PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANGA LEBANG
Alamat : Jl. Senibung, Desa Nanga Lebang, Kecamatan Kelam Permai
Email: Pkm.lebang@gmail.com Kode Pos 78656

SURAT REKOMENDASI PENGAJUAN SIP

NOMOR : / PKM-LBG/VII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Nanga Lebang,
Kecamatan Kelam Permai, Kabupaten Sintang.

Nama : PONIMAN, S.Kep. Ners

NIP : 19721125 200604 1 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nanga Lebang

Dengan ini memberikan Rekomendasi untuk pengajuan Surat Izin Praktek (SIP)
kepada staff UPTD Puskesmas Nanga Lebang sesuai dengan nama yang tercantum dalam
daftar lampiran surat ini.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan dan
ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima
kasih.

Nanga Lebang, 16 Juli 2019

Kepala UPTD Puskesmas
Nanga Lebang

PONIMAN, S.Kep. Ns
PenataTK.I
NIP. 19721125 200604 1 002
Lampiran : I
DAFTAR NAMA PENGAJUAN / PERPANJANGAN SURAT IZIN PRAKTEK (SIP)
STAF UPTD PUSKESMAS NANGA LEBANG

NO NAMA LENGKAP JABATAN UNIT KERJA

FUNGSIONAL
1 Masiah, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
2 Sri Muharni Perawat Puskesmas Ng. Lebang
3 Bambang Hariyanto, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
4 Beni Herbianto, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
5 Ali Hasan Bakri, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
6 Arif Iman Purnama, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
7 Villa Oktomiyati, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
8 Marnila Franciska, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
9 Andreas Maulana, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
10 Slamet Haryono, A.Md.Kep Perawat Puskesmas Ng. Lebang
11 Fery Firdanur, A.Md.Kesling Sanitarian Puskesmas Ng. Lebang
12 Nunung Hariyati, A.Md.Keb Bidan Puskesmas Ng. Lebang
13 Lia Cicilia, A.Md.Kep Bidan Puskesmas Ng. Lebang
14 Meilawati, S.ST Bidan Puskesmas Ng. Lebang

Kepala UPTD Puskesmas

Nanga Lebang

PONIMAN, S.Kep. Ns
PenataTK.I
NIP. 19721125 200604 1 002