan Posttest Skrining perkembangan sudah dilakukan dan

Juni 2019 Skrining didapatkan status perkembangan anak dari masing-
Perkembangan untuk masing responden.
menentukan status
perkembangan anak :
a. Gerak Kasar
b.Gerak Halus
c. Bicara Bahasa
d.Sosialisasi
kemandirian

Langsa, 17 Juni 2019

(Roswati)

Lampiran 8
DAFTAR RESPONDEN PENELITIAN
 Pendi
No Umur Pekerjaan Umur
Nama Ibu dikan Alamat Nama Anak
Resp Ibu Ibu Anak
Ibu
 1 Chairani 25 SMA IRT Gp Daulat Zahratul Aini 13
2 Raisa 40 PT PNS Gp Daulat Raden Khair 15
3 Maryulina 27 SMA IRT Gp Daulat M Dafa Ibnu 14
4 Ayumiranda 30 SMA Wiraswasta Gp Daulat Cahaya 16
5 Tuti W 29 PT IRT A Beurawe Alvaro 12
6 Sartika 32 SMA Honorer  A Beurawe M Azzam 18
7 Juliani 31 PT Honorer  A Beurawe M Alif Yusuf 13
8 Ratna 38 SMA IRT  A Beurawe Amar Habibi 18
9 Umiyati 41 PT PNS  A Beurawe T.M.Viori 15
10 Putri Ayu 33 SMA IRT  Gp Meutia M Hafiz A 12
11 Hayatun 30 PT Honorer  Gp Meutia Muhammad 15
12 Sri Wahyuni 31 PT IRT  Gp Teungoh Salwa M 16
13 Dara Faradila 41 SMA Wiraswasta Gp Teungoh  Azkha Fatih 16
14 Nilawati 24 SMA IRT  Gp Teungoh Husna Zuhra 14
15 Nurmalawati 27 SMA Wiraswasta  Gp Teungoh Assyifa B 16
16 Dewi 28 PT Honorer B Seunibong  Syafia A 13
17 Dewita 23 SMA IRT B Seunibong  M Furfan 15
18 Debi A 41 PT PNS  Gp Blang M Alif Yusuf 17
19 Suriyana 27 PT IRT  Gp Blang Putri S 12
20 Rosdiana 25 SMA Wiraswasta  Gp Blang Ghina Saragi 13
21 Nilawati 38 PT IRT  Blang Pase Husna Zuhra 14
22 Fitri 25 SMA IRT  Blang Pase Meutia A 16
23 Halimah 29 PT Honorer  Blang Pase Melani Putri 18
24 Fadliah 34 PT PNS  Blang Pase Hafidzah 15
25 Riska M 38 SMA IRT  Blang Pase Hendro M 13
26 Leli W 30 PT Honorer Gp Jawa Zarra Umaira 16
27 A Mawarni 36 SMA IRT Gp Jawa Nafsiah 14
28 Maimunah 27 SMA Wiraswasta Gp Jawa Nadia M 16
29 Fajriyanti 25 SMA Wiraswasta Gp Jawa Zhafira F 17
30 Nurhayati 39 PT Wiraswasta Gp Jawa M Farhan 15
Lampiran 9
TABEL MASTER
Usia Ibu Pendidikan Pekerjaan Usia Anak Pre Post
No Kelompok
(Thn) Ibu Ibu (Bln) test test
1 25 SMA IRT 13 Stimulasi 8 9
2 40 PT PNS 15 Stimulasi 8 9
 3 27 SMA IRT 14 Stimulasi 9 10
4 30 SMA Wiraswasta 16 Stimulasi 7 9
5 29 PT IRT 12 Stimulasi 7 9
6 32 SMA Honorer 18 Stimulasi 9 10
7 31 PT Honorer 13 Stimulasi 7 9
8 38 SMA IRT 18 Stimulasi 9 10
9 41 PT PNS 15 Stimulasi 8 9
10 33 SMA IRT 12 Stimulasi 8 9
11 30 PT Honorer 15 Stimulasi 8 10
12 31 PT IRT 16 Stimulasi 9 10
13 41 SMA Wiraswasta 16 Stimulasi 9 10
14 24 SMA IRT 14 Stimulasi 7 8
15 27 SMA Wiraswasta 16 Stimulasi 7 9
16 28 PT Honorer 13 Kontrol 8 8
17 23 SMA IRT 15 Kontrol 8 8
18 41 PT PNS 17 Kontrol 9 9
19 27 PT IRT 12 Kontrol 9 9
20 25 SMA Wiraswasta 13 Kontrol 7 8
21 38 PT IRT 14 Kontrol 7 7
22 25 SMA IRT 16 Kontrol 9 9
23 29 PT Honorer 18 Kontrol 9 9
24 34 PT PNS 15 Kontrol 7 7
25 38 SMA IRT 13 Kontrol 7 8
26 30 PT Honorer 16 Kontrol 7 7
27 36 SMA IRT 14 Kontrol 8 8
28 27 SMA Wiraswasta 16 Kontrol 9 9
29 25 SMA Wiraswasta 17 Kontrol 9 9
30 39 PT Wiraswasta 15 Kontrol 8 8
Lampiran 10

HASIL STATISTIK
Hasil Output Analisa Data SPSS

1. Uji Normalitas
Kelompok Stimulasi/ Intervensi
Case Processing Summary

group Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

pretest 15 100.0% 0 0.0% 15 100.0%

Nilai
posttest 15 100.0% 0 0.0% 15 100.0%

Descriptives

group Statistic Std. Error

Nilai Mean 8.00 .218

Lower Bound 7.53

95% Confidence Interval for
Mean
Upper Bound 8.47

5% Trimmed Mean 8.00

Median 8.00

Variance .714

pretest Std. Deviation .845

Minimum 7

Maximum 9

Range 2

Interquartile Range 2

Skewness .000 .580

Kurtosis -1.615 1.121

posttest Mean 9.33 .159

95% Confidence Interval for Lower Bound 8.99

Mean
Upper Bound 9.68
 5% Trimmed Mean 9.37

Median 9.00

Variance .381

Std. Deviation .617

Minimum 8

Maximum 10

Range 2

Interquartile Range 1

Skewness -.312 .580

Kurtosis -.404 1.121

Tests of Normality

group Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Npretest .215 15 .061 .805 15 .004

i
l
posttest .305 15 .001 .766 15 .001
a
i

a. Lilliefors Significance Correction

Test of Homogeneity of Variance

Levene Statistic df1 df2 Sig.

Based on Mean 2.750 1 28 .108

Based on Median 2.489 1 28 .126

Nilai Based on Median and
2.489 1 27.685 .126
with adjusted df

Based on trimmed mean 2.603 1 28 .118

Kelompok Kontrol
 Case Processing Summary

group Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

nilai pretest 15 100.0% 0 0.0% 15 100.0%

 posttest 15 100.0% 0 0.0% 15 100.0%

Descriptives

group Statistic Std. Error

Mean 8.07 .228

95% Confidence Lower Bound 7.58

Interval for Mean Upper Bound 8.56

5% Trimmed Mean 8.07

Median 8.00

Variance .781

pretest Std. Deviation .884

Minimum 7

Maximum 9

Range 2

Interquartile Range 2

Skewness -.142 .580

Kurtosis -1.783 1.121

nilai
Mean 8.20 .200

95% Confidence Lower Bound 7.77

Interval for Mean Upper Bound 8.63

5% Trimmed Mean 8.22

Median 8.00

Variance .600

posttest Std. Deviation .775

Minimum 7

Maximum 9

Range 2

Interquartile Range 1

Skewness -.383 .580

Kurtosis -1.117 1.121

Tests of Normality

group Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

 pretest .255 15 .010 .782 15 .002
nilai
posttest .249 15 .013 .806 15 .004

a. Lilliefors Significance Correction

Test of Homogeneity of Variance

Levene Statistic df1 df2 Sig.

Based on Mean .505 1 28 .483

Based on Median .656 1 28 .425

nilai
Based on Median and with
.656 1 27.804 .425
adjusted df

Based on trimmed mean .489 1 28 .490

Nilai Histograms
Normal Q-Q Plots
Nilai Histograms
Normal Q-Q Plots

Detrended Normal Q-Q Plots

2. Uji Wilcoxon
Wilcoxon Signed Ranks Test (Perlakuan)

Ranks

N Mean Rank Sum of Ranks

Negative Ranks 0a .00 .00

b
posttest perlakuan - Positive Ranks 15 8.00 120.00
Pretest perlakuan Ties 0c

Total 15

a. posttest perlakuan < Pretest perlakuan

b. posttest perlakuan > Pretest perlakuan
c. posttest perlakuan = Pretest perlakuan

Test Statisticsa

posttest perlakuan - Pretest perlakuan

Z -3.542b

Asymp. Sig. (2-

.000
tailed)

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on negative ranks.

Wilcoxon Signed Ranks Test (Kontrol)

Ranks

N Mean Rank Sum of Ranks

Negative Ranks 0a .00 .00

posttest kontrol - Positive Ranks 2b 1.50 3.00

pretets kontrol Ties 13c

Total 15

a. posttest kontrol < pretets kontrol

b. posttest kontrol > pretets kontrol
c. posttest kontrol = pretets kontrol

Test Statisticsa

posttest kontrol - pretets kontrol

Z -1.414b
Asymp. Sig. (2-tailed) .157

a. Wilcoxon Signed Ranks Test

b. Based on negative ranks.
Lampiran 11

JADWAL PENELITIAN

WAKTU (2019)
No Kegiatan Maret April Mei Juni Juli Agustus
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan
Proposal
2 Seminar
Proposal
3 Revisi Proposal
4 Perijinan
Penelitian
5 Persiapan
Penelitian
6 Pelaksanaan
Penelitian
7 Pengolahan
Data
8 Laporan Skripsi
9 Laporan Ulang
Skripsi
10 Revisi Laporan
Skripsi
Lampiran 12

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN

Volum
No Kegiatan Satuan Unit cost Jumlah
e
1 Pengadaan bahan habis pakai
a. a. Kit Stimulasi/Pemeriksaan
1 pkt 300.000 300.000
b. Perkembangan
c. b. Konsumsi pertemuan 60 5000 300.000
2. Transport peneliti
a. a. Transport ke lokasi 15 kl 10.000 150.000
3. ATK dan pengadaan
a.Kertas 4 rim 42.000 168.000

b. Fotocopy dan jilid 3 pkt 100.000 300.000

c.Tinta printer 2 bh 100.000 200.000
d. USB 1 bh 100.000 100.000
4. Pelaksanaan ujian
a. Konsumsi 5 35.000 175.000
Jumlah 1.693.000
 Lampiran 15

BIODATA PENULIS
1. Riwayat hidup
Nama : Roswati
Tempat tanggal lahir : Alue Ie Itam, 19 Maret 1980
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Posisi dalam keluarga : Ibu

2. Nama orang tua

Ayah : H. Misli (Alm)
Ibu : Hj. Tukimah (Alm)

3. Riwayat pendidikan
SD : SD Inpres Alue Ie Itam Aceh Timur
SLTP : MUQ YDBU Langsa
SLTA : SPK YDB Langsa
D3 : Akbid Depkes RI Banda Aceh
Lampiran 16

Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi Mahasiswa

Prodi D-IV Kebidanan Kelas Alih Jenjang Langsa
Poltekkes Kemenkes Aceh Tahun 2019

Nama Mahasiswa : Roswati

NIM : P07124418100
Judul Skripsi : Pengaruh Stimulasi Perkembangan Terhadap Status
Perkembangan Anak Usia 12-18 Bulan di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Langsa Kota Tahun 2019
Nama Pembimbing : Cut Mutiah, SST, M.Keb

N Paraf Dosen
Hari Tanggal Kegiatan
o Pembimbing Skripsi
1 22-2-2019 Konsul Judul Penelitian

2 2-3-2019 Konsul BAB I,II dan III

3 22-3-2019 Konsul BAB I,II dan III

4 5-4-2019 Konsul BAB I,II dan III

5 12-4-2019 ACC Proposal

6 5-6-2019 Konsul BAB IV dan V

7 10-6-2019 Konsul BAB IV dan V

8 20-6-2019 Konsul BAB IV dan V

9 2-7-2019 Konsul BAB IV dan V

10 10-7-2019 Konsul Abstrak dan Logbook

11 21-7-2019 Konsul Abstrak dan Logbook

12 28-7-2019 ACC Skripsi

Lampiran 17

Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi Mahasiswa

Prodi D-IV Kebidanan Kelas Alih Jenjang Langsa
Poltekkes Kemenkes Aceh Tahun 2019

Nama Mahasiswa : Roswati

NIM : P07124418100
Judul Skripsi : Pengaruh Stimulasi Perkembangan Terhadap Status
Perkembangan Anak Usia 12-18 Bulan di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Langsa Kota Tahun 2019
Nama Pembimbing : dr. Syarbaini, M.Kes

N Paraf Dosen
Hari Tanggal Kegiatan
o Pembimbing Skripsi
1 22-2-2019 Konsul Judul Penelitian

2 2-3-2019 Konsul BAB I,II dan III

3 22-3-2019 Konsul BAB I,II dan III

4 5-4-2019 Konsul BAB I,II dan III

5 12-4-2019 ACC Proposal

6 5-6-2019 Konsul BAB IV dan V

7 10-6-2019 Konsul BAB IV dan V

8 20-6-2019 Konsul BAB IV dan V

9 3-7-2019 Konsul BAB IV dan V

10 12-7-2019 Konsul Abstrak dan Logbook

11 20-7-2019 Konsul Abstrak dan Logbook

12 28-7-2019 ACC Skripsi