SURAT PERNYATAAN

Perkembangan Pelaksanaan Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Karya Tulis

Akhir/Disertasi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………
NIP/NIK : ……………………………………………
Sebagai pembimbing utama/pembimbing ketua/promotor* penelitian mahasiswa atas nama :
Nama : ……………………………………………
Fakultas : ……………………………………………
NIM : ……………………………………………
Jenjang : D3/D4/S1/S2/S3/Profesi/Spesialis/Sub Spesialis*
No. Handphone : ……………………………………………
Judul : ……………………………………………

Berdasarkan monitoring dan evaluasi, saya nyatakan bahwa proses pelaksanaan dari tugas
akhir/skripsi/tesis/karya tulis akhir/disertasi sudah mencapai tahap **:
1. Sedang menyusun draft proposal
2. Telah lulus ujian proposal
3. Telah menyelesaikan tahapan penelitian sebesar :
 0 – 25%
 26 – 50%
 51 – 75%
 76 – 100%
4. Penyusunan laporan tugas akhir/skripsi/tesis/karya tulis akhir/disertasi

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Terima kasih

Surabaya, ………………………………….. 2020

Wakil Dekan I Pembimbing Utama/pembimbing ketua/promotor*,

(Tanda tangan)

Nama lengkap Nama lengkap

NIP NIP/NIK………

*coret yang tidak perlu

**beri tanda (v) pada kotak yang telah disediakan