PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Jakabaring
Palembang Sumatera Selatan
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

Nomor : 443/PKM-PLK/TU-2/V/2017 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lampiran Yth. Kepala UPT Puskesmas Dempo
Perihal : Permohonan Pelaksanaan Kaji Banding Di –
tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka persiapan akreditasi puskesmas tahun 2019 khususnya Puskesmas
Dempo, maka kami perlu belajar dan mengkaji serta menggali dan melihat langsung best
practice Puskesmas Dempo dalam pelaksanaan akreditasi puskesmas; mengetahui lebih
mendalam mengenai kegiatan akreditasi puskesmas masing-masing kelompok kerja (Adman,
UKM dan UKP); mempelajari tentang menyusun kelengkapan dokumen-dokumen yang
dipersyaratkan oleh standar akreditasi

Adapun kegiatan kaji banding ini akan kami laksanakan pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 10 Mei 2017
Jam : 08.00 – 12.00 Wib
Tempat : Puskesmas Dempo

Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik
di ucapkan terima kasih.

Palembang, 2019
Kepala UPT Puskesmas OPI

drg. H. Muhammad Erwan Naupal

Pembina IV.a
Nip. 197501252003121003

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palembang
2. Puskesmas Dempo
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
PUSKESMAS OPI
Jl. OPI Raya Perum OPI Kel. 15 Ulu Jakabaring
Palembang Sumatera Selatan
Telp/Fax. (0711) 5620648
E-mail: puskesmas_opi@yahoo.co.id

DAFTAR NAMA PESERTA KAJI BANDING

No Nama Jabatan
1 dr. Timothy Von Simon Kepala Puskesmas/ Penanggung Jawab Akreditasi
2 Suriani, SKM Ketua Akreditasi
3 Irman, S.Kep., Ns Sekretaris Akreditasi
Pokja I (Administrasi dan Manajemen)
4 Ahmadi, A.Md.Kep Ketua Pokja
5 Dewi Shinta, S.Kep., Ns Anggota
6 M. Yusuf, AMR Anggota
7 Hasan Nafarin, A.Md.Kep Anggota
8 M. Juhdi, S.Kep., NS Anggota

Palembang, 2019
Kepala UPT Puskesmas OPI

drg. H. Muhammad Erwan Naupal

Pembina IV.a
Nip. 197501252003121003