Jurnal Keperawatan Lanjutan, 1999, 30 (3), 732 ± 739 Pengalaman sebelum dan sepanjang karir keperawatan

Budaya kebidanan diNasional

Layanan Kesehatandi Inggris
Mavis Kirkham ​RN RM BA MA PhD Cert Ed
Profesor Kebidanan, Universitas Shef® eld,
School of Nursing and Midwifery, Winter Street,
Shef®eld S3 7ND, England

Diterima untuk publikasi 18 November 1988

KIRKHAM M. (1999) KIRKHAM M. (1999) ​Journal

of Advanced Nursing 30 (3), 732 ± 739
The culture Kebidanan di National Health Service di Inggris
Budaya kebidanan di National Health Service diperiksa
untuk menumbuhkan pemahaman tentang konteks praktik kebidanan.mendalam
Wawancaradilakukan dengan bidan di lokasi yang sangat berbeda di seluruh
Inggris. Budaya yang muncul adalah salah satu budaya pelayanan dan pengorbanan dimana
bidan tidak memiliki hak sebagai perempuan yang harus mereka tawarkan kepada
kliennya. Ada kurangnya dukungan timbal balik dan model peran positif dari
dukungan dengan tekanan yang cukup besar untuk menyesuaikan diri. Rasa bersalah dan menyalahkan diri
sendiri adalah hal
biasa seperti ketidakberdayaan dan kebisuan yang dipelajari. Dilema budaya
ini dipertimbangkan dan penolakan yang ditawarkannya untuk mengubah hubungan.
Perubahan ditolak, dilakukan secara sembunyi-sembunyi atau direncanakan secara strategis untuk
membekali bidan untuk mengubah budaya mereka.

Kata kunci: budaya, pemberdayaan, gender, rasa bersalah, ketidakberdayaan yang dipelajari,
kebidanan, penindasan, pengorbanan, layanan, dukungan.
kontrol medis dan sosial bidan (Heagarty 1996) dan dengan
demikian mencapai angkatan kerja yang terlatih dan
disiplin. Banyak penyesuaian diperlukan karena sebagian
PENDAHULUAN besar kelompok bidan dari kelas pekerja tunduk pada
`pekerjaan
Studi ini merupakan bagian dari proyek penelitian yang
1​demarkasi'(Witz 1992 hal. 109) yang ditetapkan oleh
menguji supervisi bidan di Inggris. Pada awal proyek itu
obat-obatan dan persyaratan, oleh pemimpin mereka,
menjadi jelas bahwa aspek kebidanan, seperti pengawasan
bahwa kesetiaan utama bidan adalah pada` profesinya'
hukum di Inggris, hanya dapat dipahami dalam konteksnya.
daripada ke komunitas kliennya sendiri (Heagarty 1996,
Konteks praktik tersebut sangat dipengaruhi oleh budaya
Marland & Rafferty 1997).
kebidanan di National Health Service (NHS). Artikel ini
Pada tahun 1937 ditetapkan bahwa inspektur bidan harus
mencoba mengkaji data tentang budaya itu. Upaya untuk
disebut supervisor bidan yang `harus dianggap sebagai
mengubah budaya dan pengawasan bidan dibahas dalam
konselor dan teman bidan, bukan sebagai kritikus tanpa
studi yang lebih besar (Stapleton et al. 1998).
henti '(Jenkins 1995 hal.52). Meskipun demikian, tugas
Sebagian besar praktik bidan bahasa Inggris di dalam
disiplin supervisor tetap tidak berubah.
NHS dan semua siswa kebidanan di Inggris memperoleh
Jumlah bidan yang dipekerjakan di rumah sakit
pengalaman klinis di sana. Oleh karena itu, artikel ini hanya
berkembang pesat dan pendirian NHS pada tahun 1948
membahas budaya kebidanan di dalam NHS.
menyatukan rumah sakit tempat mereka bekerja. Pada
tahun 1974 Undang-undang Layanan Kesehatan Nasional
LATAR BELAKANG SEJARAH (Reorganisasi) menyatukan rumah sakit dan layanan
kebidanan komunitas, dan memindahkan organisasi bidan
Peraturan dan pemeriksaan bidan, yang diatur dalam
komunitas yang relatif otonom
Undang-Undang Bidan tahun 1902, memiliki tujuan eksplisit
untuk memastikan
 732 ​Ó 1999 Blackwell Science Ltd
Pengalaman sebelum dan sepanjang karier keperawatan Budaya kebidanan

Aspirasi untuk status profesional mengubah hubungan

ke dalam struktur hierarki rumah sakit di mana praktik bidan
bidan dengan klien karenautama bidan
sudah selalu terlihat dan dikontrol dengan ketat. Sejak saat
kesetiaandiklaim oleh profesinya daripada klien
itu semua bidan NHS mengalami pengawasan hukum dan
langsungnya. Perubahan ini dicapai dalam praktek awalnya
manajemen hierarkis.
melalui pengawas dan kemudian pengawas bidan
(Heagarty 1996). Profesionalisasi kebidanan adalah dengan
Lembaga Gender cara menghormati `profesi dominan '(Freidson 1970 hal. 70)
kedokteran, yang relatif adalah` profesi subordinat' atau
Kode budaya gender sangat mempengaruhi struktur
`semiprofesi '(Etzioni 1969) yang sesuai dengan peran`
lembaga sosial serta sosialisasi individu dan pola hubungan
pelayan wanita bagi seorang pria.
(Davies 1995). Kebidanan secara tradisional adalah
2​pekerjaan yang memiliki otoritas atas mereka '(Simpson
pekerjaan wanita, 'dengan wanita' dalam privasi rumah.
dan Simpson 1969 hal 231). Sementara analisis seperti itu
Karena itu, hal itu cocok dengan keterampilan perempuan
dapat dengan tepat diberi label sebagai `teori kejantanan
yang dikodekan secara budaya dalam `pemeliharaan
profesionalisasi '(Parkin 1979 p. 124), itu menggemakan
hubungan dan kelangsungan hidup manusia '(Bologh 1990
sejarah kita.
hal. 124). Kehidupan organisasi, di sisi lain, berkembang
dari konstruksi sosial yang muncul dari visi maskulin
tentang dunia: secara sosial dikodekan sebagai pemisah, Kelompok Tertindas.
pengontrol, kompetitif, ahli dan berorientasi hierarki (Davies
Teori lain, yang dikembangkan dalam konteks yang sangat
1995). Analisis ini menjelaskan istilah-istilah yang dicapai
berbeda tetapi berguna untuk memeriksa dilema historis
bidan pada tahun 1902 `` perbedaan yang tidak
kebidanan, adalah teori kelompok tertindas. Kebidanan
menyenangkan menjadi satu-satunya profesi yang
modern di Inggris, yang sangat ditentukan oleh profesi
dikendalikan oleh sebuah badan yang anggotanya tidak
kedokteran yang lebih kuat, merupakan definisi dari
boleh lebih dari minoritas '(Donnison 1977 hal. 179). Dilema
kelompok tertindas sebagai kelompok `yang dikendalikan
pasti mengikuti dari ini. Awal abad ini, perangkat nilai
oleh kekuatan sosial yang telah menentukan perilaku
gender yang berbeda mendasari tindakan bidan dan
kepemimpinannya '
pengawas mereka. Perbedaan ini dialami sebagai
3​(Roberts 1983 hal. 21). Analisis Freire (1972) memberikan
ketegangan antara merawat klien sebagai individu dan
wawasan tentang bagaimana, dalam proses
profesional kebidanan.
menginternalisasi nilai-nilai kelompok yang lebih berkuasa,
Gender institusi berlanjut hingga hari ini. Alasan utama
ciri-ciri asli kelompok tertindas dinilai secara negatif.
keberadaan rumah sakit, sentralisasi peralatan medis dan
Wawasan kebidanan dibungkam atau disangkal dengan
keahlian untuk efisiensi maksimum, mencerminkan
efek merusak bagi mereka yang dengan demikian menolak
nilai-nilai budaya laki-laki dan menciptakan `hierarki
nilai dalam tradisi dan identitas mereka sendiri. Harga diri
keahlian institusional '(Freidson 1970 hal 127). Bidan
rendah yang dihasilkan sangat merusak diri sendiri (Taylor
memiliki hierarki yang rendah dan posisi mereka sering
1996), terutama karena hal itu dilakukan dalam
dianggap sebagai 'subkontraktor' (Schwartz 1990 hal. 58)
keseimbangan dengan sikap tunduk pada kelompok yang
menjadi 'kedokteran sebagai insinyur yang memperbaiki
lebih berkuasa (Kirkham 1996). Ketegangan yang
mesin yang rusak' (Littlewood & McHugh 1997 hal. 109).
dihasilkan dilihat oleh Fanon (1963 hal. 4) sebagai dirilis
Model seperti itu memisahkan kelahiran dari kehidupan dan
dalam 'kekerasan horizontal': konflik dalam kelompok
perempuan dari lingkungan sosial mereka yang lebih luas.
tertindas terutama terhadap mereka yang dipandang sedikit
Keterampilan dukungan, kepedulian dan kebersamaan
menyimpang; yang, pada gilirannya, memperkuat status
dengan perempuan cenderung tidak terlihat dalam
quo. Dalam kebidanan:
lembaga-lembaga gender ini.
Bahasa juga memiliki gender (Tannen 1991, 1995) dan ¼ mengkambinghitamkan, menusuk punggung dan kritik negatif.
oleh karena itu tidak dikembangkan untuk menangkap [T] kegagalan untuk menghormati privasi atau menjaga
seluk-beluk keterampilan perempuan ini. Situasi linguistik kepercayaan, nonverbal innu endo, merusak, kurangnya
seperti itu memastikan bahwa dokumen resmi, atau bahkan keterbukaan, keengganan untuk membantu, dan kurangnya
kurikulum siswa, hampir tidak mengakui keterampilan dukungan semuanya telah digambarkan sebagai kekerasan
tersebut. Ini ironis karena penelitian sekarang menunjukkan horizontal.
hasil terukur yang positif dari keterampilan ini, yang saat ini (Leap 1997 hal. 689)
dijelaskan dalam istilah seperti dukungan dan
Proses sekunder lebih lanjut, akibat ketegangan
pemberdayaan (MIDIRS 1996).
penindasan adalah ketakutan akan perubahan.

Profesionalisasi
Perubahan terkini
 Changing Childbirth (Depart ment of Health 1993). Tujuan
Suara perempuan kini didengar dan dapat memengaruhi
dari perawatan yang berpusat pada wanita menjadi
kebijakan. Tidak ada keraguan bahwa pandangan
kebijakan NHS tetapi tujuan ini harus dicapai dalam struktur
pengguna layanan wanita sangat mempengaruhi Laporan
yang nilai-nilai yang dikodekan sangat berbeda.
Winterton (Kantor Alat Tulis Her Majesty's 1992) dan
Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30 (3), 732 ± 739 ​733
M. Kirkham
Dalam beberapa tahun terakhir, bidan telah mendapatkan
kembali beberapa bidang keahlian tradisional dan menjadi
lebih mampu menangani pemegang kekuatan medis
(Dewan Nasional Inggris untuk Perawatan, Kebidanan dan
Kunjungan Kesehatan, ENB 1995). Kebidanan diperoleh
dalam istilah profesional dengan membangun hierarki
manajerialnya sendiri (Harrison & Pollitt 1994), meskipun
hal ini telah mengalami beberapa kebalikan baru-baru ini
dengan penurunan struktur manajemen dan hilangnya
banyak pos manajemen kebidanan. Iklim persaingan serta
tata kelola usaha di bidang kesehatan membawa
perubahan dalam pelayanan kebidanan. Penekanan pada
tenaga kerja yang fleksibel dan masalah campuran
keterampilan dalam layanan persalinan telah membuat
banyak bidan merasa tidak aman.
METODE PENELITIAN
Pendekatan etnografis diambil untuk mendapatkan
wawasan tentang bagaimana bidan memandang dunia
mereka. Pada tahun 1996 ± 1997 ve situs dipelajari yang
sangat berbeda dalam pengaturan geografis dan sosial,
klien mereka dan organisasi layanan persalinan mereka.
Wawancara mendalam semi terstruktur dilakukan dengan
168 bidan yang diambil dari semua kelas dan tempat praktik
di lokasi ini. Bidan diminta untuk merefleksikan pengaturan
tempat praktik mereka dan, ketika yakin akan kerahasiaan
wawancara dan kerahasiaan data, mereka melakukannya
dengan pemahaman yang cukup. Persetujuan Komite Etik
diperoleh di semua bidang.
Gaya penelitian tampak paling sesuai dengan
pendekatan teori dasar dalam analisisnya (Glaser & Strauss
1967). Pendekatan semacam itu memungkinkan munculnya
dan evolusi berkelanjutan dari kerangka teoretis dalam
sinkronisasi dengan penelitian aktual. Transkrip wawancara
secara selektif diberi kode dan dikategorikan sesuai dengan
prinsip grounded theory. Kategori tersebut terus
dieksplorasi dalam wawancara dan analisis yang sedang
berlangsung dan, sementara beberapa kategori runtuh atau
digabungkan, yang lain muncul. Proses ini berlangsung
hingga tidak ada lagi `pergerakan 'kategori yang terdeteksi
dan para peneliti merasa yakin bahwa kategori tersebut
telah mencapai titik` `jenuh' '(Strauss & Corbin 1990).
TEMUAN
Layanan dan pengorbanan
Ketika bidan diminta untuk merefleksikan kebidanan,
menurut pengalaman mereka, budaya kebidanan yang
berbeda muncul dari deskripsi mereka yang sangat mirip.
Ini pada dasarnya dilihat sebagai budaya perempuan yang
menekankan, dan menginternalisasi, nilai-nilai kepedulian
dan komitmen, terlepas dari pengorbanan pribadi. (Ada
bidan laki-laki, dua orang diwawancarai di situs 5, tetapi
mereka sangat sedikit dan tampaknya tidak mempengaruhi
budaya tempat mereka bekerja.)
¼ kebanyakan dari kami memiliki keluarga dan kami memberi
mereka 120% atau lebih. Sebagai wanita, kita tetap
melakukannya¼ Jadi ketika kita datang untuk bekerja, itu lebih dari
sekedar hal yang sama. ¼ kami bahkan tidak memikirkannya, kami
hanya melanjutkan dan melakukannya. Dan saya pikir manajemen
menyadari bahwa¼
Bidan melakukan lebih dari yang seharusnya. Kami memiliki
budaya dalam kebidanan di mana Anda harus selalu memberi
100% dan lebih banyak lagi. Sepertinya pekerjaan itu memberikan
banyak pemerasan emosional pada kami dan saya tidak akan
selalu mengatakan bahwa manajemenlah yang melakukan
pemerasan. Kita cenderung melakukannya untuk diri kita sendiri¼
Saya pikir sebagian besar karena orang yang datang ke kebidanan
ingin membantu orang lain, mereka ingin peduli, dll., Dan saya pikir
mereka mungkin mengambil lebih dari yang bisa mereka atasi
hanya karena itu adalah hal yang sudah selesai.
Etika pelayanan ini, yang dipandang fundamental bagi
kebidanan sebagai profesi kepedulian yang sebagian besar
terdiri dari perempuan, seringkali tampak memberikan
tekanan yang besar pada bidan. Sifat dasar etika ini, dan
rasa hormat yang diberikan kepada mereka yang
menjunjunginya, membuatnya sangat sulit untuk ditantang.
Dalam budaya seperti itu, pendekatan Changing
Childbirth yang berpusat pada klien (Departemen
Kesehatan 1993) dipandang oleh banyak bidan sebagai
sekadar meningkatkan tekanan yang sudah cukup besar
pada mereka.
¼ Hal-hal menjadi jauh lebih buruk sejak Changing Childbirth
karena sekarang mereka hanya mengharapkan kita untuk
melakukannya¼ mereka menerima begitu saja sekarang kita akan
tetap tinggal dan bahkan tidak berterima kasih untuk itu¼ dan ada
ketakutan nyata di antara bidan bahwa permintaan wanita adalah
yang terpenting , kurangi anggap saja¼ tidak ada salahnya
mengutamakan kebutuhan perempuan selama kebutuhan tersebut
mencakup semua bidan perempuan juga.
Bidan sebagai perempuan
Banyak bidan dalam penelitian ini melihat diri mereka dan
 kolega mereka sebagai perempuan Ð dalam arti yang sama memikirkan tentang wanita, tetapi kami Juga penting¼ Dan Anda
bahwa klien adalah perempuan Ð dan, karenanya, juga harus mendapatkan keseimbangan itu dengan benar karena jika
layak mendapatkan perawatan dan dukungan. Bidan Anda membuat bidan stres dan kelelahan maka itu memengaruhi
membuat daftar kebutuhan dukungan mereka kepada perawatan bagi para wanita ini. Itulah salah satu kritik yang akan
peneliti. Mereka juga menggambarkan kecenderungan, saya buat tentang B (super visor) ¼ dia terkadang menempatkan
dalam praktiknya, untuk mengabaikan kebutuhan akan kami dalam posisi yang sulit di mana kami diharapkan untuk
dukungan pribadi dan profesional. Dalam beberapa kasus, menjadi korban diri seperti dia¼
tampaknya kecenderungan ini diperkuat oleh panutan yang
kuat, beberapa di antaranya adalah supervisor. Kurangnya saling mendukung
Ketika bidan mengalami kebutuhan akan dukungan ,
Model asuhan yang berpusat pada wanita tidak membantu bidan
memikirkan kebutuhan mereka sendiri karena dalam budayaterlepas dari budaya pengorbanan diri mereka yang
tersebut bidan tidak dipandang sebagai wanita Ð mereka diinternalisasi, mereka merasa malu
dipandang sebagai `` pemimpin profesional '' Penting untuk

734 ​Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30 (3), 732 ± 739
Pengalaman sebelum dan sepanjang karir keperawatan Budaya kebidanan
teknik untuk mengatasi stres ini, perilaku mereka juga
oleh kolega mereka kembali ke Kepatuhan terhadap etika menunjukkan bahwa mereka tidak memprioritaskan
kepedulian yang oppres Hal ini menunjukkan bahwa bekerja masalah ini untuk diri mereka sendiri atau staf mereka.
dalam budaya peduli dan rela berkorban, mungkin tidak Ini juga bisa dilihat sebagai tindakan di luar budaya yang
membekali bidan dengan keterampilan untuk saling melihat kesadaran akan kebutuhan akan dukungan sebagai
mendukung dan merawat. tanda kelemahan dan kurangnya dedikasi.

Kami tidak mendukung satu sama lain¼ kami tidak pernah

membela satu sama lain. Kontradiksi dari 'kebutuhan sel®sh'
Patut dicatat bahwa banyak responden, yang merefleksikan
Saya pikir kami para bidan sangat buruk dalam mendukung diri
kebutuhan dukungan dan cara menjaga diri mereka sendiri,
kami sendiri dan mengatakan, 'TIDAK' dengan keras dan jelas¼
kami terlalu penurut. menggunakan kata `sel®sh '. Jadi, kata yang dipilih oleh
bidan yang berusaha untuk memenuhi kebutuhan mereka
Oleh karena itu, bagi beberapa bidan ada kontradiksi
sendiri merupakan dakwaan dalam budaya peduli,
yang menyakitkan antara kebutuhan mereka akan
mengorbankan diri, dan berpusat pada klien.
dukungan, dan fakta bahwa budaya kebidanan tidak dapat
mengakui, atau memenuhi, kebutuhan tersebut. Jadi saya pikir kita benar-benar perlu memikirkan tentang diri kita
sendiri dan kadang-kadang benar-benar egois. Tapi itu benar-benar
bertentangan dengan kebiasaan di kebidanan¼
Kurangnya model peran dukungan Beberapa bidan, mungkin sebagai tanggapan atas
Banyak bidan senior dianggap memberikan model peran kurangnya dukungan atau perlindungan yang memadai di
yang bermasalah terkait dengan dukungan. Seringkali tempat kerja, bagaimanapun, membuat resolusi pribadi
terlihat bahwa supervisor tidak pandai menjaga diri mereka untuk melindungi kesehatan mereka sendiri:
sendiri dan bidan sering mengungkapkan simpati dan
¼ Saya telah melihat terlalu banyak kolega berakhir sakit parah
perhatiannya kepada mereka. Sikap perhatian bidan sering
jadi saya akan berhenti mengatasi terlalu banyak karena saya tidak
membuat mereka merasa bahwa mereka tidak dapat ``
ingin benar-benar sakit.
membebani 'supervisor yang stres lebih lanjut dengan
mendiskusikan masalah mereka dengannya. Resolusi semacam itu tidak disuarakan dengan mudah,
juga tidak disertai rasa bersalah; oleh karena itu mereka
¼ Meskipun menurut saya supervisi memiliki banyak poin bagus
tidak mungkin diterapkan karena resistensi yang kuat dalam
dan supervisor di sini sangat bagus, mereka sangat lemah dalam
budaya yang berlaku. Meskipun data tersebut berisi
menjaga diri mereka sendiri.
sejumlah observasi bidan tentang perlunya berperilaku
Kadang-kadang saya pulang dengan sangat, sangat kesal, tetapi sel®sh 'agar individu dapat terus memberikan layanan yang
saya tidak pernah pergi ke supervisor¼ dan mereka adalah baik kepada klien, tampaknya ini adalah observasi pribadi
orang-orang yang seharusnya ada di sana untuk melindungi kita¼ yang biasanya tidak didiskusikan dengan rekan kerja. . Ini
tetapi tidak ada gunanya mereka sama stresnya seperti kita dan pasti memperkuat siklus pengorbanan diri dan mendorong
Anda pada akhirnya hanya harus merawat mereka. pengabaian diri lebih lanjut.

Pandangan serupa diungkapkan tentang manajer bidan

yang dianggap berada di bawah tekanan besar dari Rasa bersalah dan menyalahkan
manajemen umum. Ketika bidan senior menunjukkan
Tema rasa bersalah yang terinternalisasi dan menyalahkan
tingkat stres yang tinggi dan kurangnya dukungan serta
 diri sendiri muncul kembali di seluruh deskripsi budaya
kebidanan. Beberapa responden secara sukarela
menceritakan kejadian di mana mereka tampaknya menjadi
korban dari keadaan yang berada di luar kendali mereka.
Bahkan ketika didukung penuh oleh supervisor, mereka
tetap menyalahkan. Ini mungkin berasal dari tanggapan
yang dipelajari yang sepenuhnya sesuai dengan keadaan
tertentu, tetapi kemudian menjadi fosil sebagai sikap umum.
Bahkan setelah dibebaskan, pola menyalahkan diri sendiri
tetap ada.
¼ tidak peduli seberapa banyak saya menjalaninya, saya tahu
tidak ada yang bisa disalahkan, tetapi di belakang pikiran Anda,
Anda mengira itu pasti kesalahan Anda¼ itu pasti sesuatu yang
Anda lakukan atau sesuatu yang tidak Anda lakukan¼ Supervisor
saya dan semua orang di unit semua telah ada sebelumnya dan
mereka tahu tidak ada kesalahan untuk ditempatkan di mana pun¼
tetapi Anda tetap tidak melakukannya?
begitu tertanam dalam sikap bidan, sehingga tidak
dianggap bermasalah dan oleh karena itu bukan sebagai
sesuatu yang manajer atau supervisor dapat membantu
bidan untuk menangani dengan cara yang lebih tepat.
Policing caring: tekanan untuk menyesuaikan diri
Daripada mendukung satu sama lain, bidan kadang-kadang
dianggap oleh kolega mereka sebagai monitoring gerakan
saling mengorbankan diri sendiri atas nama caring.
¼ Kami tidak tahu banyak tentang bagaimana menjadi suportif satu
sama lain¼ Saya ingin berbicara dengan rekan-rekan saya tentang
bagaimana mereka tampaknya mengawasi saya, tetapi mereka
akan mengatakan bahwa mereka hanya ingin mendukung saya.
Jadi saya akan terus berpikir bahwa mereka sedang mengawasi
saya dan mereka

Memang, kebiasaan menyalahkan diri sendiri tampaknya

Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30 (3), 732 ± 739 ​735
M. Kirkham sama lain sebagai bidan¼ sebagai bidan komunitas Saya harus
pergi dan melakukan minggu tahunan saya memutakhirkan di CDS
akan mengatakan bahwa saya tidak berterima kasih! Menurut saya, [suite pengiriman pusat] dan saya dapat memberi tahu Anda bahwa
cara kebidanan saat ini adalah kita diharapkan menjadi orang yang saya tidak ingin masuk kembali absolutely Saya benar-benar
baik, baik hati dan bagian-bagian kebidanan yang tidak dapat ketakutan kaku¼ rasanya seperti singa betina masuk ke paket
disebutkan Ð betapa sedih, cemas dan tidak pasti yang Anda yang berbeda¼ dan mereka semua hanya duduk menunggu untuk
rasakan supposed seharusnya dikesampingkan; tidak diperhatikan menyerang¼ rasanya seperti mereka menghirup punggung saya
dan tidak dilihat. Anda harus menyangkal semua itu untuk menjadi sepanjang waktu¼ ada hambatan seperti itu dan sangat sedikit
orang yang kuat di mata kolega Anda¼ kepercayaan¼ Saya pikir kami sangat ceroboh sebagai bidan
terhadap satu sama lain dan untuk profesinya¼
Ketika penolakan seperti itu muncul, biayanya mahal bagi
bidan, tetapi hasil akhirnya tidak terlihat atau tidak dapat Jika ini adalah bagaimana responden menggambarkan
diukur. Subjek kebutuhan pribadi bukanlah subjek yang pengalaman mereka tentang pemutakhiran rutin, tidak
didiskusikan secara terbuka oleh responden, meskipun mengherankan bahwa bidan melakukan praktik supervisi
ketika diperkenalkan dalam setting wawancara, hal itu setelah terjadi insiden kritis, jika dan skenario ini
menimbulkan beberapa tanggapan yang kuat dan artikulatif, mengancam:
seperti yang digambarkan oleh kutipan sebelumnya. Dalam
Lalu ada keluhan jadi dia dibawa untuk diawasi¼ Kami semua
beberapa keadaan, penegakan etika yang berlaku sangat
diberitahu dia wa s untuk observasi¼ itu cukup mengerikan
menyakitkan bagi bidan yang tidak mampu, atau tidak mau,
baginya¼ kami harus melaporkannya jika kami melihat ada yang
untuk menyesuaikan diri dengan harapan setempat. Mereka
salah dengan latihannya¼ saya pikir dia dibawa untuk diadili, tidak
biasanya dianggap oleh kolega mereka sebagai sesuatu
didukung¼ dan diharapkan, sebagai rekannya, kami akan
yang menyimpang dan perilaku ini sering dikaitkan dengan
menyelinap dia¼ yang tidak ada yang melakukannya tentu saja¼
'keegoisan' dan penolakan untuk menerima peran
Itu tidak dapat diterima oleh kami.
pengorbanan diri. Contoh yang sering dirujuk oleh
responden termasuk hari kerja atau libur malam jika Sangat menggembirakan bahwa rekan-rekan bidan ini
diminta, tidak mengambil waktu istirahat makan, atau setuju untuk tidak 'menyelinap' padanya, tetapi harapan
bekerja lembur secara teratur dengan pengetahuan penuh bahwa mereka harus melakukannya
bahwa waktu pengganti tidak akan pernah bisa diambil.
Banyak responden merasa sangat tertekan, baik oleh
mereka sendiri maupun oleh kolega mereka, untuk , tidak digugat. Dalam menggambarkan keadaan yang
menyesuaikan diri dengan norma-norma perilaku ini. serupa, kata pengkambinghitaman kadang-kadang
Kadang-kadang tekanan ini begitu besar sehingga dianggap digunakan dalam wawancara:
sangat mengancam. Salah satu bidan komunitas
Dia dikambinghitamkan daripada dinasihati atau berteman¼ Dia
menggunakan metafora jitu untuk menggambarkan
sekarang telah meninggalkan profesinya. Sungguh sia-sia¼
perasaannya tentang pemutakhiran rutin:
¼ teridentifikasi bahwa bidan membutuhkan program penyegaran
Tapi masalah lain di sini Ð atau mungkin hal ini biasa terjadi di
selama 12 bulan, tetapi sebenarnya dia membawa kaleng untuk
kebidanan di mana-mana adalah cara kami memperlakukan satu
 semua orang¼ Ada banyak hal yang cerdik di unit saat itu at Anda karena baik tujuan maupun kegiatan itu sendiri,
sangat sadar bahwa itu benar-benar situasi yang tidak tersembunyi. Aktivitas yang menggambarkan melakukan
menguntungkan¼ kebaikan dengan sembunyi-sembunyi terlihat di semua
situs, meskipun tingkat penyembunyian bervariasi dari satu
tempat ke tempat lain.
Melakukan kebaikan dengan sembunyi-sembunyi
Penyembunyian ini membuat tindakan bersama menjadi
Dalam budaya di mana ada tekanan untuk menyesuaikan tidak mungkin, karena setiap bidan terisolasi dengan pikiran
diri, dan kecenderungan bidan untuk menginternalisasi dan rencana pribadinya sendiri, dan tak terucapkan, ``
potensi budaya untuk menyalahkan dan sel®sh ''. Salah satu alasan yang diberikan untuk
mengkambinghitamkan, perubahan hanya dapat dilakukan penyembunyian tersebut adalah karena etika yang berlaku
dengan cara yang licik. dan model peran yang tersedia menimbulkan rasa bersalah
pada bidan. Bidan yang dikutip di atas selanjutnya
Saya mencoba membuat beberapa perubahan di sini Ð hanya
membenarkan baik 'kebijaksanaan' dan kerahasiaannya:
untuk on call rota misalnya, tapi saya agak khawatir saya akan
terlihat sangat bolshy, jadi saya mencoba melakukannya dengan ¼ karena meskipun saya marah tentang hal itu, saya juga merasa
sangat hati-hati¼ Saya tidak menunjukkan kepada siapa pun bersalah tentang hal itu dan tidak memadai bahwa saya tidak dapat
bahwa sebenarnya saya benar-benar marah tentang hal itu¼ Saya mengatasi sebaik yang tampaknya dilakukan orang lain¼ dan
hanya memberi saran dan mencoba bersikap bijaksana tentang hal Mengekspos diri Anda seperti itu di kebidanan berarti Anda
itu. dipandang sebagai orang yang lemah atau menyedihkan¼

Responden ini dengan jelas menggambarkan
kompleksitas yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan yang
tidak dapat disuarakan secara jelas dan langsung. Perilaku
sembunyi-sembunyi semacam ini tampaknya umum terjadi,
merembes ke dalam aktivitas antar profesional maupun
intra-profesional. Upaya semacam itu digambarkan oleh
seorang bidan yang sangat berpengalaman sebagai
'berbuat baik dengan sembunyi-sembunyi'. Kegiatan ini,
yang dapat mencapai tujuan langsungnya dalam satu
situasi, tidak dapat mencapai perubahan yang lebih luas
Dengan demikian cara bidan memperlakukan satu sama
lain sangat mendasar dalam mendefinisikan, dan
mempertahankan, budaya kebidanan:
Bidan cenderung melangkah dengan sangat hati-hati dan dari apa
yang saya ' telah melihat mereka pergi keluar dari jalan mereka
untuk menghindari konflik atau masalah yang sulit; mereka adalah
orang-orang yang sangat manusiawi dan mungkin itulah sebabnya
mereka tidak membuat keributan tentang sisi negatif pengawasan.

736 ​Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30 (3), 732 ± 739
Pengalaman sebelum dan sepanjang karir keperawatan Budaya kebidanan
Dalam lingkungan profesional, bagaimanapun, suara
Meskipun respon seperti itu mungkin memang `sangat mereka dibungkam dan perubahan dicapai secara
manusiawi ', dan tentunya sangat perempuan, itu adalah sembunyi-sembunyi. Jika mereka benar-benar ingin
juga merupakan tanggapan dari posisi penindasan dan, didengarkan, mereka memiliki sedikit pilihan selain mencari
dengan demikian, sangat membatasi kemampuan bidan cara untuk mengekspresikan diri melalui struktur yang ada.
untuk memperbaiki situasi mereka. Sepanjang penelitian, percakapan dengan bidan
berputar-putar di seputar subjek menyalahkan dan bersalah.
Ketidakberdayaan yang dipelajari dan Mereka berbicara tentang ekspektasi rasa bersalah dan
hukuman terlepas dari perbuatan salah dan terlepas dari
membungkam refleksi Bidan tentang budaya kebidanan bukti. Tampaknya responden berbicara dari dunia yang
memunculkan keragaman materi pelajaran yang kaya di mereka anggap terus-menerus terancam, atau setidaknya
mana tema yang familiar dan berulang tentang rasa terdistorsi, oleh tudingan kesalahan yang memicu
bersalah, kehilangan, menyalahkan dan penerimaan pasrah serangkaian reaksi defensif. Lebih jauh lagi, strategi yang
atas 'nasib perempuan' sangat menonjol. Apa yang begitu mereka gunakan untuk melindungi mereka tampaknya
mencolok tentang nada umum dari komentar-komentar ini membutuhkan penyetelan yang konstan untuk
adalah perasaan tidak berdaya yang luar biasa; harapan mengakomodasi nuansa kehidupan profesional sehari-hari.
rendah dan kiasan konstan untuk disalahkan. Dalam Ini tidak berarti bahwa tanda-tanda penolakan dari luar
beberapa kesempatan ini tampaknya diarahkan ke dalam seperti menyalahkan secara inheren salah, tetapi apa yang
diri bidan itu sendiri; pada kesempatan lain hal itu ditujukan kurang dalam komentar-komentar ini Ð memang, apa yang
secara lahiriah kepada supervisor, atau, seperti yang terjadi sebagian besar tidak ada dalam data Ð adalah
di beberapa tempat, wanita yang menerima perawatan yang penyeimbang dalam pengaruh pujian.
menderita. Rasa tidak berdaya yang berlaku terbukti saat
responden dipaksa menerima status quo, atau merekayasa
Pasar, Manajemen dan Budaya Kebidanan
perubahan melalui proses manipulasi halus.
Bidan, dalam privasi wawancara penelitian, sangat fasih Tekanan dari kekuatan pasar dapat dilihat sebagai penguat
dalam mendeskripsikan budaya tempat mereka bekerja. aspek budaya kebidanan yang lebih menindas. Bidan
menggambarkan manajemen umum menindas di dua
tempat.
¼. para wanita dipandang sebagai pelanggan dan jika permintaan
tidak ada, mungkin akan ditutup. Ada ketakutan nyata bahwa jika
kami tidak memberikan perawatan yang baik, dan menjaganya
dengan sangat baik, mereka tidak akan kembali
dan unit akan ditutup¼ tapi saya pikir kami benar-benar
berlebihan¼
Dalam proses akhir Analisis data ini, dilakukan presentasi
tentang budaya kebidanan kepada beberapa kelompok
bidan NHS. Setiap kelompok menemukan konsep kelompok
tertindas yang relevan dengan kebidanan dan
mengidentifikasi sumber utama penindasan kontemporer
sebagai manajemen NHS umum daripada obat.
PEMBAHASAN
Budaya kebidanan yang muncul dari penelitian ini adalah
budaya kebidanan tradisional dimana kegiatan dukungan
dan asuhan terus berlanjut tetapi dalam organisasi dengan
nilai yang sangat berbeda. Ini adalah bagian utama dari
peran klinis bidan untuk merawat wanita yang melahirkan
dengan cara yang meningkatkan kepercayaan diri dan
kemampuan mereka untuk mengatasinya. Namun
kesetiaan pada budaya organisasi mereka mencegah
mereka dari mengakui diri mereka sendiri layak
mendapatkan dukungan dan perhatian yang sama atau
melihat potensi untuk mengembangkan kepercayaan
profesional dan keterampilan mengatasi mereka.
Proses paralel
Budaya kebidanan mungkin berguna untuk diperiksa dalam
Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30 (3), 732 ± 739 ​737
M. Kirkham
Kepercayaan dan dukungan adalah isu-isu utama dalam
perdebatan baru-baru ini seputar perbaikan dalam asuhan
maternitas dan seputar pengawasan bidan. Taylor (1996 p.
215) melihat kepercayaan rekan sebagai penting jika bidan
ingin mengembangkan 'repertoar tanggapan yang fleksibel'
yang membentuk dasar penilaian klinis yang baik. Namun
budaya tersebut menumbuhkan ketidakpercayaan dan
tanggapan yang kaku karena setiap bidan dibiarkan dalam
kesadaran yang terisolasi dan bersalah akan kebutuhan
`dirinya sendiri ', tidak memiliki kepercayaan yang
mendukung fleksibilitas. A culture which so fragments
midwives' awareness of their common problems prevents
their working together for common solutions. Doing good by
stealth cannot, by its nature, mobilize individual insight and
empathy towards collective change.
This raises important issues around coping with profes
sional stress. Such stress can lead to the creation of the The possibility of change
rigid defence mechanisms (Oakley & Houd 1990) that were The culture outlined above explains much resistance to
the mark of former oppression and rigid practice and from change in midwifery. Yet there were examples of successful
terang proses paralel, seperti yang diidentifikasi oleh
Eckstein & Wallenstein (1958), atau seperti yang
disampaikan dalam disangkal `sebagai bidan dirawat begitu
juga mereka peduli '. Proses paralel seperti itu akan bekerja
dengan lancar di era ketika inspektur dan bidan senior
dengan sengaja mencontohkan bagaimana bidan, pada
gilirannya, diharapkan berperilaku dengan 'pasien' mereka
(Heagarty 1996).
Bidan sekarang diminta untuk memfasilitasi klien mereka
dalam melakukan pilihan dan kendali dalam asuhan
maternitas mereka melalui hubungan kepercayaan dengan
bidan yang dikenal (Departemen Kesehatan 1993). Namun
bidan yang diharapkan untuk memfasilitasi pilihan dan
kontrol untuk klien sering kali tidak memiliki pengalaman
profesional dalam fasilitasi tersebut, kurang memiliki pilihan
dan kontrol dalam pekerjaan mereka dan manajemen
ketidakpercayaan. Kata-kata yang sering diulang-ulang ``
bidan adalah perempuan juga '' merupakan pernyataan
yang sangat pedih dari pengalaman para bidan tentang
pengucilan dari hak-hak yang harus mereka tawarkan
kepada perempuan.
Budaya kebidanan di NHS telah melengkapi bidan untuk
menerima banyak perubahan, terutama perubahan medis.
Ini memberikan kenyamanan respons yang biasa dan rasa
memiliki kelompok yang menyensor penyimpangan.
Dengan demikian, ini memberikan rasa aman di dunia yang
berubah dengan cepat. Pada dasarnya, budaya ini tidak
dapat melengkapi bidan untuk perubahan yang
membutuhkan lebih dari sekedar penerimaan dan
implementasi dalam struktur kekuasaan yang ada.
Pemberdayaan bidan dalam rangka pemberdayaan ibu
melahirkan merupakan perubahan mendasar dalam
hubungan profesional.
which midwives now seek to be free. Yet midwives are in a
new era with new tensions, insecurities and pressures to
control their practice which need to be faced with more
¯exibility and skill than in the past. Such situations call for
responses and alliances beyond those of the present
culture.
There are close parallels between the experience of
midwives and that of childbearing women. Yet profes sional
and employer pressures have prevented midwives from
identifying closely with their clients. The child bearing
woman is a clear subject of scrutiny and screening. Such
surveillance brings bene®ts as well as anxieties. The
midwives interviewed expressed similar reactions to
pressures to conform and limitations on their practice. Such
a logical and potentially powerful alliance would require
cultural change.
 change, which were recognized as inspiring by the
respondents.
Where change was achieved in the face of the existing
culture, this was done by senior midwives who were aware
of the magnitude of their task. They consciously worked to
equip midwives to resist cultural pressures and themselves
modelled other patterns of behaviour. They helped
midwives gain con®dence in new ways. Their most
consistent strategies in achieving this were gently and
privately challenging midwives, equipping them to use
evidence in clinical debate and deliberately and
appropriately using praise to counteract the corrosive
effects of guilt and blame (Stapleton et al. 1998). Less
sensitively planned approaches invoked negative responses
from midwives.
but efforts to bring about fundamental change in maternity
care must acknowledge and develop strategies to deal with
the culture of midwifery. Such strategies must include
support and respect for those who at present gain security
from the existing culture. Without such strategies, change is
likely to be resisted.
Acknowledgements
The English National Board for Nursing, Midwifery and
Health Visiting commissioned this research and that Board
and the United Kingdom Central Council for Nursing,
Midwifery and Health Visiting funded it. The midwife
researchers Helen Stapleton and Jean Duerden worked
immensely hard, and gave unstinting care, support and
insight. Thank you to all who made this possible, especially
the anonymous midwives inter viewed.

CONCLUSION
The midwifery culture here described is built on a 4​References
contradiction. It allows individuals, in isolation, to prac tice
Bologh RW (1990) Love or Greatness: Max Weber and Masculine
midwifery skills of care and support but cannot acknowledge Thinking Ð A Feminist Inquiry. Unwin Hyman, London. Brown S.,
the empowering potential of those skills for midwives and Lumley J., Small R. & Astbury J. (1994) Missing Voices: The
mothers. Thus the voice of midwifery is muted and midwives Experience of Motherhood. Oxford University Press, Melbourne.
experience a professional state of learned helplessness and Davies C. (1995) Gender and the Professional Predicament in
guilt. Nursing. Open University Press, Buckingham.
Parallels can be drawn between the experience of Department of Health (1993) Changing Childbirth. Her Majesty's
midwives and that of childbearing women where research Stationery Of®ce, London.
links mutedness with postnatal distress and depression Donnison J. (1977) Midwives and Medical Men. Heinemann,
(Brown et al. 1994). The present study suggests that, at a London.
professional level, mutedness can be linked with low morale Eckstein R. & Wallenstein RS (1958) The Teaching and Learning of
Psychotherapy. Buku Dasar, New York.
and the expectation of oppression.
English National Board for Nursing, Midwifery and Health Visiting
If midwifery practice is to empower women then midwives
(1995) Changing Childbirth. An Educational Resource Pack for
must experience empowerment themselves. This is
Midwives. ENB, London.
hindered by a disempowering culture. Change is possible

738 ​Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30(3), 732±739
Experience before and throughout the nursing career Culture of midwifery
Etzioni A. (1969) The Semi-Professions and Their Organisation.
Pers Gratis, New York.
Fanon F. (1963) The Wretched of the Earth. Grove Press, New
York.
Freidson E. (1970) Profession of Medicine. Dodd Mead and Co,
New York.
Freire P. (1972) The Pedagogy of the Oppressed. Penguin,
Harmondsworth.
Glaser B. & Strauss B. (1967) The Discovery of Grounded Theory.
Aldine, Chicago.
Harrison S. & Pollitt C. (1994) Controlling Health Professionals.
Open University Press, Buckingham.
Heagarty BV (1996) Reassessing the guilty: the Midwives Act and
the control of English midwives in the early 20th century. In
Supervision of Midwives (Kirkham M. ed.), Books for Midwives,
Hale.
Her Majesty's Stationery Of®ce (1992) Parliamentary Select
Committee on Health: Second Report on the Maternity Services.
HMSO, London.
Jenkins R. (1995) The Law and the Midwife. Blackwell, Oxford.
Kirkham MJ (1996) Professionalisation past and present: with
women or with the powers that be? In Midwifery Care for the Future
(Kroll D. ed.), Bailliere Tindall, London.
Leap N. (1997) Making sense of `horizontal violence' in midwifery.
British Journal of Midwifery 5(11), 689. Littlewood J. & McHugh N.
(1997) Maternal Distress and Post natal Depression. Macmillan,
London.
Marland H. & Rafferty AM (1997) Midwives, Society and Childbirth:
Debates and Controversies in the Modern Period. Routledge,
London.
MIDIRS (1996) Support in Labour. Informed Choice Lea¯et No 1.
MIDIRS, Bristol, and the NHS Centre for Reviews and Dissem
ination, York.
Oakley A. & Houd S. (1990) Helpers in Childbirth. Kebidanan Hari
Ini. Hemisphere, on behalf of WHO Regional Of®ce for Europe,
London.
Parkin F. (1979) Marxism and Class Theory: A Bourgeoise Critique.
Tavistock, London.
Roberts SJ (1983) Oppressed group behaviour: implications for ​5
nursing. Advances in Nursing Science 5(4), 21±30. Schwartz EW
(1990) The engineering of childbirth. In The Politics of Maternity Care
(Garcia J., Kilpatrick R. & Richards M. eds), Clarendon, Oxford, pp.
47±60.
Simpson R. & Simpson IH (1969) Women and bureaucracy in the
semi-professions. In The Semi-Professional and Their Organi ​7
sations (Etzioni A. ed.), Free Press, New York, pp. 196±265.
Stapleton H., Duerden J. & Kirkham M. (1998) Evaluation of the
Impact of the Supervision of Midwives on Professional Practice and
the Quality of Midwifery Care. English National Board for Nursing,
Midwifery and Health Visiting, London.
Ó 1999 Blackwell Science Ltd, Journal of Advanced Nursing, 30(3), 732±739 ​739
Strauss A. & Corbin J. (1990) Basics of Qualitative Research:
Grounded Theory Procedures and Techniques. Sage, London.
Tannen D. (1991) You Just Don't Understand: Women and Men in
Conversation. Virago, London.
Tannen D. (1995) Talking from 9 to 5: Women and Men at Work:
Language, Sex and Power. Virago, London.
Taylor M. (1996) An ex-midwife's re¯ections on supervision from a
psychotherapeutic viewpoint. In Supervision of Midwives (Kirkham
M. ed.), Books for Midwives, Hale, pp. 213±222. Witz A. (1992)
Professions and Patriarchy. Routledge, London.