Gingivitis Karena Kekurangan Vitamin

Kekurangan vitamin, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menyebabkan radang
gusi. Kekurangan vitamin C (penyakit kudis) dapat menyebabkan gusi yang meradang
dan berdarah (pada Periodontitis). Bintik-bintik merah atau ungu dan memar mungkin
muncul di mulut.
Kekurangan Niacin (pellagra) juga menyebabkan peradangan, gusi berdarah dan
kecenderungan infeksi mulut tertentu, seperti sariawan, atau radang lidah (glositis). Selain
itu, bibir menjadi merah dan pecah-pecah, lidah halus dan merah cerah, dan lidah serta
selaput mulut mungkin mengalami luka.
Kekurangan vitamin C dan niasin dapat diobati dengan suplemen vitamin C dan
niasin, ditambah diet yang mencakup lebih banyak buah dan sayuran segar.
Sejumlah makanan seperti kangkung, bayam, sawi, dan sawi merupakan sumber
vitamin K1. Namun, kekurangan vitamin K2 jarang terjadi karena bakteri anaerob yang
ada di usus dapat mengubah vitamin K1 menjadi K2. Namun demikian, asupan antibiotik
dapat mengganggu keseimbangan bakteri usus, menyebabkan defisiensi vitamin K.
Meskipun kekurangan vitamin K dapat menyebabkan perdarahan gingiva, penelitian
terbaru oleh Aral et al. telah menemukan bahwa suplementasi vitamin K tidak mampu
mengurangi faktor pro-inflamasi di periodonsium.
1. Vitamin K
Vitamin K adalah sekelompok vitamin yang dibutuhkan untuk sintesis protein
yang merupakan prekursor atau prasyarat pembentukan faktor pembekuan darah
seperti protrombin dan faktor VII, IX, dan X. Selain itu, penelitian telah menunjukkan
bahwa vitamin K juga berperan dalam pembentukan protein yang diperlukan untuk
metabolisme tulang seperti osteocalcin dan periostin. Sejumlah makanan seperti
kangkung, bayam, sawi, dan sawi merupakan sumber vitamin K1. Namun,
kekurangan vitamin K2 jarang terjadi karena bakteri anaerob yang ada di usus dapat
mengubah vitamin K1 menjadi K2. Namun demikian, asupan antibiotik dapat
mengganggu keseimbangan bakteri usus, menyebabkan defisiensi vitamin K. Oleh
karena itu, jika antibiotik menjadi bagian dari terapi periodontal untuk jangka waktu
yang lama, koagulopati dapat diamati. Vitamin K adalah agen farmakologis penting
yang digunakan untuk membalikkan efek antikoagulan warfarin dan secara rutin
diberikan untuk pasien yang menjalani hemodialisis. Oleh karena itu, jika terapi
periodontal akan diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, vitamin K dapat
digunakan untuk menangani setiap insiden perdarahan. Pola makan rutin memberikan
 cukup vitamin K bagi individu yang sehat, oleh karena itu kekurangan vitamin sangat
jarang terjadi. Namun, pasien dengan gangguan pencernaan atau yang telah
menggunakan antibiotik untuk jangka waktu yang lama harus diselidiki untuk
kekurangan vitamin K. Meskipun kekurangan vitamin K dapat menyebabkan
perdarahan gingiva, penelitian terbaru oleh Aral et al. telah menemukan bahwa
suplementasi vitamin K tidak mampu mengurangi faktor pro-inflamasi di
periodonsium.

2. Vitamin C
Vitamin C telah diketahui dikaitkan dengan penyakit periodontal sejak abad
ke-18 ketika pelaut yang menderita penyakit kudis (penyakit defisiensi vitamin C)
melaporkan gusi berdarah dan gigi lepas. Pada tahun 1747 James Lind melakukan
percobaan dimana dia merawat 2 pelaut dengan buah jeruk, sumber vitamin C, yang
kebanyakan sembuh.
Terlepas dari usahanya, baru pada tahun 1795 Angkatan Laut Kerajaan
mengadopsi buah jeruk sebagai bagian dari makanan para pelaut untuk
menghilangkan penyakit kudis. Penyakit kudis mempengaruhi hidroksilasi prolin
yang menyebabkan gangguan pergantian kolagen dan perbaikan yang mengakibatkan
kerusakan periodontal, penyembuhan luka yang buruk, dan kehilangan gigi. Informasi
yang diperoleh dari Pusat Informasi Perawatan Kesehatan dan Sosial, yang
mengumpulkan data dari> 300 National Health Service Trusts di Inggris, telah
menunjukkan 15 kasus penyakit kudis untuk masuk utama dan 94 kasus sebagai
diagnosis utama atau sekunder penyakit kudis pada 2013-2014. Meskipun jumlahnya
relatif kecil, tingkat kekurangan vitamin C subklinis lebih sering terjadi. Risiko
terkena penyakit kudis terjadi ketika konsentrasi serum askorbat <2 mg / L.
Insufisiensi askorbat <5 mg / L [30]. Gingivitis skorbutik dilaporkan berada pada
level <10 mg / hari. Hal ini ditandai dengan gingivitis ulseratif dan perkembangan
poket periodontal yang cepat dengan pengelupasan gigi dan sulit dibedakan dari
gingivitis ulseratif nekrosis akut, yang dapat menimbulkan tantangan diagnostik bagi
dokter.
Vitamin C, juga dikenal sebagai asam askorbat, adalah pemulung radikal
antioksidan yang kuat. Asam askorbat mampu memulihkan vitamin E dari radikalnya
melalui reaksi redoks pada membran lipid sel. Asam askorbat kemudian dioksidasi
untuk membentuk asam dehydroascorbic, yang dapat diubah kembali ke keadaan non-
radikal dengan GSH tereduksi. GSH, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah
antioksidan pemecah rantai, yang merupakan kunci dalam mengontrol status redoks
seluler dan peristiwa inflamasi periodontal hilir dalam sel endotel, leukosit
polimorfonuklear neutrofilik, dan makrofag. Oleh karena itu, mempertahankan kadar
vitamin C melalui asupan makanan mempertahankan GSH di dalam sel. Selain itu,
vitamin C adalah vitamin yang larut dalam air; oleh karena itu tubuh memiliki
simpanan vitamin C yang terbatas dan ambang batas yang rendah untuk ekskresi
ginjal. Vitamin C melindungi enzim yang bergantung pada zat besi dari serangan
ROS. Ini diperlukan dalam modifikasi prokolagen polipeptida, yang mensintesis
jaringan kolagen yang matang dan memungkinkan sekresi lingkungan ekstraseluler
dalam jaringan periodontal. Dengan adanya asam askorbat, tulang pembentuk sel
ligamen periodontal yang melapisi lamina dura dapat mengalami diferensiasi yang
membentuk tulang serta sel fibroblastik yang meningkatkan ekspresi kolagen dan
kolagen 1 dan mengakibatkan remodeling aktif dari ligamen periodontal. Askorbat
juga mempengaruhi biosintesis komponen jaringan ikat lainnya seperti elastin,
fibronektin, proteoglikan, matriks tulang, dan fibrilin terkait elastin.
Vitamin C meningkatkan kemotaksis PMNL, terutama pada pasien dengan
sindrom Chediak-Higashi. Sekitar 200 mg setiap hari asam askorbat telah terbukti
meningkatkan perakitan mikrotubulus dan aktivitas bakterisidal dari leukosit
polimorfonuklear (neutrofil) dan makrofag. Selanjutnya, askorbat telah terbukti
mengais asam hipoklorit, oksidan kuat yang dibentuk oleh myeloperoksidase dalam
neutrofil dan monosit yang diaktifkan. Hal ini dihipotesiskan bahwa hal ini mencegah
kerusakan jaringan lebih lanjut yang biasanya akan terjadi secara tidak langsung dari
inaktivasi alfa-1-antiprotease dan oksidasi lipoprotein densitas rendah dari oksidan
turunan fagosit di jaringan periodontal yang meradang secara lokal. Kekurangan
vitamin C juga terkait dengan gingivitis ulseratif nekrotikans.
Sebuah studi yang membandingkan relawan yang sehat secara sistemik dan
subjek dengan diabetes tipe 2, dengan dan tanpa penyakit periodontal, melaporkan
penurunan konsentrasi serum vitamin C pada subjek yang sehat secara periodontal
dengan diabetes dan bahkan level yang lebih rendah pada mereka dengan
periodontitis. Juga telah dibuktikan bahwa ada hubungan terbalik antara konsentrasi
vitamin C serum dan periodontitis. Merokok, bagaimanapun, akan mengurangi kadar
vitamin C dan GSH serum. Karena peningkatan stres oksidatif pada perokok,
konsentrasi askorbat plasma yang lebih rendah terlihat pada perokok dibandingkan
dengan non-perokok atau mantan perokok bahkan ketika asupan vitamin C
disesuaikan.