ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS SEPSIS DI

RUANGAN BAYI DI RSUD dr. H. SOEMARNO

SOSROATMODJO KUALA KAPUAS

DI SUSUN OLEH :

NUR MINA
NIM : 11409718056

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI / TANJUNGPURA

TAHUN AJARAN 2020-2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

NAMA : NUR MINA

NIM : 11409718056
TINGKAT : III B

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI TELAH

MENYELESAIKAN LAPORAN PENDAHULUAN TENTANG SEPSIS
DIRUANG BAYI DR. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

KUALA KAPUAS, JANUARI 2021

MAHASISWA

NUR MINA

MENGETAHUI

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING LAHAN

Wahyu Asnuriyati., S.Kep.,Ns.,MM Yulia Mindayanti. S.Kep,Ns

A. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. A
Tangal lahir/Umur : 6 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama orang tua : Tn. A / Ny.M
Usia ayah/ibu : 47 th/43 th
Pendidikan ayah/ibu : S1/S1
Pekerjaan ayah/ibu : PNS/IRT
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Banjar
Status Perkawinan : -
Alamat : Jl. Pemuda
Ruangan Dirawat : Perinatologi
Tanggal Masuk RS : 25-01-2021
No. Register : 1225xx
Diagnosa Medis : Resepsis
B. Riwayat Bayi
Apgar score : 2-6-9
Usia gestasi : 39 minggu – 40 minngu
Berat badan : 3360 gram Panjang badan : 52 Cm
C. Komplikasi persalinan : ada
a. Aspirasi meconium : Tidak ada
b. DJJ abnormal : Tidak
c. Masalah lain : Lilitan 1x
d. Prolaps tali pusat/llitan pusat : Tidak ada
e. Ketuban pecah dini : ± 20 jam

D. Riwayat Ibu
Usia : 35 Tahun Gravida : 3
Partus : 2 Abortus : -
E. Jenis Persalinan
 Pervaginum
F. Pemeriksaaan kehamilan
1. Pernah ANC : Tidak
2. Terdapat komplikasi : Tidak ada
a. Ruftur/plasenta/plasenta previa : Tidak ada
b. Preeklamsia : tidak ada
c. Suspect sepsis : tidak
d. Masalah lain : Tidak ada
G. Pengkajian Neonatus
1. Antropometri
a. BB : 3360 gram
b. TB : 52 Cm
c. LK : 34 Cm + Capul
d. LD : 34 Cm
2. Reflek :
a. Moro/menggerang : Ada Kuat
b. Menghisap : Ada Kuat
3. Tonus/aktifitas:
a. Aktif : Tidak Tenang : Ya Latergi: Tidak Kejang:Tidak
b. Menangis keras : Tidak , Lemah: Ya, Melengking: Tidak
4. Kepala/leher:
a. Fontanel interior : Lunak
b. Sultura sigatarius : Tepat
c. Gambaran wajah : Simetris
d. Molding : Tidak , Caput succedaneum : Ada ,
Cephalnematoma: Tidak
5. Mata
Bersih
Sklera Putih
6. THT
a. Telinga : Normal
 b. Hidung : Simetris
7. Wajah
a. Bibir Sumbing : Tidak
b. Sumbing langit-langit/pakitum: Normal
8. Abdomen
a. Lunak
b. Lingkar perut 34 Cm
c. Liver : Teraba
9. Toraks :
a. Simetris
b. Retraksi : Tidak
c. Klavikula : Normal
10. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama : Ya
b. Suara nafas : Tidak , Secret : Tidak
c. Respirasi : Tidak spontan
Alat bantu nafas : Nasal Kanul : O2 / Inharbater
Konsentrasi O2 : 1 liter/menit
11. Jantung
a. Bunyi Normal sinus rytin
b. Murmur : Tidak ada
c. Denyut jantung : 154 x/menit
12. Extremitas
Gerakan bebas
Extremitas atas : Normal
Extremitas bawah : Normal
Panggul : Normal
13. Umbikulus
Normal tidak ada inflamasi
14. Genitalia
Perempuan Normal
 Anus : paten
15. Spinal
Normal
16. Kulit
a. Warna : Pink
b. Sianosis : Kuku
c. Turgos kulit : Elastis , tidak Oedema
d. Lanugo : Ada
17. Suhu
a. Lingkungan :
b. Suhu kulit : 36,3 ºC
H. Riwayat Sosial
Struktur Keluarga (Genogram)

Keterangan :
= perempuan = Tinggal serumah
= laki-laki = klien
= meninggal

I. Prosedur Diagnostik
 Hasil laboratorium Hematologi
Parameter Hasil Nilai Normal
WBC 16.42 5.00 - 10.00
NEU 8.82 2.00 – 7.50
LYM 6.01 1.30 – 4.00
MONO 1.43 0.15 – 0.70
EOS 0.10 0.00 – 0.50
BASO 0.07 0.00 – 0.15
RBC 4.70 4.00 – 5.50
HGB 20.2 12.0 – 17.4
HCT 48.9 36.0 – 52.0
MCV 104.1 76.0 – 96.0
MCH 43.0 27.0 – 32.0
MCHC 41.3 30.0 – 35.0
RDWcv 16.7 0.0 – 16.0
RDWsd 68.3 46.0 – 59.0
PLT 194 150 – 400
MPV 6.3 8.0 – 15.0
PCT 0.12 -
PDWcv 41.6 -
PDWsd 14.1 -
LPCR% 25.33 -
LPCRa 49 -

II. ANALISA DATA

No Data Objektif / Subjektif Etiologi Masalah
1 DS : - Bersihan jalan nafas Penumpukan

DO : Keadaan umum lemah tidak efektif secret

Ada sputum pada jalan

nafas. Suara nafas
ronchii
RR : 45 x / menit

HR : 165

x/ menit

SPO2 :

96 %
III. DAFTAR MASALAH
Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Muncul
Teratasi
1 Bersihan jalan nafas tidak
efektif b.d penumpukan
secret

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi
Keperawatan Hasil
1 Bersihan jalan Setelah dilakukan a.Menjaga kepatenan jalan nafas
nafas tidak tindakan b.Memberikan support O2 sesuai
indikasi
efektif b.d
keperawatan c.melakukan suction
penumpukan d.memonitor suara nafas
selama 3 × 24 jam
secret e. memonitor vital sign
diharapkan pola f. mengamati penggunaan alat
nafas bayi efektif, bantu pernafasan
dengan
kriteria hasil :
a.suara nafas
vesikuler 
b. RR 20-
30x/mnt
c. SpO2 95-100%
d. tidak terdapat
sputum
e.tidak ada
penggunaan otot
bantu nafas

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari / Tanggal Diagnosa Implementasi
 Keperawatan
1 Rabu 27 Januari 1. Bersihan jalan nafas
2021 tidak efektif b.d
penumpukan secret
1. memberikan terapi
O2 sesuai kebutuhan
2.melakukan nebulizer
3. memberikan
lingkungan yang
nyaman

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari / Jam Diagnosa Perkembangan
Tanggal Keperawatan
1 Rabu, 27 09:00 Bersihan jalan nafas tidak S : klien terlihat
Januari efektif b.d penumpukan
tenang
2021 secret
O : terlihat
nanpak tenang
A : masalah
teratasi
P : hentikan
intervensi