PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PUSKESMAS SIMPENAN
Jl. Citamiang, Desa Cidadap, Kec. Simpenan 43364, Telp. (266) 431964
Email : p k m s i m p e n a n k a b s i @ y a h o o . c o m

SURAT REKOMENDASI
NO : 440 / 555 / PKM / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Hendra Priatna. Spd.SKM.MM
Nip : 19660301 198609 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Muda IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Cepi Binara, AmdKep
Nip : 19830303 20080 1 1003
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Alamat Kantor : RSUD Pelabuhanratu
Alamat Rumah : Kp. Simpenan Rt 01/12 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi
Alamat Praktek : Kp. Simpenan Rt 01/12 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi

Nama tersebut diatas benar bekerja di RSUD Pelabuhanratu dan melaksanakan

kegiatan praktik perawatan di Kp. Simpenan Rt 01/12 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi. Yang berada di wilayah kerja Puskesmas Simpenan Kecamatan Simpenan.
Surat ini dibuat sebagai bahan persyaratan pembuatan SIPP selama yang bersangkutan
mengikuti aturan batas kewenangan baik secara administrative maupun aturan organisasi
Profesi.

Demikian surat rekomendasi ini agar digunakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Simpenan, 22 juni 2016

Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

H. Hendra Priatna, Spd.SKM.MM

NIP. 19660301 198609 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
PUSKESMAS SIMPENAN
Jl. Citamiang, Desa Cidadap, Kec. Simpenan 43364, Telp. (266) 431964
Email : p k m s i m p e n a n k a b s i @ y a h o o . c o m

SURAT REKOMENDASI
NO : 440 / 556 / PKM / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Hendra Priatna. Spd.SKM.MM
Nip : 19660301 198609 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Muda IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dwi Kuncahyo, AmdKep
Nip : 1977100 2200701 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/IId
Alamat Kantor : RSUD Pelabuhanratu
Alamat Rumah : Kp. Mariuk Rt 01/02 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi
Alamat Praktek : Kp. Mariuk Rt 01/02 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi

Nama tersebut diatas benar bekerja di RSUD Pelabuhanratu dan melaksanakan

kegiatan praktik perawatan di Kp. Mariuk Rt 01/02 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi. Yang berada di wilayah kerja Puskesmas Simpenan Kecamatan Simpenan.
Surat ini dibuat sebagai bahan persyaratan pembuatan SIPP selama yang bersangkutan
mengikuti aturan batas kewenangan baik secara administrative maupun aturan organisasi
Profesi.

Demikian surat rekomendasi ini agar digunakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Simpenan, 22 juni 2016

Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

H. Hendra Priatna, Spd.SKM.MM

NIP. 19660301 198609 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
PUSKESMAS SIMPENAN
Jl. Citamiang, Desa Cidadap, Kec. Simpenan 43364, Telp. (266) 431964
Email : p k m s i m p e n a n k a b s i @ y a h o o . c o m

SURAT REKOMENDASI
NO : 440 / 557 / PKM / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Hendra Priatna. Spd.SKM.MM
Nip : 19660301 198609 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Muda IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. Subhan Darma S, AmdKep
Nip : 197660814 200601 1 006
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/IIIb
Alamat Kantor : RSUD Pelabuhanratu
Alamat Rumah : Kp. Jayanti Rt 01/04 Desa Jayanti Kecamatan Pelabuhanratu
Kab. Sukabumi
Alamat Praktek : Kp. Babakan Lebu Rt 01/10 Desa Cidadap Kecamatan Simpenan
Kab. Sukabumi

Nama tersebut diatas benar bekerja di RSUD Pelabuhanratu dan melaksanakan

kegiatan praktik perawatan di Kp. Babakan Lebu Rt 01/10 Desa Cidadap Kecamatan
Simpenan Kab. Sukabumi. Yang berada di wilayah kerja Puskesmas Simpenan Kecamatan
Simpenan. Surat ini dibuat sebagai bahan persyaratan pembuatan SIPP selama yang
bersangkutan mengikuti aturan batas kewenangan baik secara administrative maupun aturan
organisasi Profesi.

Demikian surat rekomendasi ini agar digunakan sebagaimana mestinya dengan penuh
tanggungjawab.

Dikeluarkan di : Simpenan, 22 juni 2016

Kepala UPTD Puskesmas Simpenan

H. Hendra Priatna, Spd.SKM.MM

NIP. 19660301 198609 1 001