PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

PERMINTAAN
VAKSIN IMUNISASI ..................... BULAN.........................2019
PUSKESMAS OPI KOTA PALEMBANG

NO NAMA VAKSIN JUMLAH SATUAN

1. BCG + Pelarut Ampul
2. Polio Vial
3. HB 0 Pcs
4. TT Vial
5. DPT- HB-Hib Vial
6. DT Vial
7. Td Vial
8. Campak Vial
9. Spuit 0,5 cc Pcs
10. Spuit 0,05 cc Pcs
11. Spuit 5 cc Pcs
12.
13.
14.

Mengetahui, Pengelola Farmasi Palembang,...................2018

Plt. Kepala Puskesmas OPI Puskesmas OPI Koordinator Imunisasi

drg. H.M. Erwan Naupal Marwiyah, AMF Dalimawati, SKM

NIP. 197501252003121003 NIP. NIP.
198407172006042006
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM-OPI/ IX/2019
Tanggal : September 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas OPI
Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

1. Hj. Rita Efriani, Amd.Keb/ September 2019 Posyandu Balita Pelayanan kesehatan
196508041992032002
Anggrek I bayi dan balita di
2. Sulvaniarti, Am.Keb Posyandu

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang Tahun 2019

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Plt. Kepala Puskesmas OPI

drg. H.M. Erwan Naupal

Pembina Tk. I IV/b
 Nip. 197501252003121003

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id
 SURAT TUGAS
Nomor : 440 / /PKM-OPI/XI/2020
Tanggal : November 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas OPI
Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

1. Dalimawati, Am.Keb,SKM/ November Dinas Kesehatan Pengambilan ADS

NIP.198407172006042006 2020
Kota Palembang

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang Tahun 2020

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Plt. Kepala Puskesmas OPI

drg. H.M. Erwan Naupal

Pembina Tk. I IV/b
Nip. 197501252003121003
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
 E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

Palembang, Maret 2020

Nomor : 440/ /PKM-OPI/III/2020 Kepada YTH,
Lampiran : 1 lembar Kepala Dinas Kesehatan Kota
Perihal : Permintaan Vaksin Rutin Palembang
c/q. UPTD Farmasi Dinas Kesehatan
Kota Palembang
Di -
Palembang

Dengan Hormat,
Sehubungan akan dilakukan pelaksanaan imunisasi rutin setiap bulan, maka dengan ini
kami mengajukan permintaan vaksin untuk kelancaran kegiatan tersebut, dengan rincian
sbb :

No Jenis Vaksin Satusan Permintaan

1 BCG Vial 25
2 DPT-HB-Hib Vial 70
3 Td Vial 20
4 Polio Vial 60
5 MR Vial 25
6 IPV Vial 40
7 Hepatitis Unijeckt pcs 60

Hormat kami, Plt. Kepala Puskesmas OPI

Logistik

Sulvaniarti, Am.Keb drg. H.M. Erwan Naupal

Pembina TK. I IV /b
Nip. 197501252003121003

Mengetahui,

(..................................)
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
Nomor : 440 / /PKM-OPI/ /2020
Tanggal : 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. KepalaPuskesmas OPI
Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

1. Dalimawati, Am.Keb, SKM/ RT RW Intervensi PIS-PK

NIP.198407172006042006
KEL.
2. Delvi Anggela, AMG/
NIP.198407172006042006

3. Sulvaniarti, Am.Keb

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang Tahun 2020
Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Mengetahui, Plt. Kepala Puskesmas OPI

Ketua RT,

drg. H.M. Erwan Naupal

………………………. Pembina Tk. I IV/b
NIP. 197501252003121003

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM-OPI/X/2018
Tanggal : Oktober 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. KepalaPuskesmas OPI
Memberikantugaskepada :

No Nama / NIP Tanggal TempatTujuan Maksudperjalanan

1. Dalimawati, SKM/ Oktober 2018 RT........... Kunjungan Rumah

198407172006042006
untuk follow Kasus
Pneumonia/ Pneumonia
berat

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD DinasKesehatanKota Palembang Tahun 2018

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Plt. Kepala Puskesmas OPI

 drg. H.M. Erwan Naupal
Pembina Tk. I IV/b
Nip. 19750125200312100

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 800 /PKM-OPI/IX/2019

2. Tujuan Kunjungan : Posyandu Balita
3. Hasil Kunjungan :

Kegiatan Posyandu Balita Anggrek I di Kelurahan 15 Ulu. Kegiatan pelayanan yang ada di
posyandu dengan cara 5 (lima) langkah antara lain :
- pendaftaran
- penimbangan BB dan pengukuran TB, pengukuran LK
- pengisian KMS
- Penyuluhan
- Pelayanan kesehatan imunisai.
Jumlah anak yangditimbangsebanyak........Balita
Jumlah balita yang mendapatkan imunisasi sbb :
Polio :..........Balita
DPT/HB :..........Balita
BCG :..........Balita
Campak :..........Balita
IPV :..........Balita
4. Kesimpulan / Saran perbaikan :
Diharapkankan kader selalu aktif mengajak warganya untuk dating ke Posyandu setiap bulannya.
Palembang, 2019
Pelapor :

(............................) Hj. Rita Efriani, Amd.Keb/

NIP.196508041992032002

Pelapor,

Sulvaniarti, Am.Keb

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 800//PKM-OPI/V/2018

2. Tujuan Kunjungan :PosyanduBalitaKarang Taruna
3. Hasil Kunjungan :

Kegiatan Posyandu BalitaKarang Taruna di Kelurahan Tuan kentang dimulai pukul

08.30 s/d 12.00 WIB. Kegiatan pelayanan yang ada di posyandu dengan cara 5 (lima)
langkah antara lain :
- pendaftaran
- penimbangan BB dan pengukuran TB, pengukuran LK
- pengisian KMS
 - Penyuluhan
- Pelayanan kesehatan imunisasi
Jumlahanak yang ditimbang di posyandu sebanyak : Balita.

4. Kesimpulan / Saran perbaikan :

DiharapkankaderselaluaktifmengajakwarganyauntukdatangkePosyandusetiapbulannya.

Mengetahui, Palembang, 12 Mei 2018

Pelapor :

(....................) Ropiko, AM.Keb, SST

 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 800 / /PKM-OPI/ VII /2019

2. Tujuan Kunjungan : SD.....................
3. Hasil Kunjungan :
Kegiatan pendataan anak Sekolah Dasar (SD) dilaksanakan oleh petugas yang bertujuan
agar anak SD yang mendapatkan pelayanan kesehatan dapat terdata dengan lengkap.
Adapun jumlah anak SD yang terdata di SD .................................yaitu :
Jumlah seluruh siswa : ........................ orang
Laki- laki :......................... orang
Perempuan :......................... orang

4. Kesimpulan / Saran perbaikan :

Diharapkan pihak sekolah lebih aktif lagi dalam meningkatkan kerja sama yang
berhubungan dengan kesehatan anak sekolah.

Palembang, Juli 2019

Pelapor :

Dalimawati, SKM
Nip. 198407172006042006

Nomor : 800 / /PKM-OPI/VIII/2018

2. Tujuan

3. Hasil Kunjunga
n :

Dilakukan kunjungan ke Bidan Praktek Mandiri (BPM) dalam rangka

pembinaan ke Fasyankes/BPM yang mendapat vaksin dari Pusksmas atau

melayani imunisasi. Dalam penyimpanan vaksin di dapatkan cara penyimpanan

vaksin masih ada yang bercampur dengan kulkas rumah tangga, dan masih ada

terdapat vaksin yang sudah rusak dikarenakan suhu kulkas yang tidak stabil.

Diharapkan Fasyankes untuk lebih memperhatikan suhu kulkas agar vaksin

tidak cepat rusak, dan mengecek dan mengembalikan ke puskesmas jika ada

vaksin yang sudah rusak atau kadaluarsa.

Palembang, Agustus 2018

Pelapor :

Dalimawati, SKM
Nip. 198407172006042006
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : 440/ / PKM-OPI/ /2020

2. Tujuan Kunjungan/Rapat : Intervensi PIS-PK
3. Hasil Kunjungan /Rapat :

4. Kesimpulan / Saran perbaikan :

Diharapkan dengan Intervensi Program Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
di wilayah Puskesmas OPI masyarakat dapat memahami dan mengerti masalah
kesehatan dengan baik dan adanya dukungan dengan pihak lain dalam pelaksanaan
Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (PIS-PK) yang dilaksanakan oleh Puskesmas OPI
Kota Palembang.

Mengetahui, Palembang, 2020

Ketua RT, Pelapor :

(…………………………) Dalimawati, Am.Keb, SKM

NIP. 198407172006042006

LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 440/PKM-OPI/XI/2020

2. Tujuan Kunjungan :
3. Hasil Kunjungan :
Dilakukan pengambilan ADS Spuit 0,05 ml di Dinas Kesehatan Kota Palembang
sebanyak:
ADS 0,05 ml : 600 pcs
4. Kesimpulan / Saran perbaikan :
Berjalan baik dan lancar

Palembang, November 2020

Pelapor :

Dalimawati, Am.Keb, SKM

NIP. 198407172006042006

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id
 SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM-OPI//2018
Tanggal : 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. KepalaPuskesmas OPI
Memberikantugaskepada :

No Nama / NIP Tanggal TempatTujuan Maksudperjalanan

1. Dalimawati, SKM/ 2018 RT...................... Pelacakan Kasus

198407172006042006
Kekerasan terhadap
2. Karomah, AM. Keb Anak

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD DinasKesehatanKota Palembang Tahun 2018

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Plt. Kepala Puskesmas OPI

drg. H.M. Erwan Naupal

Pembina Tk. I IV/b
Nip. 197501252003121003

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Kecamatan Jakabaring
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id
 SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM-OPI/XI/2018
Tanggal : November 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

Nama : drg. H.M. Erwan Naupal
NIP : 197501252003121003
Jabatan : Plt. KepalaPuskesmas OPI
Memberikantugaskepada :

No Nama / NIP Tanggal TempatTujuan Maksudperjalanan

1. Sulvaniarti, AM.Keb November 2018 Gudang Farmasi Pengambilan Vaksin

Kota Palembang Bulanan

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : APBD DinasKesehatanKota Palembang Tahun 2018

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Mengetahui, Plt. Kepala Puskesmas OPI

drg. H.M. Erwan Naupal

Pembina Tk. I IV/b
(.................................) Nip. 197501252003121003