LAPORAN PSIKIATRI

I. Identitas
A. Nama : Ibu S.
B. Jenis Kelamin : Perempuan
C. Umur : 37 Tahun
D. Alamat : Sragen
E. Agama : Islam
F. Suku : Jawa
G. Status Pernikahan : Menikah
H. Pendidikan Terakhir : SMA
I. Tanggal MRS : 28 Desember 2020
J. Tangal Pemeriksaan : 28 Desember 2020

II. Riwayat Psikiatri

1. Autoanamnesis
Pasien merasa sulit mengontrol emosi, mudah tersinggung dan saat
sudah tidak bisa mengendalikan diri maka pasien bisa mengamuk tetapi
sadar bahwa dirinya sedang mengamuk. Pasien saat disituasi seperti itu
mencoba mengendalikan diri tetapi merasa tubuhnya dikendalikan
sesuatu. Pasien kerap melihat hal-hal berbau mistis walaupun tidak
sesering dahulu. Gejala-gejala tersebut muncul apabila mulai tidak patuh
minum obat yang diawali dengan gejala senang berlebihan, tidak kenal
lelah, dan insomnia atau sulit tidur. Saat mengamuk pasien sudah
berhenti, pasien memutuskan untuk berobat.
Faktor stressor psikososial dengan gangguan mental ialah masalah
ekonomi yang dihadapi pasien dan suami dalam upaya pemenuhan
kebutuhan gizi dan nutrisi 2 anak mereka dan masalah dilingkungan
pasien dimana tetangga menaruh stigma negatif pada gangguan kejiwaan
pasien.
 Gejala pada pasien saat ini merupakan kelanjutan dari gangguan
kesehatan yang pasien alami sejak 2017. Yang berdampak pada
tanggungjawabnya pada keluarga dan mengasuh anak.
2. Aloanamnesis
Sumber dari Ibu S. 37 tahun yang merupakan adik kandung pasien
menyampaikan gejala awal muncul tahun 2007 dimana pasien sering
menangis, menjadi pendiam, pasca pulang sebagai TKW mengamuk dan
halusinasi muncul di tahun 2009.

III. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat Gangguan Psikiatri
Gangguan bersifat kronis, kambuh saat pasien berhenti meminum obat
secara teratur dan terdapat stressor psikososial. Terakhir pasien dirawat
inap di RSJ pada tahun 2017 dengan kondisi pulang yang lebih stabil
(tidak mengamuk/tenang, halusinasi visual sudah tidak ada)
2. Riwayat Gangguan Musik
a. Riwayat Asma : Tidak ada
b. Riwayat Hipertensi : Tidak ada
c. Riwayat DM : Tidak ada
3. Riwayat Gangguan Psikomatik
Tidak ditemukan / tidak ada
4. Riwayat Gangguan Neurologik
a. Riwayat Sakit Kepala Lama : Tidak ada
b. Riwayat Trauma Kepala : Tidak ada
c. Riwayat Kejang : Tidak ada
5. Riwayat Penggunaan Zat
a. Riwayat Merokok : Tidak ada
b. Riwayat Alkohol : Tidak ada
c. Riwayat NAPZA : Tidak ada
IV. Riwayat Gangguan Pribadi
1. Riwayat Prinatal dan Prenatal
Tidak didapatkan informasi adanya gangguan ataupun masalah pada
masa prinatal dan prenatal.
2. Riwayat Masa Kanak-Kanak
a. Kebiasaan makan : tidak didapatkan informasi
b. Tidak terdapat gangguan perkembangan motorik, berjalan, bicara,
gigi, bahasa
c. Toilet training, umur, sikap orang tua, dan perasaan tentang hal itu :
Tidak ada informasi
d. Gejala dan problem prilaku : Tidak ada
e. Kepribadian waktu kecil : Pemalu, suka bermain, malu-malu kucing
f. Mimpi/fantasi yang timbul saat usia dini dan sering berulang : Tidak
ada informasi
3. Riwayat Masa Anak Pertengahan (4 – 11 tahun)
Tidak ada masalah pada awal masa sekolah, proses adaptasi tidak ada
kendala, merupakan anak yang menonjol disekolah (masuk rangking 3
besar)
4. Riwayat Masa Kanak-Kanak (Pubertas s/d remaja)
a. Hubungan sosial baik, banyak memiliki teman
b. Riwayat sekolah : merupakan salah satu murid kesayangan guru
c. Tidak memiliki gangguan belajar (motorik dan kognitif baik)
d. Problem emosi dan fisik khusus saat remaja : Tidak ada
e. Riwayat Psikoseksual : Tidak ada prilaku menyimpang
5. Riwayat Masa Dewasa
a. Riwayat Pekerjaan :
Sebelum mengalami gangguan kejiwaan (2013) pasien merupakan
Tenaga Kerja Wanita (TKW) setelah itu hingga sekarang pasien
hanya sebagai Ibu Rumah Tangga.
b. Riwayat Perkawinan :
Pasien sudah menikah dan dikaruniai 2 anak berusia 4 dan 3 tahun
 c. Riwayat Pendidikan :
Tamat SMA
d. Agama :
Islam
e. Aktivitas Sosial :
Pasien menarik diri dari lingkungan pergaulan karena merasa ada
stigma dan diskriminasi dari tetangga.
f. Riwayat Pelanggaran Hukum :
Tidak ada
6. Situasi Hidup Sekarang
Pasien tinggal dengan keluarga kecilnya dan tinggal bersebelahan
dengan tempat tinggal adik kandungnya. Sumber pendapatan bergantung
dari suami, hubungan dengan tetangga karena diskriminasi pasien merasa
sedih di RS.
7. Presepsi Tentang Dirinya
Pasien berkeinginan bisa membesarkan kedua anaknya dengan baik,
memiliki pekerjaan kembali.

V. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak ke-2 dari 3 bersaudara, keluhan serupa pada
keluarga tidak ada. Hubungan pasien dengan keluarga baik, dekat dengan
anggota keluarga lainnya dan suami sangat mendukung kesembuhannya
dibantu oleh adik kandungnya.
VI. Pemeriksaan Status Mental
1. Deskripsi Umum
A. Penampilan
Pasien datang dalam kondisi terawat, berpakaian rapi, ramah,
nampak sehat
B. Kesadaran Kuantitatif : Compos Mantis GCS : E4 V5 M6
Kesadaran Kualititatif
 Gangguan ketidaksehatan : Tidak ada
 Ketidaksinambungan jati diri : Tidak ada
 Pengalaman pasif : Pikiran dikendalikan dan disisipli
 Batasan ego : Kurang baik
C. Alam Perasaan :
 Mood : Meningkat
 Afek : Senang
 Keserasian : Serasi
 Empati : Dapat dirasa rasakan
D. Gangguan Persepsi
 Halusinasi : Visual
 Ilusi : Tidak ada
 Depersonalisasi : Tidak ada
 Derbalisasi : Tidak ada
E. Proses Pikir
 Bentuk Pikir : Non realistik
 Arus Pikir : Cepat, relevan, asosiasi longgar
 Isi Pikir
Waham : Dikendalikan, disisipi
Preokupasi : Problem ekonomi, lingkungan,
penyakitnya
F. Kesadaran Kognisi
 Orientasi
Waktu : Baik
Tempat : Baik
Orang : Baik
Situasi : Baik
 Daya Ingat
Segera : Baik
Pendek : Baik
Panjang : Baik
 Pikiran Abstrak : Baik
 Viskos Pasial : Baik
 Konsentrasi : Baik
 Perhatian : Cukup Perhatian
 Pengetahuan Dasar : Baik
 Bakar Kreatif : Baik
 Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
G. Daya Nilai
 Nilai Sosial : Pasien sadar akan prilakunya
 Uji Daya Nilai : Normal
 Penilaian Realita : Tidak terganggu
H. Tilinan Diri
Derajat 6. Sadar diri sakit secara penuh dan terbuka terhadap ide-ide
baru
I. Taraf Kepercayaan
Bisa dipercaya

Status Interna
 Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 82 kali/menit, Napas
16kali/menit
 Suhu 36,7oC
Daftar Masalah
A. Organobiologik
Tidak ditemukan
B. Psikologik
Gangguan waham, manik, halusinasi

Ikhtisar Penemuan Bermakna

Diagnosis Multiaksial
Axis I. : F.25 Skizoafektif tipe Manik
Axis II. : Tidak ada
Axis III. : Tidak ada
Axis IV. : Masalah ekonomi dan sosial putus obat
Axis V. : GAF 90

TX. - Resporidon Img 2 x 1

- Trihexypindil Img 2 x 1

DD. - Gangguan Manik

- Gangguan Kecemasan
- Gangguan Skizoid