KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif Data Objektif

-Klien mengatakan badan terasa lemah -Klien terlihat lemah

-Klien mengatakan badan terasa demam -Klien terlihat pucat

-Klien mengatakan ada mual muntah -Tanda – tanda vital :

-Klien mengatakan sering BAK berlebih TD : 150/90 mmHg

-Klien mengatakan ada batuk SB : 37o C

-Klien mengatakan kurang nafsu makan N : 100x/m

R : 20x/m

-Aktifitas klien dibantu

-Ekspresi klien mengantuk

 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. -Klien mengatakan badan terasa Mukosa lambung menipis Intoleransi aktifitas b/d
lemah Kelemahan Tubuh

-Klien mengatakan badan terasa Kehilangan fungsi kelenjar

demam

Penurunan absorsi vit B12

Penurunan volume darah merah

Penurunan suplai O2 ke jaringan

Kelemahan fisik

Tirah baring

Intoleransi Aktifitas

2. -Klien mengatakan ada mual Obat-obatan(Steroid, aspirin) Ketidakseimbangan Nutrisi

muntah
-Klien mengatakan sering BAK
berlebih
-Klien mengatakan ada batuk
kurang dari kebutuhan tubuh
b/d proses penyakit
Mengganggu pembentukan rawat
mukosa lambung

-Klien mengatakan kurang Menurunkan barrier lambung terhadap

nafsu makan asam dan pepsin

Menyebabkan difusi kembali asam

lambung & pepsin

Peradangan mukosa lambung

Anoreksia
 Mual

Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

3 -Klien mengatakan ada mual Perdangan mukosa lambung Kekurangan volume cairan b/d
muntah proses penyakit

-Klien mengatakan sering BAK Menurunkan tonus dan peristaltik

berlebih lambung

-Klien mengatakan ada batuk

Reflek isi deodenum ke lambung
-Klien mengatakan kurang
nafsu makan
Dorongan ekspulsi isi lambung ke
mulut

Muntah

Kekurangan volume cairan

 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. N.B Ruangan : Sakura

Umur : 39 Tahun Bed : 3 bed III

No Hari/Tangga Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

l
1. Intoleransi aktifitas b/d
Kelemahan Tubuh yang di tandai
dengan :
Klien mengatakan badan terasa
lemah
-Klien mengatakan badan terasa
demam
2. Ketidakseimbangan Nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b/d
proses penyakit yang di tandai
dengan :
-Klien mengatakan ada mual
muntah
-Klien mengatakan sering BAK
berlebih
-Klien mengatakan ada batuk
-Klien mengatakan kurang nafsu
makan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x8 Jam,
maka Intoleransi aktifitas
meningkat dengan kritera hasil :
-Kelemahan tubuh berkurang
-Demam (-)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x8 Jam,
maka diharapka Kebutuhan
Nutrisi Terpenuhi dengan
criteria hasil :
-Mual muntah berkurang
-BAK kembali normal
-Batuk berkurang
-Nafsu makan meningkat
1. Identifikasikan aktifitas-
aktfitas yang klien inginkan
2. Identifikasi dan
minimalkan factor-faktor
yang dapat menurunkan
toleransi latihan pasien
3. Ajarkan pada klien latihan
yang dapat meningkatkan
kekuatan dan ketahanan
1.Pantau asupan dan
haluaran pasien
2. Timbang dan catat berat
badan pasien
1. Meningkatkan
motivasinya agar lebih
aktif
2. Membantu
meninhgkatkan aktivitas
3. Dapatmeningkatkan
pernafasan dan seccara
bertahap dapat
meningkatkan aktifitas
1.Berat badan dapat
meningkat sebagai
akibat dari retensi cairan
2. Dapat mengetahui
hasil berat badan yang
akurat.
3. Kekurangan volume cairan b/d
proses penyakit yang di tandai
dengan :
- Klien mengatakan ada mual
muntah
-Klien mengatakan sering BAK
berlebih
-Klien mengatakan kurang nafsu
makan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x8 Jam,
maka diharapkan kebutuhan
cairan klien seimbang, dengan
criteria hasil :
Mual muntah berkurang
-BAK kembali normal
-Nafsu makan meningkat
1.Pantau dan catat TTV
setiap 2 jam atau sesering
mungkin sesuai kebutuhan
2. Selimuti pasien hanya
dengan kain tipis. Hindari
terlalu panas
3. Ukur asupan dan haluaran
setiap 1 jam. Catat, dan
laporkan perubahan yang
signifikan
1. Takikardia, dispnea,
atau hipotensi dapat
mengindikasikan
kekurangan volume
cairan atau
ketidakseimbangan
elektrolit
2. Untuk mencegah
vasodilatasi,
terkumpunya darah di
ekstremitas dan
berkurangnya volume
sirkulasi darah
3. Haluaran urine yang
rendah dan berat jenis
urine yang tinggi
mengindikasikan
hipovelemia