DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DIREKTUR

A. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama lengkap : ANGGARA HIKMAYANI
2. Tempat dan tanggal lahir : Tanjung Kesuma , 07 November
1997
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Status perkawinan : Belum Kawin
6. Alamat Rumah
a. Jalan : TANGSIL UTARA
b. Kelurahan : TANGSIL WETAN
c. Kecamatan : WONOSARI
d. Kota : BONDOWOSO
e. Provinsi : Jawa Timur
f. Kode Pos : 68282

7. Keterangan Badan
a. Tinggi Badan : 160 cm
b. Berat Badan : 45 Kg
c. Rambut : Lurus
d. Bentuk muka : Oval
e. Warna kulit : Sawo matang
f. Ciri-ciri khas :-
g. Cacat tubuh :-

8. Kegemaran (hobby) :-

B. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

No Tingkat Nama Jurusan STTB-Tahun Tempat Nama

. Lulus Pimpinan
1. SD SDN 03 2010 TANJUNG
TANJUNG KESUMA
KESUMA
2. SMP SMPN 01 2013 PROBOLI
PROBOLIN NGGO
GGO
3. SMA SMAN 2 2016 BONDOW
 BONDOWO OSO
SO
4.
5.

2. Kursus/latihan di dalam dan di luar negeri

No Nama Waktu Lembaga Ijazah Alamat Pimpinan

1

C. RIWAYAT PEKERJAAN
No Nama Perusahaan Jabatan Masa kerja Gaji Pimpinan
1

D. TANDA JASA/PENGHARGAAN
No. Nama Tahun Lembaga Pimpinan
1

E. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

No. Negara Tujuan Lama Kunjungan Yang Membiayai
.

F. KETERANGAN KELUARGA
Istri

No Nama Tempat & Tanggal Pekerjaan Keterangan

. Tanggal Lahir Nikah
1.

Anak

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1
2

Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
.
1 sutiyono Banyuwangi , Wiraswasta
1 Sriyani Banyuwangi , Guru

Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 . Petani Mertua
2

Saudara Kandung

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 BUDI Lampung , 05 Februari Perawat
VEBRIYONO 1983
2 RETNO Lampung , 1986 IRT
APRILLIA
SETIANINGRU
M

G. KETERANGAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.
1 OSIS ANGGOTA 2014/2015

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.

3. Sesudah selesai pendidikan

No Nama Kedudukan Periode Keterangan
.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di
kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan.

BONDOWOSO, 20 Juli 2016

Yang membuat,

ANGGARA HIKMAYANI
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KOMISARIS 1

H. KETERANGAN PERORANGAN
9. Nama lengkap : ANISAH PUTRI WIJAYA
10. Tempat dan tanggal lahir : PASURUAN ,13 JULI 1998
11. Jenis kelamin : Perempuan
12. Agama : Islam
13. Status perkawinan : Belum Kawin
14. Alamat Rumah
g. Jalan : Wonosari
h. Kelurahan : Wonosari
i. Kecamatan : Wonosari
j. Kota : Bondowoso
k. Provinsi : Jawa Timur
l. Kode Pos : 68282

15. Keterangan Badan

h. Tinggi Badan : 150 cm
i. Berat Badan : 40 Kg
j. Rambut : Lurus
k. Bentuk muka : Bulat
l. Warna kulit : Sawo matang
m. Ciri-ciri khas :-
n. Cacat tubuh :-

16. Kegemaran (hobby) :

I. PENDIDIKAN
3. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

No Tingkat Nama Jurusan STTB-Tahun Tempat Nama

. Lulus Pimpinan
1. SD SDN - 2010 WONOSA
WONOSARI RI
01
2. SMP SMPN 06 - 2013 PASURUA
PASURUAN N
3. SMA SMKN 04 2016 BONDOW
BONDOWOS OSO
O

4. Kursus/latihan di dalam dan di luar negeri

No Nama Waktu Lembaga Ijazah Alamat Pimpinan

J. RIWAYAT PEKERJAAN
No Nama Perusahaan Jabatan Masa kerja Gaji Pimpinan

K. TANDA JASA/PENGHARGAAN
No. Nama Tahun Lembaga Pimpinan

L. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

No. Negara Tujuan Lama Kunjungan Yang Membiayai
.

M. KETERANGAN KELUARGA
Istri

No Nama Tempat & Tanggal Pekerjaan Keterangan

. Tanggal Lahir Nikah

Anak

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1
2

Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 I.G.K ADI Pasuruan, 02 Mei 1975 Wiraswasta
WIJAYA
2 SUSILOWATI Bondowoso , 31 Desember Ibu Rumah
WARDIANA 1976 tangga

Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
.
1
2

Saudara Kandung
No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
.
1. Ahmad ramadhan Bondowoso , 22 Desember Pelajar
Firmansyah P.W 2000
2 Mayrina Dwi Bondowoso , 02 Mei 2003 Pelajar
W.W
3 Atiqah aprillia Bondowoso , 14 April 2011 Pelajar
wijaya
N. KETERANGAN ORGANISASI
4. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.
1. PMR BENDAHARA 2014/2015

5. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.

6. Sesudah selesai pendidikan

No Nama Kedudukan Periode Keterangan
.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di
kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan.

Bondowoso, 20 Juli 2016

Yang membuat,

ANISAH PUTRI WIJAYA

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KOMISARIS

O. KETERANGAN PERORANGAN
17. Nama lengkap : NASRULLAH
18. Tempat dan tanggal lahir : Bondowoso , 06 April 1986
19. Jenis kelamin : laki-laki
20. Agama : Islam
21. Status perkawinan : Kawin
22. Alamat Rumah
m. Jalan : Trunojoyo
n. Kelurahan : Tumpeng
o. Kecamatan : Wonosari
p. Kota : Bondowoso
q. Provinsi : Jawa Timur
r. Kode Pos : 68282

23. Keterangan Badan

o. Tinggi Badan : 165 cm
p. Berat Badan : 60 Kg
q. Rambut : Ikal
r. Bentuk muka : Bulat
s. Warna kulit : Sawo matang
t. Ciri-ciri khas :-
u. Cacat tubuh :-

24. Kegemaran (hobby) :

P. PENDIDIKAN
5. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

No Tingkat Nama Jurusan STTB-Tahun Tempat Nama

. Lulus Pimpinan
1. SD SDN - 25 mei 1999 TANGSIL
TANGSIL WETAN
WETAN 2
2. SMP MTSN - 24 juni 2002 WONOSA
BONDOWOS RI
O1
3. SMA NURUL 22 juli 2008 WONOSA
HIDAYAH RI

6. Kursus/latihan di dalam dan di luar negeri

No Nama Waktu Lembaga Ijazah Alamat Pimpinan

Q. RIWAYAT PEKERJAAN
No Nama Perusahaan Jabatan Masa kerja Gaji Pimpinan

R. TANDA JASA/PENGHARGAAN
No. Nama Tahun Lembaga Pimpinan

S. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

No. Negara Tujuan Lama Kunjungan Yang Membiayai
.1 Malaysia 1 tahun sendiri

T. KETERANGAN KELUARGA
Istri

No Nama Tempat & Tanggal Pekerjaan Keterangan

. Tanggal Lahir Nikah
1. Hanisah Bondowoso , 13 Guru
13 Februari Desember Honorer
1990 2011

Anak

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 Itzar Maulana Bondowoso , 18 juli 2012 pelajar

Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 SAFI’I Bondowoso , 17 Desember Petani
1960
2 SUTIK Bondowoso , 25 Februari Petani
1966
Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

.
1 SUNAWI Sumenep , 06 Juli 1942 Petani
2 SUNAMI Bondowoso , 12 Oktober Petani
1955

Saudara Kandung
No. Nama Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
1 MUNAWWIR Bondowoso , 17 Juni 1976 Petani
2 FARIQUM Bondowoso , 22 Desember Pelajar
MINALLAH 2001
U. KETERANGAN ORGANISASI
7. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.

8. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

No Nama Kedudukan Periode Keterangan

.

9. Sesudah selesai pendidikan

No Nama Kedudukan Periode Keterangan
.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di
kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan.

Bondowoso, 20 Juli 2016

Yang membuat,

NASRULLAH