EFEK TERAPI FISIK PADA FUNGSI PARU-PARU PADA ANAK-ANAK DENGAN

ASMA PROTOKOL STUDI UNTUK TINJAUAN SISTEMATIS DAN META-ANALISIS

Abstrak
Latar Belakang: Morbiditas asma pada anak meningkat, yang secara signifikan mempengaruhi
kualitas hidup anak-anak. Terlepas dari terapi obat, terapi fisik, termasuk latihan pernapasan,
pelatihan otot inspiratory dan pelatihan fisik, banyak digunakan untuk meningkatkan kondisi
anak-anak. Namun, efektivitas terapi fisik masih belum jelas. Tinjauan sistematis dan meta-
analisis ini bertujuan untuk mengevaluasi efek terapi fisik pada fungsi paru-paru pada anak-anak
dengan asma dan untuk menilai terapi fisik mana yang lebih efektif.
Metode: Tiga database utama (PubMed, Embase, dan Cochrane Library) akan dicari dari awal
hingga 30 November 2018 untuk uji coba terkontrol acak yang menyelidiki efek terapi fisik pada
fungsi paru-paru pada anak-anak (usia< 18 tahun) dengan asma yang diterbitkan dalam bahasa
Inggris. Selain itu, pencarian manual tentang referensi studi yang dipublikasikan yang relevan
dalam bahasa Inggris juga akan dipertimbangkan. Dua peninjau independen akan melakukan
seleksi studi, ekstraksi data, dan risiko penilaian bias. Langkah-langkah hasil adalah Peak
Expiratory Flow (PEF), Forced Expiratory Volume di detik pertama (FEV1), dan Forced Vital
Capacity (FVC). Analisis subkelompok akan dilakukan sesuai dengan terapi fisik (latihan
pernapasan, pelatihan otot inspiratory, dan pelatihan fisik) dan hasilnya (PEF, FEV1, FVC).
Hasil: Hasilnya akan memberikan informasi yang berguna tentang efek terapi fisik pada fungsi
paru-paru pada anak-anak dengan asma dan menunjukkan terapi fisik mana yang lebih efektif.
Kesimpulan: Temuan penelitian ini akan dipublikasikan dalam jurnal peer-review.

Introduction
Asma adalah salah satu penyakit pernapasan kronis yang paling umum pada anak-anak di
seluruh dunia, secara signifikan mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup anak-anak.
Meskipun prevalensi asma pada anak-anak di antara beberapa negara berpenghasilan tinggi
mulai berkurang, banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan populasi besar
menunjukkan peningkatan prevalensi, yang mengarah pada beban signifikan yang besar pada
sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia. Etiologi asma masih belum jelas, tetapi
penyebabnya sering dibahas pada faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor lingkungan yang
terkenal termasuk infeksi virus, paparan asap, paparan materi partikulat, dan paparan ozon dll.
Meskipun GATA3, KIAA1109, dan MUC5AC diidentifikasi sebagai signifikan dengan asma,
faktor genetik spesifik tetap harus diklarifikasi. Terapi obat telah digunakan untuk
mengendalikan asma untuk waktu yang lama. Terlepas dari obatnya, terapi fisik adalah
pengobatan penting lainnya untuk anak-anak dengan asma dan banyak digunakan di dunia.
Terapi fisik utama untuk asma adalah latihan pernapasan, pelatihan otot inspiratory, dan
pelatihan fisik.
Namun, apakah terapi fisik meningkatkan fungsi paru-paru pada anak dengan asma masih
belum jelas. Selain itu, tidak ada tinjauan sistematis dan meta-analisis termasuk semua 3 terapi
fisik utama ini untuk mengevaluasi fungsi paru-paru pada anak-anak dengan asma. Dalam
penelitian ini, kami bertujuan untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
menyelidiki efek terapi fisik pada fungsi paru-paru pada anak-anak dengan asma dan
menunjukkan terapi fisik mana yang lebih efektif.

METHODS
1. Pendaftaran
Protokol studi ini telah terdaftar di PROSPERO dan nomor pendaftarannya adalah
CRD42019121627. Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan Intervensi Sistematis akan
digunakan sebagai pedoman dan perangkat lunak RevMan 5.3 akan digunakan untuk
membangun meta-analisis. Kami akan melaporkan penelitian ini sesuai dengan pernyataan
PRISMA juga. Tidak ada pernyataan etis yang diperlukan untuk penelitian ini karena tidak ada
keterlibatan langsung dari manusia.

2. Kriteria kelayakan
a. Jenis studi
Uji coba terkontrol acak (RCTs) yang diterbitkan dalam bahasa Inggris
hingga 30 November 2018 akan disertakan. Uji coba tanpa metode pengacakan
yang dijelaskan dengan baik atau yang memiliki alokasi kuasi-acak akan
dikecualikan.
b. Tipe peserta
Kami akan memasukkan peserta berusia < 18 tahun terlepas dari jenis
kelamin dan etnis. Mereka yang termasuk peserta berusia ≥ 18 tahun akan
dikecualikan. Semua peserta harus didiagnosis sebagai asma dengan kriteria yang
jelas atau diakui secara internasional.
c. Jenis intervensi
Intervensi dengan terapi fisik untuk asma bisa berupa latihan pernapasan,
pelatihan otot inspiratory atau pelatihan fisik. Mereka yang dilaporkan dengan
intervensi farmakologis, psikologis, atau perilaku tidak akan dipertimbangkan.
Intervensi harus dilakukan dengan durasi minimal 2 minggu.
d. Jenis langkah-langkah hasil
 Fungsi paru-paru akan dibandingkan antara kelompok dengan intervensi
dan kelompok tanpa intervensi. Untuk mengukur fungsi paru-paru, salah satu
hasil berikut harus dilaporkan: Aliran Kedaluwarsa Puncak (PEF), Volume
Kedaluwarsa Paksa di detik pertama (FEV1), dan Kapasitas Vital Paksa (FVC).
3. Metode pencarian
Kami akan mencari tiga database utama dari awal mereka hingga 30 November
2018: PubMed, Embase, dan Perpustakaan Cochrane. Strategi pencarian akan melibatkan
istilah termasuk anak, asma, terapi fisik, dan RCT. Strategi pencarian awal di PubMed
dijelaskan dalam Table Table1.1. Strategi pencarian yang sama akan digunakan di
Embase dan Perpustakaan Cochrane berdasarkan persyaratan khusus yang berbeda. Kami
juga akan memindai daftar referensi studi dan tinjauan sistematis yang relevan untuk uji
coba tambahan.
4. Pemilihan studi dan ekstraksi data
a. Seleksi studi
Seleksi studi akan dilakukan oleh dua penulis secara mandiri. Hasil
pencarian dari tiga database elektronik dan uji coba tambahan dari sumber daya
lain akan dikirim ke Endnote. Kami akan menyaring rekaman setelah duplikat
dihapus mengikuti dua langkah: (1) dengan membaca judul dan abstrak, (2)
dengan membaca teks lengkap. Apakah studi akan disertakan didasarkan pada
kriteria kelayakan yang disebutkan di atas. Alasan studi yang dikecualikan pada
teks lengkap harus dicatat. Setiap pendapat yang berbeda antara dua penulis harus
setuju dengan bantuan penulis ketiga. Proses seleksi studi dirangkum dalam
diagram aliran PRISMA (Gbr. (Gbr.11).
b. Ekstraksi data
Dua penulis juga akan melakukan ekstraksi data secara mandiri dengan
menggunakan formulir standar. Isinya akan mencakup: informasi generasi
penelitian (judul, penulis, tahun, negara, dll.), populasi (jumlah, karakteristik
dasar, kriteria diagnosis, dll.), intervensi (jenis terapi fisik, durasi, dll.), hasil
(PEF, FEV1, FEC), karakteristik studi (desain, metode pengacakan, membutakan,
dll.). Ketika ekstraksi selesai, data akan diperiksa satu sama lain oleh kedua
penulis. Setiap perselisihan harus diselesaikan dengan bantuan penulis ketiga. Jika
data tidak lengkap, perlu menghubungi penulis asli. Jika data tidak dapat
diperoleh diam, kita harus mengubah data yang ada atau mengecualikan studi.
5. Risiko penilaian bias
Dua penulis akan menilai kualitas metodologis dari semua studi yang disertakan
secara independen berdasarkan alat Kolaborasi Cochrane. [21] Konten-konten berikut
akan dievaluasi: pembuatan urutan acak, penyembunyian alokasi, membutakan peserta
dan personel, membutakan penilaian hasil, data hasil yang tidak lengkap, pelaporan
selektif dan bias lainnya. Setiap domain akan dinilai oleh tingkat risiko bias: tingkat
 tinggi, tingkat rendah, atau tingkat yang tidak jelas. Setiap ketidaksepakatan akan
diselesaikan dengan diskusi atau dengan bantuan penulis ketiga.
6. Sintesis data dan analisis statistik
a. Sintesis data
Perangkat lunak RevMan 5.3 akan digunakan untuk membangun meta-
analisis. Untuk mengekspresikan efek terapi fisik pada fungsi paru-paru, perlu
untuk mengekstraksi perubahan data dari penelitian. Perbedaan rata-rata (MD)
dan interval kepercayaan 95% (CI) akan dihitung untuk variabel berkelanjutan
dengan unit yang konsisten. Perbedaan rata-rata standar (SMD) dan 95% CI akan
dihitung untuk variabel berkelanjutan dengan unit yang berbeda. P < .05 akan
dianggap signifikan secara statistik. Penilaian heterogenitas heterogenitas akan
dinilai oleh tes χ2 dan tes I2. Jika P > .10 dan I2 < 50%, heterogenitas dapat
diterima dan model efek tetap akan digunakan untuk analisis data. Jika P < .10
dan I2 > 50%, kami akan mencari alasan heterogenitas tinggi dan menggunakan
model efek acak untuk analisis data.
b. Analisis subkelompok
Analisis subkelompok akan menyelidiki efek terapi fisik sesuai dengan
jenis terapi fisik (latihan pernapasan, pelatihan otot inspiratory, dan pelatihan
fisik), dan jenis tindakan hasil pada fungsi paru-paru (PEF, FEV1, FEC).
c. Analisis sensitivitas
Analisis sensitivitas akan dilakukan berdasarkan ukuran sampel, hasil data
yang hilang dan kualitas metodologis studi yang disertakan. Jika perlu, kami akan
mengecualikan studi berkualitas rendah dan mengulangi meta-analisis untuk
menguji stabilitas hasil yang terkumpulan.
7. Penilaian bias pelaporan
Jika lebih dari 10 dipelajari disertakan, plot corong akan digunakan untuk
memeriksa bias pelaporan. Hasilnya akan dikals cair berdasarkan Buku Pegangan
Cochrane untuk Tinjauan Intervensi Sistematis.
8. Kepercayaan pada bukti kumulatif
Kualitas bukti akan dinilai berdasarkan sistem Penilaian, Pengembangan, dan
Evaluasi Rekomendasi (GRADE). Bukti akan disesuaikan dengan 4 tingkat: tinggi,
sedang, rendah, atau sangat rendah.

DISKUSI
Terapi fisik secara luas diterapkan untuk meningkatkan fungsi paru-paru pada anak-anak dengan
asma secara global. Namun, efek terapi fisik masih belum pasti, terutama pada anak-anak.
Sepengetahuan kami, ulasan yang dipublikasikan telah meneliti efek pelatihan fisik pada orang
dengan asma yang melibatkan anak-anak dan orang dewasa, tetapi tidak hanya anak-anak. [22]
Meskipun beberapa meta-analisis hanya melibatkan anak-anak, mereka hanya memeriksa efek
dari satu jenis terapi fisik pada anak-anak dengan asma tetapi tidak termasuk semua 3 terapi
utama. [23–25] Oleh karena itu, perlu dilakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
menyelidiki efek terapi fisik pada fungsi paru-paru pada anak-anak dengan asma dan
menunjukkan terapi fisik mana yang lebih efektif. Penelitian ini akan membantu dokter
mengobati asma pada anak-anak dan memberikan beberapa informasi yang berguna ketika
mereka membuat pilihan tentang jenis terapi fisik yang akan digunakan.

Namun, penelitian ini akan memiliki beberapa keterbatasan. Bias bahasa mungkin ada karena
hanya studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang akan dipertimbangkan karena hambatan
bahasa.