Hipertermi b.

d infeksi

Nursing Outcome Classification (NOC)

- Keparahan Infeksi

Definisi: keparahan tanda dan gejala infeksi

Skala Target Outcome : Dipertahankan pada______ Ditingkatkan ke_______

Cukup
Berat Sedang Ringan Tidak ada
berat
Skala Outcome
1 2 3 4 5 NA
Keseluruhan
kemerahan 1 2 3 4 5 NA
Demam 1 2 3 4 5 NA
Ketidakstabilan suhu 1 2 3 4 5 NA
Nyeri 1 2 3 4 5 NA
Malaise 1 2 3 4 5 NA
Menggigil 1 2 3 4 5 NA
Gangguan kongisi yang
1 2 3 4 5 NA
tidak bisa dijelaskan
Hilang nafsu makan 1 2 3 4 5 NA
Peningkatan sel darah
1 2 3 4 5 NA
putih

Nursing Intervention Classification (NIC)

- Kontrol infeksi

Definisi : meminimalkan penerimaan dan transmisi agen infeksi

Aktivitas-aktivitas :

- Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk setiap pasien

- Isolasi orang yang terkena penyakit menular
- Ajarkan cara mencuci tangan bagi tenaga kesehatan
- Anjurkan pasien mengenai teknik mencuci tangan dengan tepat
- Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan yang sesuai
 - Lakukan tindakan-tindakan pencegahan yang brsifat universal
- Gosok kulit pasien dengan agen antibakteri yang sesuai
- Jaga lingkungan asepsik yang optimal selama penusukan disamping tempat
tidur dari saluran penghubung
- Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
- Dorong batuk dan bernafas dalam yang tepat
- Tingkatkan intake nutrisi yang tepat
- Dorong intake cairan yang sesuai
- Dorong untuk beristirahat
- Berikan terapi antibiotik yang sesuai
- Anjurkan pasien untuk meminum antibiotik seperti yang diresepkan
- Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala infeksi dan kapan
harus melaporkannyaa kepada penyedia perawatan kesehatan

Nyeri akut b.d proses peradangan

Nursing Outcome Classification (NOC)

- Keparahan gejala

Definisi: keparahan respon fisik, emosi dan sosial yang tidak diharapkan

Skala Target Outcome : Dipertahankan pada______ Ditingkatkan ke_______

Cukup
Berat Sedang Ringan Tidak ada
berat
Skala Outcome
1 2 3 4 5 NA
Keseluruhan
Intensitas gejala 1 2 3 4 5 NA
Frekuensi gejala 1 2 3 4 5 NA
Menetapnya gejala 1 2 3 4 5 NA
Terkait ketidaknyamanan 1 2 3 4 5 NA
Terkait kegelisahan 1 2 3 4 5 NA
Terkait kecemasan 1 2 3 4 5 NA
Gangguan mobilitas fisik 1 2 3 4 5 NA
Gangguan kenikmatan 1 2 3 4 5 NA
 hidup
Kekurangan tidur 1 2 3 4 5 NA

Nursing Intervention Classification (NIC)

- Manajemen nyeri

Definisi : pengurangan atau redukasi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat
diterima oleh pasien

Aktivitas-aktivitas :

- Lakukan pengkajian nyeri komprhensif yang meliputi lokasi, karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor
pencetus
- Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan terutama
pada mereka yang tidak berkomunikasi secara efekif
- Pastikan perawatan analgesik bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang
ketat
- Gunakan strategi komunikasi teraupetik untuk mengetahui pengalaman nyeri
dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri
- Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri
- Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup pasien
(misalnya tidur, nafsu makan, pengertian, perasaan, hubungan, performa kerja
dan tanggung jawab peran)
- Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat
nyeri
- Evaluasi pengalaman nyeri dimasa lalu yang meliputi riwayat nyeri kronik
individu atau keluarga atau nyeri yang menyebabkan
disability/ketidakmampuan/kecatatan, dengan tepat

Kerusakan integritas kulit b.d diagnosis sifilis

Nursing Outcome Classification (NOC)

- penyembuhan luka: sekunder

 Definisi: tingkat regenerasi sel danjaringan pada luka terbuka

Skala Target Outcome : Dipertahankan pada______ Ditingkatkan ke_______

Tidak Sangat
Terbatas Sedang Besar
ada besar
Skala Outcome
1 2 3 4 5 NA
Keseluruhan
Granulasi 1 2 3 4 5 NA
Pembentukan bekas luka 1 2 3 4 5 NA
Ukuran luka berkurang 1 2 3 4 5 NA
Sangat
Besar Sedang Terbatas Tidak ada
besar
Drainase purulen 1 2 3 4 5 NA
Drainase sanguinis 1 2 3 4 5 NA
Erythema dikulit
1 2 3 4 5 NA
sekitarnya
Peradangan luka 1 2 3 4 5 NA
Priwound luka 1 2 3 4 5 NA
Nekrosis 1 2 3 4 5 NA
Lubang pada luka 1 2 3 4 5 NA
Bau busuk luka 1 2 3 4 5 NA

Nursing Intervention Classification (NIC)

- Perawatan luka

Definisi : pencegahan komplikasi luka dan peningkatan penyembuhan luka

Aktivitas-aktivitas :

- Angkat balutan dan plaster perekat

- Cukur rambut di sekitar daerah yang terkena, sesuai kebutuhan
- Memonitor karakteristik luka, termasuk drainase, warna, ukuran, dan bau
- Ukur luas luka, yang sesuai
- Bersihkan dengan normal saline atau pembersih yang tidak beracun dengan
tepat
- Berikan perawatan ulkus pada kulit yang diperlukan
- Oleskan salep yang sesuai dengan kulit/lesi
- Berikan balutan (luka) sesuai kebutuhan
- Pertahankan teknik balutan steril ketika melakukan perawatan luka dengan
tepat
- Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase
- Periksa luka setiap kali perubahan balutan
- Bandingkan dan catat setiap perubahan luka