RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA KLIEN TN. A DENGAN GANGGUAN PERSEPSI

SENSORI : HALUSINASI PENDENGARAN DI RUMAH SAKIT
JIWA ISLAM KLENDER JAKARTA TIMUR

Disusun oleh :

MUHAMMAD ZULFA

(3720200012)

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM ASYAFI’YAH
JAKARTA
2021
 Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa

1. Identitas Klein

Inisial : Tn. D

Umur : 41

2. Alasan masuk
Klein diantar ke RSJ oleh keluarga, Klein mengatakan sewaktu di rumah sering
marah-marah membanting barang, klein mengatakan mendengar suara-suara halus
seperti orang mengejek dirinya, klein mengatakan mendengar suara saat sendiri, suara
hilang dan timbul. Saat wawancara Klein mengatakan ingin menikah tetapi klein
cemas terkait penyakitnya (skizofrenia) dan faktor umur klein. Ketika saat wawancara
klein kooperatif klein dapat menjawab pertanyaan dengan baik.
Obat : THP 2x1, clozapine 12,5 mg 1x1 stelazine 2x1, seraguel 1x1
3. Analisa data

no Data masalah
1 DS Gangguan persepsi
 Klein mengatakan mendengar suara sensori Halusinasi
halus (seperti orang mengejek dirinya ) Pendengaran
 klein mengatakan mendengar suara saat
sendiri,
 klein mengatakan suara hilang dan
timbul.
DO
 klein tampak komat kamit
 Kllein tampak tertawa sendiri
 Klein tampak mondar-mandir
2 DS Resiko prilaku kekerasan
 Klein mengatakan sewaktu di rumah sering
marah-marah dan banting barang
DO
 Klein tampak mondar-mandir
 Pandangan tajam
 Nada suara tinggi

3 DS Isolasi sosisal
 Klein mengatakan lebih senang sendiri
 Kleinn mengatakan malas mengumpul
dengan teman yang lainnya
DO
 Klien tampak menyendiri di kamar
 4 DS Gangguan konsep diri
 Klein mengatakan ingin menikah tetapi Harga Diri Rendah
klein cemas terkait penyakitnya
(skizofrenia) dan faktor umur klein
DO
 Klein tampak mengkeritik diri sendiri

4. Pohon Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan (effect)

Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran (core problem)

Isolasi sosial

Gangguan Konsep Diri Harga Diri Rendah (causa)

5. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran
b. Resiko perilaku kekerasan
c. Isolasi sosial
d. Gangguan Konsep Diri Harga Diri Rendah

Hari/tangga Dx Tindakan Keperawatan evaluasi

l Keperawatan
Senin Halusinasi SP 1 S
Hari/tangga Dx Tindakan Keperawatan
l Keperawatan
28/12/20  Bina hubungan saling percaya
- Menyapa klein dengan ramah
baik verbal mamupun non
verbal
- Memperkenalkan diri dengan
sopan
- Menanyakan nama dan nama
panggilan kesukaan klein
- Menjelaskan tujuan
pertemuan
 Mengidentifikasi isi, frekuensi,
waktu terjadi, situasi pencetus,
respons, upaya yang dilakukan
untuk mengontrol halusinasi
 Melatihklein mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
- Menjelaskan cara
- Memperagakan cara
menghardik
- Meminta klein untuk
memperaktekan
- Memasukan kedalam jadwal
kegiatan harian
Hari/tangga Dx Tindakan Keperawatan
l Keperawatan
Selasa halusinasi SP 1
evaluasi
 Klein mengatakan
mendengar suara halus
(seperti orang mengejek
dirinya )
 Klein mengatakan suara itu
muncul saat sendiri, suara
hilang timbul.
 Klein mengatakan belum
mengerti tentang cara
menghardik halusinasi
O
 Klein tampak mengalihkan
pandangan
 Klein terkadang terilhat
bingung.
A
 Masalah belum teratasi
(klein tampak belum
mengerti cara menghardik)
P
 Pertahankan SP1
evaluasi
S
 Hari/tangga Dx Tindakan Keperawatan evaluasi
l Keperawatan
29/12/20  Bina hubungan saling percaya  Klein mengatakan
- Menyapa klein dengan ramah mendengar suara halus
baik verbal mamupun non (seperti orang mengejek
verbal dirinya )
- Memperkenalkan diri dengan  Klein mengatakan suara itu
sopan muncul saat sendiri, suara
- Menanyakan nama dan nama hilang timbul.
panggilan kesukaan klein  Klein mengatakan mengerti
- Menjelaskan tujuan tentang cara menghardik
pertemuan halusinasi
 Mengidentifikasi isi, frekuensi,
waktu terjadi, situasi pencetus, O
respons, upaya yang dilakukan  Klein tampak mengalihkan
untuk mengontrol halusinasi pandangan
 Melatihklein mengontrol  Klein tampak
halusinasi dengan cara mempraktekan cara
menghardik menghardik halusinasi
- Menjelaskan cara
- Memperagakan cara A
menghardik  Masalah teratasi (dibantu
- Meminta klein untuk oleh perawat)
memperaktekan
Memasukan kedalam jadwal P
kegiatan harian  Pertahankan SP1
 Lanjutkan SP2

Hari/tanggal Dx Tindakan Keperawatan evaluasi

Keperawatan
Rabu halusinasi SP2
30/12/20  Mengevaluasi jadwal kegiatan
harian klein
 Menjekaskan pentingnya
penggunaan obat pada pasien
gangguan jiwa
 Menjelaskan akibat bila obat
tidak digunakan sesuai
program pengobatan
 Menjelaskan cara
menggunakan obat dengan
prinsip 6 benar obat
- Benar pasien
- Benar obat
- Benar dosis
- Benar waktu pemberian
- Benar cara pemberian
- Benar kontinuitas
S
 Klein mengatakan masih
mendengar suara halus
(seperti orang mengejek
dirinya )
 Klien tampak mengerti
dan mempraktekan
tentang cara mengontrol
halusinasi yaitu dengan
cara menghardik
 Klien tampak
menyebutkan nama obat
yang dikonsumsi namun
tampak dibantu oleh
perawat
O
 Klien dapat menyebutkan
warna obat namun tampak
dibantu oleh perawat
A
 Masalah teratasi sebagian
 (Klien tampak mengerti
dan memperaktekan
tentang cara mengontrol
halusinasi yaitu dengan
cara menghardik
 Klien tampak
menyebutkan nama obat
yang dikonsumsi namun
tampak dibantu oleh
 perawat
 Klien dapat menyebutkan
warna obat namun tampak
dibantu oleh perawat
P
 Pertahankan SP 1
 Pertahankan SP2
 Lanjutkan SP 3

Hari/tanggal Dx Tindakan Keperawatan evaluasi

Keperawatan
Kamis Halusinasi  Mengevaluasi jadwal kegiatan S
31/12/20 harian klein  Klein mengatakan
 Menjelaskan dan melatih cara masih mendengar
mengontrol halusinasi dengan suara halus (seperti
 cara berbincang-bincang orang mengejek
 Masukan kedalam jadwal dirinya )
harian  Klien tampak mengerti
dan mempraktekan
tentang cara
mengontrol halusinasi
yaitu dengan cara
menghardik
 Klien tampak
menyebutkan nama
obat yang dikonsumsi
namun tampak dibantu
oleh perawat
 Klein mengatakan
mengerti tentang cara
bercakap-cakap.
O
 Klein tampak mengerti
tentang cara bercakap-
cakap
A
 Masalah teratasi sebagian
 (Klien tampak mengerti
dan memperaktekan
tentang cara mengontrol
halusinasi yaitu dengan
cara bercakap-cakap
 Klien tampak menyebutkan
nama obat yang
dikonsumsi namun tampak
 dibantu oleh perawat
 Klien dapat menyebutkan
warna obat namun tampak
dibantu oleh perawat
P
 Pertahankan SP 1
 Pertahankan SP2
 Pertahankan SP 3
 Lanjutkan SP 4