YAYASAN INSAN CENDIKIA

MADRASAH TSANAWIYAH
ULIN NUHA
LUBUKLINGGAU PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Garuda Kel. Lubuk Aman Kec. Lubuklinggau Barat I Kota Lubuklinggau Provinsi Sumatera Selatan 31614

Lubuklinggau, Desember 2020

Nomor :0 /YIC/MTs.UN/E/VIII/2020 Kepada
Lampiran : 1 Lembar Yth. Walikota Lubuklinggau
Perihal : Mohon Pencairan Dana Program Cq. Badan Pengelolah Keuangan &
Sekolah Gratis Periode Oktober-Desember Aset Daerah
Tahun Anggaran 2020 Kota Lubuklinggau.
Di
Lubuklinggau

Berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Lubuklinggau Nomor : 160 Tahun 2020
Tanggal 23 Juli 2020 tentang Penetapan Madrasah Penerima Dana Program Sekolah Gratis (PSG) Tingkat MI &
MTs Negeri/Swasta Periode Oktober-Desember Tahun Anggaran 2020

Dengan ini, kami mengajukan Data Siswa Program Sekolah Gratis MTs. Ulin Nuha periode bulan Juli-September
dengan jumlah siswa/siswi 48 orang X Rp. 45.000,- = sebesar Rp. 2.160.000 (Dua Juta Seratus Enam Puluh
Ribu Rupiah) kiranya dana hibah dimaksud dapat ditransfer ke Rekening No.14.309.004.027
pada Bank Sumsel Babel Cabang Lubuklinggau atas nama MTs ULIN NUHA.

Selanjutnya untuk kelengkapan administrasi, keuangan ,bersama ini kami lampirkan data-data sebagai
berikut :
1. RencanaPenggunaan Dana Program Sekolah Gratis (PSG) Kota Lubuklinggau Periode Juli-
SeptemberTahun 2020
2. Foto Copy SK .Kepala Sekolah ,Bendahara dan Akta Pendirian Yayasan
3. Foto Copy SK.Tim Manejemen Sekolah Gratis
4. Foto Copy Buku Rekening Bank Atas Nama Sekolah
5. Naska Perjanjian Hibah Daerah (NPHD)/dibuat oleh BPKAD
6. Surat Pernyataan tanggung jawab penggunaan Dana Hibah (dibuat oleh BPKAD).

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas pertimbangan dan persetujuan bapak, kami ucapkan
terima kasih.

Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah Bendahara

SOBRI, S.Pd.I DESTINI,S.Pd.I GITA ARYANTI

MENGETAHUI
KETUA TIM MANAJEMEN SEKOLAH GRATIS
KOTA LUBUKLINGGAU
WAKIL KETUA,

Drs. HABIBULLAH, M.Ag.

NIP. 196910201996031003
 RENCANA PENGGUNAAN DANA SEKOLAH GRATIS
MTs. ULIN NUHA LUBUKLINGGAU
PERIODE OKTOBER s.d DESEMBER 2020

Jumlah Siswa : 48 orang

Jumlah Dana Gratis : Rp. 2.160.000,- (DUA JUTA SERATUS ENAM PULUH RIBU RUPIAH)

No. Komponen Jumlah Dana (Rp)

1 Transfortasi Pengambilan Dana PSG di Bank Sumsel Babel Rp. 100.000,-

Honorarium Kepala Madrasah 3 Bulan (Oktober s.d Desember)

1. Rp. 600.000,-
Tahun 2020 @ Rp. 200.000,-

Honorarium Bendahara 3 Bulan (Oktober/d Desember) Tahun

2. Rp. 450.000,-
2020 @ Rp. 150.000,-

3. Belanja ATK Rp. 500.000,-

4. Biaya Pengelolaan Laporan Rp. 110.000,-

5 Penilaian Evaluasi Ujian Tengah Semester Rp. 400.000,-

TOTAL Rp. 2.160.000,-

Lubuklinggau, Oktober 2020

Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah Bendahara

SOBRI, S.Pd.I DESTINI, S.Pd.I GITA ARIYANTI

MENGETAHUI
KETUA TIM MANAJEMEN SEKOLAH GRATIS
KOTA LUBUKLINGGAU
WAKIL KETUA,

Drs. HABIBULLAH, M.Ag.

NIP. 196910201996031003