Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK 1
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai Tabuk Keramat
Telp/WA : 081352583326, Email : sungaitabuk6303@gmail.com
KECAMATAN SUNGAI TABUK 70653

KONSRELING BAGI CALON PENGANTIN

No Reg.Konseling : ……/ PKM ST 1/ Gizi/ ……...


Nama : ………………………………..
Tempat/Tgl Lahir : ………………………………..
Alamat : ………………………………..

Tanggal Konseling Jenis Konseling Nama Petugas Paraf Petugas


GIZI
KIA/KB
PKPR

LAKUKANLAN KONSELING KESEHATAN SEBELUM MELAKUKAN PERKAWINAN AGAR


TERCIPTA KELUARGA YANG SEHAT, SEJAHTERA & HARMONIS

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUNGAI TABUK 1
Alamat: Jl.Gerilya Rt.03 Desa Sungai Tabuk Keramat
Telp/WA : 081352583326, Email : sungaitabuk6303@gmail.com
KECAMATAN SUNGAI TABUK 70653

KONSRELING BAGI CALON PENGANTIN

No Reg.Konseling : ……/ PKM ST 1/ Gizi/ ……...


Nama : ………………………………..
Tempat/Tgl Lahir : ………………………………..
Alamat : ………………………………..

Tanggal Konseling Jenis Konseling Nama Petugas Paraf Petugas


GIZI
KIA/KB
PKPR

LAKUKANLAN KONSELING KESEHATAN SEBELUM MELAKUKAN PERKAWINAN AGAR


TERCIPTA KELUARGA YANG SEHAT, SEJAHTERA & HARMONIS

Anda mungkin juga menyukai