KEPERAWATAN GERONTIK

LAPORAN PENDAHULUAN

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN ARTRITIS REUMATOID”

OLEH :

NAMA : HIKMA ILMUL YAQIN

NPM : 020.02.1113

SEMESTER : 1 PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

2020/2021
A. Konsep Lansia
1. Pengertian
Dalam Undang-undang No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia
menyatakan bahwa lansia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas.
Dalam mendefinisikan batasan penduduk lanjut usia, ada tiga aspek yang perlu
dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek sosial (BKKBN).
Menurut prof koesmoto setyonegoro lanjut usia adalah orang yg berumur 65
tahun keatas. Sebenarnya lanjut usia adalah suatu proses alami yang tidakapat
ditentukan oleh tuhan yang maha esa (Wahyudi, 2000)
2. Batasan Lansia
Batasan seseorang dikatakan Lanjut usia masih diperdebatkan oleh para ahli
karena banyak faktor fisik, psikis dan lingkungan yang saling mempengaruhi
sebagai indikator dalam pengelompokan usia lanjut. Proses peneuan berdasarkan
teori psikologis ditekankan pada perkembangan). World Health Organization
(WHO) mengelompokkan usia lanjut sebagai berikut :
1. Middle Aggge (45-59 tahun)
2. Erderly (60-74 tahun)
3. Old (75-90 tahun)
4. Very old (> 91 tahun)
3. Proses Menua
Menua adalah proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi seorang
yang frail dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem fisiologis dan
meningkatnya kerentanan terhadapa berbagai penyakit dan kematian (Setiadi dkk,
2006).
Terdapat dua jenis penuaan, antara lain penuaan primer, merupakan proses
kemunduran tubuh gradual tak terhindarkan yang dimulai pada masa awal
kehidupan dan terus berlangsung selama bertahun-tahun, terlepas dari apa yang
orang-orang lakukan untuk menundanya. Sedangkan penuaan sekunder
merupakan hasil penyakit, kesalahan dan penyalahgunaan faktor-faktor yang
sebenarnya dapat dihindari dan berada dalam kontrol seseorang (Busse,1987; J.C
Horn & Meer,1987 dalam Papalia, Olds & Feldman, 2005).
4. Perubahan- perubahan yang terjadi pada lansia
1. Perubahan Fisik
Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai kesemua sistem organ tubuh,
diantaranya sistem pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler, sistem
pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, genito urinaria, endokrin dan
integumen.
a. Sistem pernafasan pada lansia.
 Otot pernafasan kaku dan kehilangan kekuatan, sehingga volume udara
inspirasi berkurang, sehingga pernafasan cepat dan dangkal.
 Penurunan aktivitas silia menyebabkan penurunan reaksi batuk sehingga
potensial terjadi penumpukan sekret.
 Penurunan aktivitas paru ( mengembang & mengempisnya ) sehingga
jumlah udara pernafasan yang masuk keparu mengalami penurunan, kalau
pada pernafasan yang tenang kira kira 500 ml.
 Alveoli semakin melebar dan jumlahnya berkurang ( luas permukaan
normal 50m²), menyebabkan terganggunya prose difusi.
 Penurunan oksigen (O2) Arteri menjadi 75 mmHg menggangu prose
oksigenasi dari hemoglobin, sehingga O2 tidak terangkut semua
kejaringan.
 CO2 pada arteri tidak berganti sehingga komposisi O2 dalam arteri juga
menurun yang lama kelamaan menjadi racun pada tubuh sendiri.
 kemampuan batuk berkurang, sehingga pengeluaran sekret & corpus
alium dari saluran nafas berkurang sehingga potensial terjadinya
obstruksi.
b. Sistem persyarafan.
 Cepatnya menurunkan hubungan persyarafan.
 Lambat dalam merespon dan waktu untuk berfikir.
 Mengecilnya syaraf panca indera.
 Berkurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran, mengecilnya syaraf
pencium & perasa lebih sensitif terhadap perubahan suhu dengan
rendahnya ketahanan terhadap dingin.
c. Perubahan panca indera yang terjadi pada lansia.
1) Penglihatan
 Kornea lebih berbentuk skeris.
 Sfingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar.
 Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa).
 Meningkatnya ambang pengamatan sinar : daya adaptasi terhadap
kegelapan lebih lambat, susah melihat dalam cahaya gelap.
 Hilangnya daya akomodasi.
 Menurunnya lapang pandang & berkurangnya luas pandang.
 Menurunnya daya membedakan warna biru atau warna hijau pada
skala.
2) Pendengaran.
 Presbiakusis (gangguan pada pendengaran) :
Hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam,
terutama terhadap bunyi suara, antara lain nada nada yang tinggi,
suara yang tidak jelas, sulit mengerti kata kata, 50 % terjadi pada usia
diatas umur 65 tahun.
 Membran timpani menjadi atropi menyebabkan otosklerosis.
 Terjadinya pengumpulan serumen, dapat mengeras karena
meningkatnya kreatin.
3) Pengecap dan penghidu.
 Menurunnya kemampuan pengecap.
 Menurunnya kemampuan penghidu sehingga mengakibatkan selera
makan berkurang.
4) Peraba.
 Kemunduran dalam merasakan sakit.
 Kemunduran dalam merasakan tekanan, panas dan dingin.
5) Perubahan cardiovaskuler pada usia lanjut.
 Katub jantung menebal dan menjadi kaku.
 Kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % pertahun sesudah
berumur 20 tahun. Hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan
volumenya.
  Kehilangan elastisitas pembuluh darah.
Kurangnya efektifitasnya pembuluh darah perifer untuk oksigenasi,
perubahan posisi dari tidur keduduk ( duduk ke berdiri ) bisa
menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg
( mengakibatkan pusing mendadak ).
 Tekanan darah meningkat akibat meningkatnya resistensi pembuluh
darah perifer (normal ± 170/95 mmHg ).
6) Sistem genito urinaria.
 Ginjal, Mengecil dan nephron menjadi atropi, aliran darah ke ginjal
menurun sampai 50 %, penyaringan diglomerulo menurun sampai 50
%, fungsi tubulus berkurang akibatnya kurangnya kemampuan
mengkonsentrasi urin, berat jenis urin menurun proteinuria ( biasanya
+ 1 ) ; BUN meningkat sampai 21 mg % ; nilai ambang ginjal
terhadap glukosa meningkat.
 Vesika urinaria / kandung kemih, Otot otot menjadi lemah,
kapasitasnya menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekwensi
BAK meningkat, vesika urinaria susah dikosongkan pada pria lanjut
usia sehingga meningkatnya retensi urin.
 Pembesaran prostat ± 75 % dimulai oleh pria usia diatas 65 tahun.
 Atropi vulva.
 Vagina, Selaput menjadi kering, elastisotas jaringan menurun juga
permukaan menjadi halus, sekresi menjadi berkurang, reaksi sifatnya
lebih alkali terhadap perubahan warna.
 Daya sexual, Frekwensi sexsual intercouse cendrung menurun tapi
kapasitas untuk melakukan dan menikmati berjalan terus.
7) Sistem endokrin / metabolik pada lansia.
 Produksi hampir semua hormon menurun.
 Fungsi paratiroid dan sekesinya tak berubah.
 Pituitary, Pertumbuhan hormon ada tetapi lebih rendah dan hanya ada
di pembuluh darah dan berkurangnya produksi dari ACTH, TSH,
FSH dan LH.
 Menurunnya aktivitas tiriod Ù BMR turun dan menurunnya daya
pertukaran zat.
  Menurunnya produksi aldosteron.
 Menurunnya sekresi hormon bonads : progesteron, estrogen,
testosteron.
 Defisiensi hormonall dapat menyebabkan hipotirodism, depresi dari
sumsum tulang serta kurang mampu dalam mengatasi tekanan jiwa
(stess).
8) Perubahan sistem pencernaan pada usia lanjut.
 Kehilangan gigi, Penyebab utama adanya periodontal disease yang
biasa terjadi setelah umur 30 tahun, penyebab lain meliputi kesehatan
gigi yang buruk dan gizi yang buruk.
 Indera pengecap menurun, Adanya iritasi yang kronis dari selaput
lendir, atropi indera pengecap (± 80 %), hilangnya sensitivitas dari
syaraf pengecap dilidah terutama rasa manis, asin, asam & pahit.
 Esofagus melebar.
 Lambung, rasa lapar menurun (sensitivitas lapar menurun ), asam
lambung menurun, waktu mengosongkan menurun.
 Peristaltik lemah & biasanya timbul konstipasi.
 Fungsi absorbsi melemah ( daya absorbsi terganggu ).
 Liver ( hati ), Makin mengecil & menurunnya tempat penyimpanan,
berkurangnya aliran darah.
9) Sistem muskuloskeletal.
 Tulang kehilangan densikusnya Ù rapuh.
 resiko terjadi fraktur.
 kyphosis.
 persendian besar & menjadi kaku.
 pada wanita lansia > resiko fraktur.
 Pinggang, lutut & jari pergelangan tangan terbatas.
 Pada diskus intervertebralis menipis dan menjadi pendek (tinggi
badan berkurang ).
10) Perubahan sistem kulit & karingan ikat.
 kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak.
  Kulit kering & kurang elastis karena menurunnya cairan dan
hilangnya jaringan adiposa
 Kelenjar kelenjar keringat mulai tak bekerja dengan baik, sehingga
tidak begitu tahan terhadap panas dengan temperatur yang tinggi.
 Kulit pucat dan terdapat bintik bintik hitam akibat menurunnya aliran
darah dan menurunnya sel sel yang meproduksi pigmen.
 Menurunnya aliran darah dalam kulit juga menyebabkan
penyembuhan luka luka kurang baik.
 Kuku pada jari tangan dan kaki menjadi tebal dan rapuh.
 Pertumbuhan rambut berhenti, rambut menipis dan botak serta warna
rambut kelabu.
 Pada wanita > 60 tahun rambut wajah meningkat kadang kadang
menurun.
 Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan metabolisme yang
menurun.
 Keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat memproduksi panas
yang banyak rendahnya akitfitas otot.
11) Perubahan sistem reproduksi dan kegiatan sexual.
 selaput lendir vagina menurun/kering.
 menciutnya ovarium dan uterus.
 atropi payudara.
 testis masih dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara
berangsur berangsur.
 dorongan sex menetap sampai usia diatas 70 tahun, asal kondisi
kesehatan baik.
2. Perubahan-perubahan mental/ psikologis
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah :
a. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa.
b. kesehatan umum
c. Tingkat pendidikan
d. Keturunan (herediter)
e. Lingkungan
f. Gangguan saraf panca indra, timbul kebutaan dan ketulian
 g. Gangguan konsep diri akibat kehilangan jabatan
h. Rangkaian dari kehilangan yaitu kehilangan hubungan dengan teman dan
famili
i. Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran
diri dan perubahan konsep diri
Perubahan kepribadian yang drastis keadaan ini jarang terjadi lebih sering
berupa ungkapan yang tulus dari perasaan seseorang, kekakuan mungkin oleh
karena faktor lain seperti penyakit-penyakit.
Kenangan (memory) ada dua; 1) kenangan jangka panjang, berjam-jam sampai
berhari-hari yang lalu, mencakup beberapa perubahan, 2) Kenangan jangka
pendek atau seketika (0-10 menit), kenangan buruk.
Intelegentia Quation; 1) tidakberubah dengan informasi matematika dan
perkataan verbal, 2) berkurangnya penampilan,persepsi dan keterampilan
psikomotorterjadi perubahan pada daya membayangkan, karena tekanan-tekanan
dari faktro waktu.
3. Perubahan Spiritual
Agama atau kepercayaan makin terintegarsi dalam kehidupannya
(Maslow,1970). Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaannya, hal ini
terlihat dalam berpikir dan bertindak dalam sehari-hari.

B. Konsep Penyakit
1. Pengertian
Istilah rheumatism berasal dari bahasa Yunani, rheumatismos yang berarti
mucus, suatu cairan yang dianggap jahat mengalir dari otak ke sendi dan struktur
lain tubuh sehingga menimbulkan rasa nyeri atau dengan kata lain, setiap kondisi
yang disertai kondisi nyeri dan kaku pada sistem muskuloskeletal disebut
reumatik termasuk penyakit jaringan ikat.
Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang
manifestasi utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini
juga melibatkan seluruh organ tubuh (Hidayat, 2006).
Osteoartritis atau rematik adalah penyakit sendi degeneratif dimana terjadi
kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang lambat dan berhubungan dnegan
usia lanjut, terutama pada sendi-sendi tangan dan sendi besar yang menanggung
beban
 Secara klinis osteoartritis ditandai dengan nyeri, deformitas, pembesaran sendi
dan hambatan gerak pada sendi-sendi tangan dan sendi besar. Seringkali
berhubungan dengan trauma maupun mikrotrauma yang berulang-ulang, obesitas,
stress oleh beban tubuh dan penyakit-penyakit sendi lainnya.
2. Klasifikasi
Reumatik dapat dikelompokkan atas beberapa golongan, yaitu :
1. Osteoartritis.
Penyakit merupakan penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang berkembang
lambat dan berhubungan dengan usia lanjut. Secara klinis ditandai dengan nyeri,
deformitas, pembesaran sendi, dan hambatan gerak pada sendi – sendi tangan dan
sendi besar yang menanggung beban ini.
2. Artritis Rematoid.
Artritis rematoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan
manifestasi utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh.
Terlibatnya sendi pada pasien artritis rematoid terjadi setelah penyakit ini
berkembang lebih lanjut sesuai dengan sifat progresifitasnya. Pasien dapat juga
menunjukkan gejala berupa kelemahan umum cepat lelah.
3. Polimialgia Reumatik.
Penyakit ini merupakan suatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri dan
kekakuan yang terutama mengenai otot ekstremitas proksimal, leher, bahu dan
panggul. Terutama mengenai usia pertengahan atau usia lanjut sekitar 50 tahun ke
atas.
4. Artritis Gout (Pirai).
Artritis gout adalah suatu sindrom klinik yang mempunyai gambaran khusus,
yaitu artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada wanita.
Pada pria sering mengenai usia pertengahan, sedangkan pada wanita biasanya
mendekati masa menopause.
3. Etiologi
Etiologi penyakit ini tidak diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor
resiko yang diketahui berhubungan dengan penyakit ini, antara lain:
1. Usia lebih dari 40 tahun
Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor penuaan
adalah yang terkuat. Akan tetapi perlu diingat bahwa osteoartritis bukan akibat
 penuaan saja. Perubahan tulang rawan sendi pada penuaan berbeda dengan
eprubahan pada osteoartritis.
2. Jenis kelamin wanita lebih sering
Wanita lebih sering terkena osteosrtritis lutut dan sendi. Sedangkan laki-
laki lebih sering terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher.
Secara keseluruhan, dibawah 45 tahun, frekuensi psteoartritis kurang lebih
sama antara pada laki-laki dan wanita, tetapi diats usia 50 tahunh (setelah
menopause) frekuensi osteoartritis lebih banyak pada wanita daripada pria.
Hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada patogenesis osteoartritis.
3. Suku bangsa
Nampak perbedaan prevalensi osteoartritis pada masingn-masing suku
bangsa. Hal ini mungkin berkaitan dnegan perbedaan pola hidup maupun
perbedaan pada frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan tulang.
4. Genetik
5. Kegemukan dan penyakit metabolik
Berat badan yang berlebih, nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko
untuk timbulnya osteoartritis, baik pada wanita maupun pria. Kegemukan
ternyata tidak hanya berkaitan dengan oateoartritis pada sendi yang
menanggung beban berlebihan, tapi juga dnegan osteoartritis sendi lain
(tangan atau sternoklavikula). Olehkarena itu disamping faktor mekanis yang
berperan (karena meningkatnya beban mekanis), diduga terdapat faktor lain
(metabolit) yang berpperan pada timbulnya kaitan tersebut.
6. Cedera sendi, pekerjaan dan olahraga
Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus menerus
berkaitan dengan peningkatan resiko osteoartritis tertentu. Olahraga yang
sering menimbulkan cedera sendi yang berkaitan dengan resiko osteoartritis
yang lebih tinggi.
7. Kelainan pertumbuhan
Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha telah dikaitkan dengan
timbulnya oateoartritis paha pada usia muda.
8. Kepadatan tulang
Tingginya kepadatan tulang dikatakan dapat meningkatkan resiko
timbulnya osteoartritis. Hal ini mungkin timbul karena tulang yang lebih padat
 (keras) tidak membantu mengurangi benturan beban yang diterima oleh tulang
rawan sendi. Akibatnya tulang rawan sendi menjadi lebih mudah robek.
4. Patofisiologi
Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti
vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular. Peradangan yang berkelanjutan,
sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi. Pada
persendian ini granulasi membentuk pannus, atau penutup yang menutupi
kartilago. Pannus masuk ke tulang sub chondria. Jaringan granulasi menguat
karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago
menjadi nekrosis.
Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. Bila
kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi,
karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis). Kerusakan kartilago dan
tulang menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan
subluksasi atau dislokasi dari persendian. Invasi dari tulang sub chondrial bisa
menyebkan osteoporosis setempat.
Lamanya arthritis rhematoid berbeda dari tiap orang. Ditandai dengan masa
adanya serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada orang yang sembuh
dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi. Yang lain. terutama
yang mempunyai faktor rhematoid (seropositif gangguan rhematoid) gangguan
akan menjadi kronis yang progresif.
5. Manifestasi Klinik
Gejala utama dari osteoartritis adalah adanya nyeri pada sendi yang terkena,
etrutama waktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan. Mula-mula
terasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dnegan istirahat.
Terdapat hambatan pada pergerakan sendi, kaku pagi, krepitasi, pembesaran sendi
dn perubahan gaya jalan. Lebih lanjut lagi terdapat pembesaran sendi dan
krepitasi.
Tanda-tanda peradangan pada sendi tidak emnonjol dan timbul belakangan,
mungkin dijumpai karena adanya sinovitis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan
gerak, rasa hangat yang merata dan warna kemerahan, antara lain:
1. Nyeri sendi
Keluhan ini merupakan keluhan utama. Nyeri biasanya bertambah dengan
gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu
 kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri yang lebih dibandingkan gerakan
yang lain.
2. Hambatan gerakan sendi
Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan pelan-pelan sejalan
dengan bertambahnya rasa nyeri.
3. Kaku pagi
Pada beberapa pasien, nyeri sendi yang timbul setelah immobilisasi, seperti
duduk dari kursi, atau setelah bangun dari tidur.
4. Krepitasi
Rasa gemeretak (kadqang-kadang dapat terdengar) pada sendi yang sakit.
5. Pembesaran sendi (deformitas)
Pasien mungkin menunjukkan bahwa salah satu sendinya (lutut atau tangan
yang paling sering) secara perlahan-lahan membesar.
6. Perubahan gaya berjalan
Hampir semua pasien osteoartritis pergelangan kaki, tumit, lutut atau panggul
berkembang menjadi pincang. Gangguan berjalan dan gangguan fungsi sendi
yang lain merupakan ancaman yang besar untuk kemandirian pasien yang
umumnya tua (lansia).
6. Pemeriksaan Diagnostik
1. Tes serologi
§ Sedimentasi eritrosit meningkat
§ Darah, bisa terjadi anemia dan leukositosis
§ Rhematoid faktor, terjadi 50-90% penderita
2. Pemerikasaan radiologi
 Periartricular osteoporosis, permulaan persendian erosi
 Kelanjutan penyakit: ruang sendi menyempit, sub luksasi dan ankilosis
3. Aspirasi sendi
Cairan sinovial menunjukkan adanya proses radang aseptik, cairan dari sendi
dikultur dan bisa diperiksa secara makroskopik.
7. Penatalaksanaan
a. Pendidikan : meliputi tentang pengertian, patofisiologi, penyebab, dan
prognosis penyakit ini
b. Istirahat : karena pada RA ini disertai rasa lelah yang hebat
 c. Latihan : pada saat pasien tidak merasa lelah atau inflamasi berkurang, ini
bertujuan untuk mempertahankan fungsi sendi pasien
d. Termoterapi
e. Gizi yaitu dengan memberikan gizi yang tepat, Pemberian Obat-obatan
8. Komplikasi
a. Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya proses
granulasi di bawah kulit yang disebut subcutan nodule.
b. Pada otot dapat terjadi myosis, yaitu proses granulasi jaringan otot.
c. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli.
d. Terjadi splenomegaly.

Pathway
Umur Jenis kelamin Genetik Suku Kegemukan

Pembentukan tulang baru

Kerusakan Fokal Tulang
pada tulang rawan, sendi
Rawan Sendi Yang Progresif
dan tepi sendi

Perubahan Metabolisme
Tulang

Peningkatan aktivitas enzim yang merusak

makro molekul matriks tulang rawan sendi

Penurunan Kadar Proteoglikan

Berkurangnya Kadar Proteoglikan

Perubahan sifat-sifat kolagen

Berkurangnya kadar air tulang

rawan sendi
 Permukaan tulang rawan sendi terbelah
pecah dengan robekan

Timbul laserasi

Osteoartritis

C. Konsep Keperawatan
Proses keperawatan adalah kerangka kerja dalam melaksanakan tindakan yang
digunakan agar proses pertolongan yang diberikan kepada keluarga menjadi
sistematis (S.G. Bailon dan Arcelis Maglaya, 1989).
a. Pengkajian
Pengkajian adalah sekumpulan tindakan yang digunakan untuk mengukur
keadaan klien dan keluarga dengan memakai patokan norma-norma kesehatan
pribadi maupun sosial, sistem integritas dan kesanggupan keluarga menjadi
sistematis (S.G. Bailon dan Arcelis Magalaya, 1989)
1) Pengumpulan data
2) Analisa data
3) Pengumpulan masalah
4) Menentukan prioritas masalah
b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons

manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau

kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan

memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan,

membatasi, mencegah, dan merubah (Carpenito, 2007).

a. Nyeri berhubungan dengan fraktur dan spasme otot.

b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan

muskuloskeletal.

c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan

 d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan penyakit: ketidak aktifan,

rutinitas fasilitas dan lingkungan.

e. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidakmampuan untuk

melakukan atau menyelesaikan aktifitas membersihkan dirinya sendiri

f. Konstipasi berhubungan dengan imobilitas atau terjadinya ileus (obstruksi

usus)

g. Kurang pengetahuan tentang proses keperawatan dan program terapi

h. Risiko cedera (kontraktor), fraktur berhubungan dengan tulang arthritis

rheumatoid.

c. Perencanaan
Rencana keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan yang ditentukan
perawat untuk dilaksanakan dalam memecahkan masalah kesehatan dan
keperawatan yang telah diidentifikasi (SG. Bailon, 1989:1972). Perencanaan
tersebut meliputi tujuan, intervensi dan kriteria evaluasi yang disesuaikan dengan
diagnosa keperawatan.

No Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Rasional

1 Setelah dilakukan 1. Anjurkan klien 1. Mengurangi
tindakan keperawatan istirahat di tempat kekakuan pada saat
kepada klien di tidur dengan posisi tidur
harapkan nyeri klien terlentang atau
berkurang dengan miring ke samping.
kriteria hasil: 2. Fleksikan lutut 2. Memberikan
a) Klien merasa nyaman, selama istirahat istirahat pada lutut
rileks 3. Berikan kompres agar tidak kaku
b) Tidak mengalami nyeri hangat dan pijatan pada sendi lutut
lagi, punggung 3. Klien merasa rileks
c) Klien menyatakan nyeri 4. Anjurkan klien untuk serta mengurangi
berkurang/tulag, menggerakkan nyeri
d) Klien mampu ekstrimitasnya, 4. Mencegah
berpartisipasi dalam namun tidak boleh kekakuan otot
aktivitas, melakukan gerakan Mencegah fraktur
e) Klien bisa beristirahat memuntir dan kesalahan
dengan santai, 5. Pasang korset lumbo dalam pergerakan
f) Klien dapat sakral, untuk pada saat klien
menunjukkan menyokong dan turun dari tempat
penggunaan imobilisasi sementara tidur
keterampilan relaksasis ketika klien turun 5. Mencegah nyeri
 g) Skala nyeri 0 (0-5) dari tempat tidur. datang kembali
6. Berikan opioid oral
pada pada hari-hari
pertama

2 Setelah dilakukan tindakan 1. Tingkat tirah 1. Meningkatkan

keperawatan kepada klien di baring/duduk. istirahat dan
harapkan klien tidak Berukan lingkungan ketenangan
mengalami gangguan tenang; batasi menyediakan energi
aktivitas dengan kriteria hasil pengunjung sesuai yang digunakan
a. klien bisa melakukan kebutuhan. untuk penyembuhan.
aktivitas tanpa 2. Meningkatkan fungsi
bantuan siapapun. 2. Ubah posisi dengan pernapasan dan
a) Dapat sering, berikan meminimalkan
mempertahankan perawatan kulit yang tekanan pada area
posisi fungsional, baik. tertentu untuk
b) Dapat melakukan menurunkan resiko
aktivitas, kerusakan jaringan.
c) Meningkatkan 3. Tingkatkan aktifitas 3. Tirah baring lama
kekuatan otot, sesuai toleransi, bantu dapat menurunkan
d) Klien bebas bergerak lakukan gerakan kemampuan. Ini
rentan gerak sendi dapat terjadi karena
keterbatasan aktivitas
yang mengganggu
4. Awasi terulangnya periode istirahat.
nyeri pada sendi dan 4. Mengganti program
tulang latihan rentan gerak.
5. Kolaborasi 5. Rasa nyeri dapat
pemberian obat berkurang
mengurangi rasa nyeri
3 Setelah dilakukan tindakan 1. Dorong klien untuk 1. Mencegah terjadinya
keperawatan kepada klien di latihan memperkuat osteoporosis serta
harapkan klien bias otot, mencegah atrofi pengecilan tulang
melakukan latihan mandiri dan menghambat yang lebih progresif.
untuk bias mencegah atrofi demineralisasi tulang
dengan criteria hasil: progresif
a. Klien berjalan sesuai 2. Latihan isometrik, 2. Mencegah terjadinya
dengan postur tubuh untuk memperkuat fraktur
b. Tidak terjadi intoleransi otot batang tubuh
aktivitas 3. Jelaskan kepada klien 3. Mencegah terjadinya
c. Kekuatan otot klien pentingnya fraktur tulang
meningkat menghindari punggung
membungkuk
4. Berikan informasi 4. Klien tahu tentang
bahwa aktivitas di luar manfaat vitamin D
rumah penting untuk bagi tulang.
memperbaiki
kemampuan tubuh
menghasilkan vitamin
D.
4 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan perawatan 1. Perawatan mungkin
keperawatan kepada klien di sesuai kebutuhan yang dapat ditunda sampai
harapkan pola tidur klien diperoleh kemampuan
tidak terganggu dengan mengontrol diri
kriteria hasil: ditingkatkan.
a. Klien bisa tidur nyeyak 2. Libatkan pasien dalam 2. Meningkatkan
setiap hari. pembuatan rencana partisipasi pasien
b. Klien bisa melakukan perawatan bila dalam tingkat
istirahat memungkinkan kemampuan yang
c. Klien mampu membuat dimilikinya dan
rencana perawatan bila meningkatkan
memungkinkan kemampuan
3. Berikan dan mengontrol diri
tingkatkan privasi sendiri
dalam kebutuhan 3. Penting untuk
keamanan yang meningkatkan harga
terbatas diri.

5 Setelah dilakukan tindakan 1. Pertahankan tirah 1. Memberikan waktu

keperawatan kepada klien di baring awal dengan stabilisasi dan
harapkan klien bisa sendi yang sakit pada menurunkan risiko
melakukan perawatan diri posisi yang dianjurkan cedera.
secara mandiri dengan dan tubuh dalam
kriteria hasil: kesejajaraan
a. Klien bisa melaku 2. Berikan obat sebelum 2. Relaksasi otot,
perawatan diri secara melakukan aktifitas analgesik
mandirI menurunkan nyeri,
b. klien bias menggosok menurunkan
gigi tanpa bantuan tegangan otot, dan
siapapun membentu partisipasi
dalam aktifitas.
3. Bantu lakukan rentan 3. Pasien dengan
gerak sendi yang tak penyakit degenerasi
sakit. sendi dapat dapat
secara cepat
kehilangan fungsi
sendi selama periode
pembatasan aktifitas
4. Tingkatkan prtisipasi 4. Menguatkan
program latihan rutin. kelompok otot dan
tulang

6 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan diet tinggi 1. Melancarkan buang

keperawatan kepada klien di serat. air besar (BAB)
harapkan tidak terjadi 2. Anjurkan banyak 2. Mencegah terjadinya
konstipasi dengan kriteria minum sesuai dengan konstipasi
hasil: kebutuhan
a. Klien tampak nyaman 3. Berikan obat pelunak 3. Mencegah terjadinya
ketika BAB feses sesuai orde. peningkatan bising
b. Bising usus dalam batas Pantau asupan klien, usus
 normal bising usus, dan
aktivitas usus
7 Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan kepada klien 1. Klien tahu
keperawatan kepada klien di tentang faktor yang informasi tentang
harapkan klien tahu tentang mempengaruhi pengaruh
informasi mengenai terjadinya osteoporosis
penyakitnya dengan kriteria osteoporosis,
hasil klien tampak intervensi, dan upaya
mengetahui tentang penyakit mengurangi gejala
yang di alami saat ini dengan 2. Konsultasikan dengan 2. Klien mengetahui
kriteria hasil: ahli gizi untuk makanan yang
a. Klien tahu tentang pemberian kalsium harus di konsumsi
penyakit yang dialami yang cukup bagi osteoporosis
saat ini 3. Menjelaskan manfaat 3. Klien tahu manfaat
b. Klien tidak merasa asupan kalsium dari pada kalsiuM
bingung 4. Konsultasikan latihan 4. Klien mengatahui
c. Klien tampak mau pembebanan teratur jenis-jenis serta
mengikuti anjuran jadwal latihan
perawat untuk selalu pembebanan
mengkonsumsi minuman 5. Anjurkan modifikasi 5. Mencegah
atau makanan yang gaya hidup seperti terjadinya
mengandung tinggi berhenti merokok, osteoporosis yang
kalsium. mengurangi kafein, lebih signifikan
dan alcohol.
6. Jelaskan efek samping 6. Pasien tahu efek
konsumsi kalsium samping dari
yaitu: nyeri lambung mengkonsumsi
dan distensi abdomen. kalsium
8 Setelah dilakukan tindakan 1. Tentukan kebiasaan 1. Mengidentifikasi
keperawatan kepada klien di tidur biasanya dan intervensi yang
harapkan tidak terjadi resiko perubahan yang tepat seperti:
cedera dengan kriteria hasil: terjadi. Bantal, guling.
a. Klien bisa berjalan 2. Berikan tempat tidur 2. Meningkatkan
tanpa terjadi adanya yang nyaman dan kenyamanan tidur
fraktur. beberapa milik pribadi serta dukungan
b. Klien merasa nyaman fisiologi/ psikologi
dengan posisi yang 3. Buat pola tidur yang 3. Bila rutinitas baru
diberikan oleh perawat dimasukkan dalam mengandung aspek
pola lama dan sebanyak kebiasaan
lingkungan baru lama, stress dan
ansietas yang
berhubungan dapat
berkurang.
4. Cocokan dengan 4. Menurunkan
teman sekamar yang kemungkinan
mempunyai pola tidur teman sekamar
serupa dan kebutuhan dapat menunda
malam hari pasien untuk
terlelap atau
menyebabkan
 terbangun.

d. Implementasi
Merupakan realisasi dari rencana keperawatan yang telah ditetapkan bersama
keluarga. Adapun implementasi yang telah dilakukan adalah penyuluhan.

e. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi
berkaitan dengan tujuan bagaimana tujuan dinyatakan akan menentukan mudah
atau sulitnya mengadakan evaluasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Gloria, M.B. (2004). Nursing Intervention Classification. America: Mosby Elsevier.

Herdman, T.H. (2009). NANDA International Nursing Diagnoses: Defenitions and

Classification edition 2009-2011. United Kingdom: Willey Blackwell.

http://ajunkdoank.wordpress.com/2008/12/25/definisi-dan-patologi-osteoarthritis-oa/.

http://www.slideshare.net/sibermedik/osteoartritis-2809824

http://mukipartono.com/osteoartritis/

Lueckenotte, A.G. (1996). Gerontologic Nursing. America: Mosby.

Masjoer, A, dkk. (2001). Kapita Selekta Kedokteran (edisi ketiga). Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia: Media Aesculapius.

Moorhead. (2004). Nursing Outcomes Classification (fourth edition). America: Mosby

Elsevier

Purwoastuti, E. (2009). Waspadai Gangguan Rematik. Yogyakarta: Kanisius.

Wiyayakusuma, H. (2007). Atasi Rematik dan Asam Urat Ala Hembing. Jakarta: Puspa
Swara.