FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KERJA

KETERAMPILAN MEMASANG INFUS

Nama Mahasiswa : NILAI

NIM :
Kelompok / tanggal :

NILAI
NO ASPEK YANG DI NILAI
1 2 3 4
FASE PRAINTERAKSI
PERSIAPAN ALAT

1. Standar infus
2. Set infus dg cairan IV yg dibutuhkan
3. Abocath/ IV Catheter/ Jarum infus sesuai ukuran
4. Kapas alkohol
5. Torniket
6. Balutan transparan/ kasa steril
7. Sarung tangan bersih dan steril
8. Pengalas
9. Plester/ hepavix
10. gunting plester/hepavix
11. Povidine-iodine (salep atau solution)
12. Pialaginjal/ bengkok
PERSIAPAN LINGKUNGAN
13 Jaga privasi pasien
FASE ORIENTASI
PERSIAPAN PASIEN
14 Perkenalan
15 Kontrak waktu, tempat dan tujuan
16 Atur posisi pasien senyaman mungkin
FASE KERJA
17 Cuci tangan
18 Pakai Sarung tangan
19 Hubungkan cairan dan infus set dengan menusukan ke bagian
karet atau akses slang ke botol infus dan gantung di standar
infus
20 Isi cairan ke dalam set infus dengan menekan ruang tetesan
hingga terisi sebagian dan buka klem slang hingga cairan
memenuhi slang dan udara di dalam slang keluar
21 Menggulung lengan baju klien
22 Letakan pengalas di bawah lengan yang akan di lakukan
 penginfusan
23 Lakukan pembendungan dengan torniket (karet pembendung)
10-12 cm di atas penusukan dan menganjurkan klien untuk
mengepal dan membuka beberapa kali, palpasi dan pastikan
vena yang akan di tusukan
24 Melepas sarung tangan
25 Gunakan sarung tangan steril
26 Desinfektan daerah yang akan di tusuk dengan kapas alkohol
27 Lakukan penusukan dg sudut 15-45°pada vena dengan
meletakan ibu jari di bagian bawah vena di posisi IV kateter
mengarah keatas
28 Perhatikan keluarnya darah melalui IV kateter Apabila
penusukan terjadi pengeluaran darah melalui IV kateter maka
tarik keluar bagian dalam IV kateter sambil meneruskan tusukan
ke dalam vena
29 Setelah jarum infus bagian dalam di lepaskan/dikeluarkan, tahan
bagian atas vena dengan slang infus
30 Buka pengatur tetesan dan atur kecepatan sesuai dengan dosis
yang diberikan
31 Mengoles salep betadin atau betadin cair di atas penusukan
32 Memfiksasi posisi jarum dengan plester, letakkan kassa steril di
atasnya. Atur kassa steril pada lokasi jarum supaya berjendela
agar mudah dievaluasi terhadap tanda-tanda inflamasi
33 Tulis tanggal dan waktu pemasangan infus serta ukuran IV
kateter
34 Lepaskan sarung tangan dan bereskan alat
35 Merapikan kembali baju dan posisi pasien
36 Cuci tangan
37 Dokumentasi
Catat nama pasien, waktu, jenis cairan, letak infus, kecepatan
aliran, ukuran, tipe IV kateter, nama dan tanda tangan perawat
FASE TERMINASI
38 Beri re inforcement kepada pasien
39 Kaji evaluasi respon pasien
40 Menyampaikan rencana tindak lanjut dengan pasien
41 Membuat kontrak yang akan datang : Waktu, tempat, topic
42 Mengakhiri kegiatan dengan berpamitan
SIKAP
43 Melakukan tindakan dengan sistematis
44 Komunikatif dengan pasien
45 Percaya diri
Total Nilai
 Keterangan :
1 = Mengetahui, tetapi tidak melakukan
2 = Melakukan, tetapi tidak tepat
3 = Melakukan, mendekati tepat
4 = Melakukan dengan tepat
Kriteria Penilaian :
Nilai Batas Lulus (NBL) = ≥ 75

Penilaian =
NILAI =
Jumlah Nilai Aspek yang dilakukan
X 100 % Palu, .................................................2019
Jumlah Aspek … … … … … x 4
Mahasiswa/ Peserta Pembimbing/ Penguji

(...............................................................) (...............................................................)