No Revisi Bagian Yang Diubah Disetujui

Ka. LPPM, Januari

01 1. Perubahan persentase penggunaan anggaran
2015
1. Penambahan komponen kebutuhan pendanaan Ka. LPPM, Januari
tambahan pada propsal hibah pengabdian bagi 2016
penerapan teknologi.
02
2. Penambahan Point Porposal Hibah Pengabdian
Lembaga dan Penugasan
3. Perubahan komponen biaya

No F-10
FORMULIR
Berlaku  1 Januari 2016
Revisi 1
Format Proposal Pengabdian
  Unit LPPM
1. Proposal Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat

SAMPUL MUKA (F-11)

DAFTAR ISI
ABSTRAK
Kemukakan tujuan dan target pengabdian yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai
dalam pencapaian tujuan tersebut. Abstrak harus mampu menguraikan secara cermat dan
singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. Abstrak diketik dengan jarak baris 1 spasi.

Bab 1 Analisis Situasi

Uraikan secara ringkas, jelas dan selengkap mungkin kondisi mitra saat ini. Tampilkan data baik
secara kualitatif maupun kuantitatif yang mendukung informasi kondisi mitra. Jelaskan makna
eksistensi mitra terhadap lingkungannya (dampak keberadaannya).

Bab 2 Permasalahan Mitra

Identifikasi permasalahan yang dihadapi mitra. Tuliskan secara jelas justifikasi Anda bersama
mitra dalam menentukan permasalahan prioritas yang harus ditangani. Usahakan
permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan mitra.

Bab 3 Solusi yang ditawarkan

Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk mendukung realisasi kegiatan pengabdian.
Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi atas persoalan yang
disepakati bersama. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.

Bab 4 Target Luaran

Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan sesuai dengan rencana kegiatan. Jika luaran berupa
produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya.

28
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Bab 5 Kelayakan
Jelaskan kualifikasi tim pelaksana, relevansi skill tim, sinergisme tim dan pengalaman
kemasyarakatan, khususnya bagi ketua tim pengabdi. Tuliskan jadwal kegiatan untuk mencapai
target luaran yang ditetapkan dalam bentuk bar chart.

DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama
pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk pustaka yang
berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal, volume dan nomor penerbitan,
serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya pustaka yang dikutip dalam usul
pengabdian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

REKAPITULASI ANGGARAN PENGABDIAN

Dibuat dalam rincian pembiayaan kegiatan penelitian, diantaranya:
1. Gaji dan upah (Maks. 30% dari total pagu anggaran)
2. Bahan habis pakai, perjalanan, konsumsi, dan biaya lain-lain (Maks. 70% dari total pagu
anggaran)
Jelaskan rencana penggunaannya:
Biaya habis pakai = Rp ...
Perjalanan = Rp ...
Konsumsi = Rp ...
Lain-lain = Rp ...

2. Proposal Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi

SAMPUL MUKA (F-11)

DAFTAR ISI
ABSTRAK
Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan
digunakan dalam pencapaian tujuan tersebut. Abstrak harus mampu menguraikan secara
cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan, diketik dengan jarak 1 spasi.

BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan secara lengkap latar belakang, signifikasi dan pentingnya penerapan teknologi terhadap
pertumbuhan ekonomi masyarakat. Rumuskan permasalahan, tujuan dan sasaran dari kegiatan
pengabdian ini. Tampilkan data baik secara kualitatif maupun kuantitatif yang mendukung
informasi kondisi mitra dan calon pengguna untuk teknologi yang akan diterapkan.

BAB 2. KELAYAKAN TEKNIS

Uraikan secara singkat dan jelas keselarasan dan kesesuaian teknologi dengan kebutuhan,
dibandingkan dengan teknologi pesaingnya. Jelaskan pula langkah-langkah yang perlu dilakukan

29
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 dalam kegiatan penerapan teknologi. Jelaskan juga kesinambungan pemanfaatan/pemeliharaan
teknologi tersebut.

BAB 3. METODOLOGI DAN MEKANISME DIFUSI

Uraikan secara jelas pendekatan dan langkah dalam melaksanakan penerapan teknologi sampai
dapat diterima dan bermanfaat bagi pengguna. Bagaimana strategi pemanfaatan hasil
teknologi? Bagaimana peluang pemasaran teknologi? Bagaimana kelayakan komersial dari
teknologi?

BAB 4. KELAYAKAN
Jelaskan kualifikasi tim pelaksana, relevansi skill tim, sinergisme tim dan pengalaman
kemasyarakatan, khususnya bagi ketua tim pengabdi. Tuliskan jadwal kegiatan untuk mencapai
target luaran yang ditetapkan dalam bentuk bar chart.

DAFTAR PUSTAKA
Disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun,
judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam usul pengabdian yang
dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

REKAPITULASI ANGGARAN PENGABDIAN

Dibuat dalam rincian pembiayaan kegiatan penelitian, diantaranya:
1. Gaji dan upah (Maks. 30% dari total pagu anggaran)
2. Bahan habis pakai, perjalanan, konsumsi, dan biaya lain-lain (Maks. 70% dari total pagu
anggaran)
Jelaskan rencana penggunaannya:
Biaya habis pakai = Rp ...
Perjalanan = Rp ...
Konsumsi = Rp ...
Lain-lain = Rp ...

KEBUTUHAN PENDANAAN TAMBAHAN UNTUK PENGEMBANGAN PRODUK / PEMBUATAN

PROTOTIPE, DAN / ATAU REKAYASA SOSIAL
Jelaskan dengan lengkap kebutuhan penambahan dana untuk produk / prototipe / rekayasa
sosial tersebut. Kebutuhan maksimal yang bisa didanai = Rp 10.000.000,-

3. Proposal Hibah Pengabdian Penugasan dan Hibah Pengabdian Lembaga

Format mengikuti proposal pengabdian bagi pembangunan masyarakat.
Perbedaan pada rekapitulasi penggunaan anggaran pengabdian:
 Disesuaikan dengan kebutuhan dan perjanjian kerja sama dengan mitra.
 Tidak ada komponen honor pengabdi

30
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-11
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2013
Revisi 0
 
Format Sampul Muka Proposal
Unit LPPM

(Nama Skema Hibah Pengabdian)

PROPOSAL

(JUDUL PENGABDIAN)

Disusun Oleh:
(Nama lengkap dengan gelar akademik)

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Universitas Katolik Parahyangan
(Tahun)

Warna sampul: kuning (FE), merah (FH), putih (FISIP), biru doker (FT), abu-abu (FF), oranye
(FTI), biru muda (FTIS)

 
No F-12A

31
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Berlaku 1 Januari 2016
Revisi 2
Unit LPPM

No Revisi Bagian Yang Diubah Disetujui

Ka. LPPM, Oktober
01 1. Penambahan identitas mitra
2014
1. Pemisahan form pengajuan F12 menjadi: Ka. LPPM, Januari
 F-12 A Formulir Pengajuan Proposal 2016
Pengabdian Tim Dosen Hibah bagi
02 Pembangunan Masyarakat
 F-12B Formulir Pengajuan Proposal
Pengabdian Tim Dosen Hibah bagi Penerapan
Teknologi

1. Judul Pengabdian
2. Klasifikasi pengabdian1 Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat
3. Ketua Pengabdi/ Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- BidangKeahlian
- Jurusan / Fakultas
4. Mitra kegiatan pengabdian*
Nama mitra (1)
Alamat mitra (1)
Sudah pernah menjalin kerja
sama dengan mitra (1) pada
tahun:
Nama mitra (2)
Alamat mitra (2)
Sudah pernah menjalin kerja
sama dengan mitra (2) pada
tahun:
5. Semua AnggotaPengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ...................................(tanda tangan)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (tanda tangan)
6. Jadwal (max 10bulan) …………………. s/d ……………………..
7. Rencana Luaran Wajib1
Rencana Luaran Lain
8. Pembiayaan1 (Max Rp 15.000.000,-)
9. PencairanTahap I (70 %)1 (Max Rp 10.500.000,-)

32
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Bandung, tanggal ....................
Ketua Pengabdi,

........................………………………...

Menyetujui,

Bandung, tanggal .................... Bandung, tanggal ....................

Ketua Program Studi ….. Dekan …………..

………………….................. …………………........................

Bandung, tanggal ....................

Kepala LPPM,

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D.

33
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-12B
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2016
PENGAJUAN PROPOSAL Revisi 2
  PENGABDIAN TIM DOSEN
Hibah bagi Penerapan Teknologi Unit LPPM

1. Judul Pengabdian
2. Klasifikasi pengabdian1 Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi
3. Ketua Pengabdi/ Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- BidangKeahlian
- Jurusan / Fakultas
4. Dasar kegiatan
Judul penelitian
Tahun
Sumber dana
5. Semua AnggotaPengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ...................................(tanda tangan)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (tanda tangan)
7. Jadwal (max 10bulan) …………………. s/d ……………………..
1
8. Rencana Luaran Wajib
Rencana Luaran Lain
9. Pembiayaan1
10 PencairanTahap I (70 %)1

Bandung, tanggal ....................

Ketua Pengabdi,

........................………………………...

Menyetujui,
Bandung, tanggal .................... Bandung, tanggal ....................
Ketua Program Studi ….. Dekan …………..

………………….................. …………………........................
Bandung, tanggal ....................
Kepala LPPM,

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D.

34
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-13
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2013 
Revisi 0
BUKTI PELAKSANAAN SEMINAR
  Unit LPPM

Dengan ini kami menerangkan bahwa:

1. Judul Pengabdian

2. Klasifikasi pengabdian1 1. Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat

2. Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi
3. Ketua Pengabdi / Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
- Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Program Studi / fakuktas

Telah melaksanakan seminar Proposal Kegiatan Pengabdian/ Laporan Hasil Pengabdian*

yang diselenggarakan pada ……………….., yaitu:
1. Seminar di tingkat KBI / Laboratorium / Program Studi / Fakultas*
2. Pertemuan ilmiah tingkat nasional: ………………………………………
3. Pertemuan ilmiah tingkat internasional: …………………………………

* beri tanda/coret yang sesuai

* seminar Proposal Kegiatan Pengabdian sekurang-kurangnya di tingkat KBI

Bandung, tanggal .....................

Ketua Program Studi …….

..............................…………………

35
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-14
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2016
PENILAIAN PROPOSAL PENGABDIAN Revisi 2
  (PROSES REVIEW) Unit LPPM

No Revisi Bagian Yang Diubah Disetujui

1. Tambahan baris Nama Ketua Pengabdi & Judul Ka. LPPM, Januari
01 Proposal 2015
2. Tambahan tabel rekap keuangan proposal
1. Tambahan pertanyaan pada hibah pengabdian Ka. LPPM, Januari
02
bagi penerapan teknologi 2016

1. Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat

1. Nama Ketua Peneliti :
2. Judul Proposal :

Aspek yang dinilai Bobot Skor Nilai

1. Analisis Situasi 10%
Kondisi eksisting mitra, peranan mitra
dalam lingkungannya
2. Permasalahan Mitra 15%
Kecocokan permasalahan dan program
serta kompetensi tim
3. Solusi yang ditawarkan 20%
Ketepatan Metode pendekatan untuk
mengatasi permasalahan, Rencana
kegiatan, kontribusi partisipasi mitra
4. Target Luaran 25%
Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai
kegiatan yang diusulkan
5. Kelayakan Tim 10%
Kualifikasi Tim Pelaksana, Relevansi
Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman
Kemasyarakatan, Organisasi Tim,
Jadwal Kegiatan
6. Biaya Pekerjaan 20%
Kelayakan Usulan Biay: Honorarium
(maksimum 30%), Bahan Habis,
Peralatan, Perjalanan, Lain-lain
pengeluaran
Jumlah 100
Keterangan:
Skor: 1 = buruk, 2 = kurang, 4= baik, 5= sangat baik; Nilai = Bobot x Skor
*Mohon reviewer mengecek anggaran penelitian dan mengisikannya pada
tabel di bawah

36
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Rekap Pembiayaan Pada Proposal
  Jumlah Persentase
Perjalanan Rp %
Bahan habis pakai & alat Rp %
Lain-lain (konsumsi rapat, voucher) Rp %
Honor Rp %
Total    

Rekomendasi biaya oleh reviewer : Rp. ______________________

Komentar reviewer:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Bandung, tanggal-bulan-tahun

(Nama Reviewer)

2. Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi

37
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 1. Nama Ketua Peneliti :
2. Judul Proposal :

No Kriteria Penilaian Bobot Skor Nilai

1 Substansi Penerapan Teknologi, meliputi:
- Meknisme dan metode penerapan teknologi
- Pemanfaatan teknologi untuk pengguna 40%
- Teknologi mudah dikuasai dan dikembangkan
- Pemanfaatan bahan baku dan SDM lokal
2 Aspek Usaha, meliputi:
- Teknologi sesuai dengan kebutuhan
- Hasil analisis sosial dan ekonomi
40%
- Peingkatan pendapatan masyarakat
- Peningkatan kualitas
- Kemampuan manajemen
3 Kemitraan, meliputi:
- Kemitraan dengan dunia usaha 20%
- Kemitraan dengan pemda
JUMLAH 100%
Keterangan:
Skor: 1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 =kurang 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik;
Nilai = Bobot x Skor
*Mohon reviewer mengecek anggaran penelitian dan mengisikannya pada tabel di
bawah

Rekap Pembiayaan Pada Proposal

  Jumlah Persentase
Perjalanan Rp %
Bahan habis pakai & alat Rp %
Lain-lain (konsumsi rapat, voucher) Rp %
Honor Rp %
Total    

Apakah ada biaya tambahan di luar plafon Rp 15.000.000? Ya/Tidak

Rincian Pembiayaan tambahan

  Jumlah
Bahan habis pakai & alat Rp

Rekomendasi biaya oleh reviewer : Rp. ______________________

Komentar reviewer:

_____________________________________________________________________

38
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Bandung, tanggal-bulan-tahun

(Nama Reviewer)

  No F-15
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2016
Revisi 1

39
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
1. Judul Pengabdian

2. Klasifikasi pengabdian1 1. Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat

2. Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi
3. Ketua Pengabdi/ Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Program Studi / Fakultas
4. Luaran yang direncanakan, tertulis dalam proposal:
1. ..........
2. ..........

5. Capaian (lampirkan bukti-bukti luaran dari kegiatan dengan judul yang tertulis diatas, bukan
dari kegiatan pengabdian dari judul lain sebelumnya)
1. Makalah (pertemuan ilmiah, jurnal nasional, jurnal internasional)

Judul makalah
Nama pertemuan ilmiah
/ jurnal
Status makalah draft / dikirim / diterima / terbit*
2. Karya ilmiah lain (uraikan rincian karya ilmiah selain makalah ilmiah, bisa berupa buku,
HKI, teknologi tepat guna, rekayasa sosial, dan bentuk lainnya dari kegiatan dengan judul
yang tertulis diatas)

3. Jejaring kerja sama (uraikan jejaring yang dapat dibentuk, baik peneliti ataupun lembaga
lain, disertai dengan kegiatan yang dilakukannya)

4. Lainnya (Jasa, Metode, Modul, Barang/Produk atau lainnya; tuliskan)

40
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 6. Apakah hasil pengabdian ini akan membutuhkan pengabdian lanjutan? (uraikan termasuk
bagaimana rencana sumber pendanaan untuk pengabdian lanjutan tersebut)

7. Jelaskan pembiayaan kegiatan pengabdian ini dibandingkan dengan perencanaan dalam

proposal.
a. Pembiayaan dalam proposal: Rp. ......................
b. Realisasi pembiayaan: Rp. ........................

8. Rekapitulasi pembiayaan kegiatan pengabdian:

Keterangan Total
Transportasi Rp
Makanan Berat Rp
Makanan Ringan Rp
Minuman Rp
Penginapan Rp
ATK Rp

Photo Copy & Jilid Rp

Pustaka Rp
Benda Pos Rp
Voucher Rp
Bahan Habis Pakai Rp
Honor Pengabdian Rp
Total

* Coret yang tidak perlu

Jika capaian belum/tidak sesuai dengan luaran yang direncanakan, uraikan alasannya:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

RINCIAN PENGGUNAAN DANA PENGABDIAN

HONOR (Max 30% dari total dana yang diterima)  Untuk
1. Pengabdian Lembaga & Penugasan, tidak ada komponen honor  
pengabdi.
           

  KEGIATAN KOMPONEN NO. TANGGA RUPIAH

41
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 KWITANS
L
I
* Honor ketua
       
* Penjelasan tentang peneliti
penggunaan jasa yang * Honor tim
       
bersangkutan peneliti
         
           
           
  TOTAL A (Max 30%)

PERJALANAN DINAS PENELITIAN, PERTEMUAN ILMIAH (Max 25% dari total dana
2.  
yang diterima)
             
No. TANGGA
  KEGIATAN SUMBER DAYA RINCIAN RUPIAH
BON L
* Seminar /
  Diseminasi hasil * Transport     * Bensin / tol / sewa  
penelitian

  *Survey * Penginapan      

           
             
B (Max
  TOTAL
25%)

BAHAN HABIS PAKAI DAN PENUNJANG KEGIATAN (Minimal 30% Dari total dana yang
3.
diterima)
a. PUSTAKA        
           
No. TANGGA
  KEGIATAN JUDUL BUKU RUPIAH
BON L
* Pembelian buku /
  Copy buku / Print        
buku
           
           
  TOTAL C1
 

         

42
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
b. BAHAN-BAHAN DAN PERALATAN      
           
No. TANGGA
  KEGIATAN SUMBER DAYA RUPIAH
BON L
* Pembelian bahan * Rincian bahan
       
habis pakai dan alat
    * Biaya analis dll      
           
           
           
  TOTAL C2
Catatan: Peralatan Menjadi Inventaris Program Studi Sesuai dengan Perjanjian Pelaksanaan
 
Penelitian
           
c. HONOR-HONOR DI LUAR TIM PENELITI      
           
No. TANGGA
  KEGIATAN KOMPONEN RUPIAH
BON L
* Penjelasan tentang
  penggunaan jasa yang * Honor Surveyor      
bersangkutan
    * Honor Asisten      
* Honor
         
Narasumber
    * Honor lain-lain      
           
  TOTAL C3

d. KESEKRETARIATAN          
             
No. TANGGA
  KEGIATAN SUMBER DAYA RINCIAN RUPIAH
BON L
* Penjelasan
* Photo copy / jilid /
  kegiatan yang * Photo Copy      
print
dilakukan
* Alat tulis, tinta,
    * ATK      
buku tulis
    * Pos        
             
  TOTAL C4
             
    TOTAL C = C1+C2+C3+C4 30% ≤ C ≤ 70%
             

43
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 LAIN-LAIN (KONSUMSI, KOORDINASI) (Max
4.      
15%)
             
No. TANGGA
  KEGIATAN SUMBER DAYA RINCIAN RUPIAH
BON L
* Penjelasan
*Makan berat /
  kegiatan yang *Konsumsi      
makan ringan
dilakukan
    * Voucher     * Telepon / internet  
             
D (Max
  TOTAL
15%)
             
      TOTAL =A+B+C+D  

NB: Bukti-bukti dilampirkan, disusun pada HVS A4 dengan urutan sesuai dengan pelaporan / no. Bon
di atas.

Bandung, tgl.............. Mengetahui,

Ketua Peneliti, Bandung, tgl ..............................
Ketua Program Studi,

...................................... .....................................................

44
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-16
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2013 
Revisi 0
FORMAT LAPORAN PENGABDIAN
  Unit LPPM

1. Laporan Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat

SAMPUL MUKA (F-07A)

DAFTAR ISI
ABSTRAK
Kemukakan tujuan dan target pengadian yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai
dalam pencapaian tujuan tersebut. Abstrak harus mampu menguraikan secara cermat dan
singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. Abstrak diketik dengan jarak baris 1 spasi.

Bab 1. Mitra Kegiatan

Uraikan siapa yang menjadi mitra kegiatan (usaha mikro/kecil, kelompok masyarakat tertentu,
dsb) dan jumlah dan tingkat pendidikan orang terlibat dalam mitra kegiatan tersebut. Bagaimana
dengan status sosial ekonomi mitra kegiatan: pengusaha mikro, kelompok tani atau nelayan,
kelompok PKK atau Karang Taruna, atau lainnya? Berikan juga deskripsi lokasi mitra kegiatan,
jarak dan aksesnya (transportasi dan komunikasi) dari Universitas Katolik Parahyangan.

Bab 2. Persoalan Mitra Kegiatan

Uraikan dengan melakukan analisis persoalan yang dihadapi dan akan diselesaikan dengan mitra
kegiatan. Apakah persoalan mitra kegiatan terkait dengan teknologi, manajemen, sosial ekonomi,
hukum, keamanan, atau lainnya? Tuliskan secara jelas justifikasi Anda bersama mitra dalam
menentukan permasalahan prioritas yang harus ditangani. Usahakan permasalahannya bersifat
spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan mitra

Bab 3. Pelaksanaan Kegiatan Pengabdian

Jelaskan secara lengkap metode dan waktu pelaksanaan kegiatan pengabdian, seperti
Penyuluhan / Penyadaran, Pendampingan, Pendidikan, Demplot, Rancang Bangun, Pelatihan
Manajemen Usaha, Pelatihan Produksi, Pelatihan Administrasi, Pengobatan, atau lainnya. Uraikan
juga evaluasi keberhasilan terhadap pelaksanaan kegiatan pengabdian tersebut, dibandingkan
dengan indikator kinerja yang ditetapkan dalam proposal pengabdian. Bagaimana ketepatan
solusi untuk persoalan yang dihadapi mitra kegiatan dan keberlanjutan kegiatan pengabdian ini di
masa mendatang? Apakah alasan keberlanjutan kegiatan ini?

Jelaskan juga kontribusi mitra kegiatan dalam pelaksanaan kegiatan pengabdian, terkait dengan
ketertarikan /antusiasme, penyediaan dana pendamping, penyediaan bahan kegiatan dsb.
Bagaimana peranan mitra kegiatan dalam merancang dan melaksanakan kegiatan pengabdian?
Apakah mitra kegiatan menghendaki keberlanjutan pelaksanaan kegiatan pengabdian?

Bab 4. Hasil dan Kesimpulan

45
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Uraikan dampak dari kegiatan pengabdian ini terhadap mitra kegiatan, seperti (a) up-dating
ipteks di masyarakat, (b) peningkatan produktivitas mitra (c) peningkatan atensi akademisi
terhadap kelompok masyarakat/industri kecil, (d) peningkatan kegiatan pengembangan ilmu,
teknologi dan seni di perguruan tinggi. Bagaimana hasil kegiatan pengabdian ini dibandingkan
dengan target luaran yang dituliskan pada proposal pengabdian.

DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad nama
pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk pustaka yang
berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal, volume dan nomor penerbitan,
serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya pustaka yang dikutip dalam usul
pengabdian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

LAMPIRAN:
- Modul pelatihan
- Foto-foto kegiatan pengabdian
- dsb

2. Laporan Hibah Pengabdian bagi Penerapan Teknologi

SAMPUL MUKA (F-07A)

DAFTAR ISI
ABSTRAK
Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan
digunakan dalam pencapaian tujuan tersebut. Abstrak harus mampu menguraikan secara cermat
dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan, diketik dengan jarak 1 spasi.

BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan secara lengkap latar belakang, signifikasi dan pentingnya penerapan teknologi terhadap
pertumbuhan ekonomi masyarakat. Rumuskan permasalahan, tujuan dan sasaran dari kegiatan
pengabdian ini. Tampilkan data baik secara kualitatif maupun kuantitatif yang mendukung
informasi kondisi mitra dan calon pengguna untuk teknologi yang akan diterapkan.

BAB 2. KELAYAKAN TEKNIS

Uraikan secara singkat dan jelas keselarasan dan kesesuaian teknologi dengan kebutuhan,
dibandingkan dengan teknologi pesaingnya. Jelaskan pula langkah-langkah yang perlu dilakukan
dalam kegiatan penerapan teknologi. Jelaskan juga kesinambungan pemanfaatan/pemeliharaan
teknologi tersebut.

BAB 3. METODOLOGI DAN MEKANISME DIFUSI

Uraikan secara jelas pendekatan dan langkah dalam melaksanakan penerapan teknologi sampai
dapat diterima dan bermanfaat bagi pengguna. Bagaimana strategi pemanfaatan hasil teknologi?
Bagaimana peluang pemasaran teknologi? Bagaimana kelayakan komersial dari teknologi?

46
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA
Disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul
tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam usul pengabdian yang dicantumkan
dalam Daftar Pustaka.

LAMPIRAN:
- Modul pelatihan
- Foto-foto kegiatan pengabdian
- dsb

47
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-17
FORMULIR
Berlaku 21 Juni 2012 
FORMAT SAMPUL MUKA Revisi 0
  LAPORAN PENGABDIAN Unit LPPM

(Nama Skema Pengabdian)

Perjanjian No: __________________

JUDUL PENGABDIAN

Disusun Oleh:
(Nama lengkap dengan gelar akademik)

Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Universitas Katolik Parahyangan
(Tahun)

Warna sampul: kuning (FE), merah (FH), putih (FISIP), biru doker (FT), abu-abu (FF), oranye
(FTI), biru muda (FTIS)

48
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-18

FORMULIR
1 Januari 2013
  Berlaku
PENYELESAIAN KEGIATAN Revisi 0
PENGABDIAN Unit LPPM

1. Judul Pengabdian
2. Klasifikasi pengabdian1 1. Hibah Pengabdian bagi Pembangunan Masyarakat
2. Hibah pengabdian bagi Penerapan Teknologi
3. Ketua pengabdi / Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Program Studi / Fakultas
5. Semua Anggota pengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ................................... (.................................)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (.................................)
6. Jadwal (max 10 bulan) …………………. s/d ……………………..
1
7. Capaian 1. Jasa
2. Metode
3. Produk/Barang
4. Makalah Pertemuan Ilmiah
5. Makalah Jurnal Nasional
6. Makalah Jurnal Internasional
7. Paten
8. Dampak1 1. up-dating ipteks di masyarakat,
2. peningkatan produktivitas mitra
3. peningkatan atensi akademisi terhadap kelompok
masyarakat/industri kecil,
4. peningkatan kegiatan pengembangan ilmu, teknologi dan
seni di perguruan tinggi
3
9. Laporan keuangan
Keterangan Total
Transportasi Rp
Makanan Berat Rp
Makanan Ringan Rp
Minuman Rp
Penginapan Rp
ATK Rp
Photo Copy & Jilid Rp

49
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Pustaka Rp
Benda Pos Rp
Voucher Rp
Bahan Habis Pakai Rp
Honor Pengabdian Rp
Total

10 Pembiayaan2 1. Rp. 15.000.000 (Pembangunan Masyarakat)

. 2. Rp. 15.000.000 (Penerapan Teknologi)
3. (Untuk pengabdian LEMBAGA: sesuai kebutuhan dalam
proposal)
2
11 Pencairan Tahap II (30 %) 1. Rp. 4.500.000 (Pembangunan Masyarakat)
. 2. Rp. 4.500.000 (Penerapan Teknologi)
3. (Untuk pengabdian LEMBAGA: sesuai kebutuhan dalam
proposal)
1. Ditandai yang sesuai (bisa lebih dari satu)
2. Ditandai yang sesuai, dilengkapi dengan Formulir F-13. Bukti Pelaksanaan Seminar dan Laporan
Keuangan Tahap-2
3. Diisi bila ada laporan keuangan saja (lampirkan juga rincian dan bukti-bukti pengeluarannya,
disusun dan ditempel berdasarkan no bon di HVS A4)

Bandung, tanggal ....................

Ketua Pengabdi,

....………………………...

Menyetujui,
Bandung, tanggal .................... Bandung, tanggal ....................
Ketua Program Studi ….. Dekan …………..

………………….................. …………………........................

Bandung, tanggal ....................

Kepala LPPM,

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D.

No F-23
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2015
PENGAJUAN PROPOSAL Revisi 1
  PENUGASAN PENGABDIAN Unit LPPM

No Revisi Bagian Yang Diubah Disetujui

01 1. Penambahan identitas mitra Ka. LPPM, Januari

50
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 2015

1. Judul Pengabdian
2. Pemberi Tugas
- Nama
- Jabatan Struktural
- Fakultas / Program Studi
3. Alasan Penugasan
4. Ketua Pengabdi/ Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Program Studi / Fakultas
5. Mitra
Nama Mitra
Alamat Mitra
Kontribusi Mitra (dibuktikan 1) Pendanaan
dengan perjanjian kerja 2) Penyediaan transport
sama dengan mitra  bisa 3) Penyediaan akomodasi
disusulkan paling lambat 4) (sebutkan)
pada saat kontrak kegiatan
dengan LPPM
ditandatangani)
6. Semua Anggota Pengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ................................... (.................................)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (.................................)
3
7. Jadwal (max pengumpulan: …………………. s/d ……………………..
awal Desember tahun
berjalan)
8. Rencana Luaran1 1. Jasa
2. Metode
3. Produk/Barang
4. Makalah Pertemuan Ilmiah
5. Makalah Jurnal Nasional
6. Makalah Jurnal Internasional
7. Paten
9. Pembiayaan yang diajukan (rincian pembiayaan dicantumkan dalam proposal
mengikuti prosentase pembiayaan pada prosedur)
1
10 Pencairan Tahap I (70 %) Rp.
.
1. dilingkari yang sesuai
2. dilengkapi dengan surat permohonan pengabdian dan surat penugasan
3. waktu pengajuan paling lambat akhir bulan September (jika dana masih ada)

51
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Bandung, tanggal ....................
Ketua Pengabdi,

........................………………………...

Menyetujui,

Bandung, tanggal .................... Bandung, tanggal ....................

Pemberi Tugas ….. Dekan/Kajur …………..

………………….................. …………………........................

Bandung, tanggal ....................

Kepala LPPM,

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D

52
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-24
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2014
PENYELESAIAN KEGIATAN Revisi 0
  PENUGASAN PENGABDIAN Unit LPPM

1. Judul Pengabdian
2. Pemberi Tugas
- Nama
- Jabatan Struktural
- Fakultas / Program Studi
3. Alasan Penugasan
4. Ketua pengabdi / Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Program Studi / Fakultas
5. Semua Anggota pengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ................................... (.................................)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (.................................)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (.................................)
6. Jadwal …………………. s/d ……………………..
7. Capaian1 1. Jasa
2. Metode
3. Produk/Barang
4. Makalah Pertemuan Ilmiah
5. Makalah Jurnal Nasional
6. Makalah Jurnal Internasional
7. Paten
8. Dampak1 1. up-dating ipteks di masyarakat,
2. peningkatan produktivitas mitra
3. peningkatan atensi akademisi terhadap kelompok
masyarakat/industri kecil,
4. peningkatan kegiatan pengembangan ilmu, teknologi dan
seni di perguruan tinggi

9. Laporan keuangan 2

53
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 Keterangan Total
Transportasi Rp
Makanan Berat Rp
Makanan Ringan Rp
Minuman Rp
Penginapan Rp
ATK Rp
Photo Copy & Jilid Rp
Pustaka Rp
Benda Pos Rp
Voucher Rp
Bahan Habis Pakai Rp
Honor Pengabdian Rp
Total

10 Pembiayaan (Jumlah dana yang disetujui)

.
11 Pencairan Tahap II (30 %) (sisa dana yang belum cair)
.
4. Ditandai yang sesuai (bisa lebih dari satu)
5. Diisi bila ada laporan keuangan saja (lampirkan juga rincian dan bukti-bukti pengeluarannya,
disusun dan ditempel berdasarkan no bon di HVS A4)

Bandung, tanggal ....................

Ketua Pengabdi,

....………………………...

Menyetujui,
Bandung, tanggal .................... Bandung, tanggal ....................
Pemberi Tugas Dekan / Kaprodi

………………….................. …………………........................

Bandung, tanggal ....................

Kepala LPPM,

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D.

54
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-25

FORMULIR
1 Januari 2015
  Berlaku
FORMAT POSTER PENELITIAN dan Revisi 0
PENGABDIAN Unit LPPM

PENATAKELOLAAN POSTER PENELITIAN DAN PENGABDIAN

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan poster:

1. Poster dalam bentuk soft copy dengan ukuran A0.

2. Orientation boleh potrait atau landscape.
3. Poster harus terbaca dengan baik dalam jarak maksimum 7 kaki atau sekitar 2 meter,
4. Desain harus memperhatikan aspek simetris dan asimetris, pengaturan warna, elemen
gambar, jenis & besar huruf, spasi, dan latar belakang, serta mampu mengarahkan mata
pembaca mengalir ke seluruh poster.
5. Pertimbangkan hirarki dan kontras untuk menunjukkan penekanan objek atau aspek-aspek
yang mendapat perhatian khusus atau diutamakan.
6. Poster harus memuat:
a) Bagian atas: Judul, nama ketua peneliti dan anggota peneliti, Program Studi,
fakultas, waktu penelitian, Logo UNPAR
b) Bagian tengah: Latar belakang / pengantar / abstrak, metode, hasil utama penelitian,
simpulan, referensi / pustaka (Berupan tulisan, foto, gambar, skema, ilustrasi atau
bagan)
c) Bagian bawah: Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, Jl.
Ciumbuleuit 94 Bandung 40141, telp.: +62.22.2030918-20 ext. 148,144, Fax.:
+62.22.2034847, email: lppm@unpar.ac.id
7. Dibuat dengan menggunakan aplikasi pengolahan grafik, dan disimpan dalam bentuk jpg.
8. Resolusi file minimal 300 pixels / inch (3960x5600 pixel)

File yang sudah jadi mohon dikirimkan ke email lppm@unpar.ac.id

55
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 No F-33
FORMULIR
Berlaku 1 Januari 2016
PENGAJUAN PROPOSAL Revisi 0
  PENGABDIAN LEMBAGA Unit LPPM

1. Judul Pengabdian
2. Penanggung jawab
3. Ketua Pengabdi/ Pengusul
- Nama
- Telp / Extension / Email
-NIK
- Jab. Fungsional / Struktural
- Bidang Keahlian
- Jurusan / Fakultas
4. Sifat kegiatan
5. Mitra
Nama mitra (1)
Alamat mitra (1)
Sudah pernah menjalin kerja
sama dengan mitra (1) pada
tahun:
6. Semua AnggotaPengabdi (termasuk mahasiswa)
- Nama (Bidang Keahlian) 1. ...................................(tanda tangan)
- Nama (Bidang Keahlian) 2. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 3. ................................... (tanda tangan)
- Nama Mahasiswa (Prodi) 4. ................................... (tanda tangan)
7. Jadwal (max 10bulan) …………………. s/d ……………………..
8. Rencana Luaran Wajib1
Rencana Luaran Lain
9. Pembiayaan1
10 PencairanTahap I (70 %)1

Bandung, tanggal
Penanggungjawab Ketua Pengabdi

(Kaprodi / Dekan) (Nama)

Mengetahui

56
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR
 (Dekan / Kaprodi)

Menyetujui
Kepala LPPM

Catharina Badra Nawangpalupi, Ph.D

57
Prosedur Pengabdian – LPPM UNPAR