Internsip Kasus OBGYN

OBGYN CASE
1. Ny. HS; 63 th; 50 kg, 153 cm

Diagnosis : Malignant neoplasm of cervix uteri
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Asam Traneksamat amp/8 jam/iv
- Inj. Ranitidin amp/12 jam/iv
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
Ringkasan Penyakit :
KU : keluar darah dari jalan lahir
AT : dialami sejak ± 1 tahun yang lalu, yang memberat 1 bulan terakhir. Awalnya darah
yang keluar sedikt, namun lama kelamaan darah yang keluar menjadi banyak, sekitar 4-5
kali ganti pembalut, disertai nyeri jika melakukan hubungan suami istri, demam tidak
ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat pasien menikah 3x, riwayat persalinan:
3x persalinan normal, abortus (-). Riwayat berobat sebelumnya minum obat asam
mefenamat beli diwarung. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes
mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Mata : Anemis (+), ikterik (–)
Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)
Mammae : simetris kanan- kiri, merah (-), pus (-)
Paru-Paru :
Inspeksi; kedua paru simetris kanan-kiri, benjolan (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Perkusi : kanan/kiri : sonor/sonor
Auskultasi : rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung
Inspeksi; udem (-), benjolan (-)
Palpasi : ictus cordis teraba
Auskultasi : vesikuler, bunyi Jantung I/II murni reguler
Abdomen
Inspeksi; benjolan (-), udem (-)
Auskultasi : peristaltic (+) kesan normal
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : tympani
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : Abdomen datar, simetris, fundus uteri tidak teraba, massa (-),
nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-)
- Inspekulo : Portio berdungkul-dungkul eksofilik, rapuh, mudah berdarah, ukuran 6x5
cm, infiltrasi 1/3 distal(+), flour (-), fluksus (+) darah
- Pemeriksaan dalan :
Serviks : portio berdungkul-dungkul, eksofilik, ukuran 5x6x6 cm, rapuh, mudah
berdarah
Adnexsa parametrium kanan-kiri tegang, cavum douglas tak menonjol
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 8,9 gr/dl
2. Ny. AN; 55 th; 55 kg, 156 cm
Diagnosis : Leiomyoma of uterus
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
KU : banyak keluar darah dari jalan lahir
AT : dialami sejak ± 2 tahun yang lalu, yang memberat 3 minggu terakhir. Darah yang
keluar seperti darah haid disertai nyeri, pada perut bagian bawah. Paien menyatakan
setiap bulan mendapatkan menstruasi namun lama menstruasi bias mencapai 20 hari.
Pasien tidak mengetahui jelas siklus menstruasi nya, demam tidak ada, mual tidak ada,
muntah tidak ada. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 2x persalinan normal,
abortus (-). Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun
sebelumnya. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak
ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan
bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Thoraks : Rh/Rh -/-, Wheezing -/-, Bunyi Jantung I/II murni regular
Abdomen
Perkusi : tympani
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
- Inspekulo : fluksus (+) darah
Serviks : portio lunak
Adnexsa : cavum douglas tak menonjol
USG Ginekologi : Uterus : Tampak massa ukuran 5 cm x 5 cm

3. Ny. W; 29 th; 57 kg, 158 cm
Diagnosis : Noninflammatory disorders of ovary, fallopian tube and broadligament
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
KU : benjolan diperut bagian bawah
AT : Pasien mengeluhkan terasa benjolan diperut bagian bawah yang disadari sejak 1
minggu yang lalu. Pasien mengaku benjolan tersebut semakin lama semakin membesar.
Pasien juga mengeluh nyeri pada benjolan tersebut sejak 1 minggu yang lalu,
disertaisering kencing sejak 1 bulan yang lalu, frekuensi kencing ± 15 kali perhari,
jumlah sedikit-sedikit, nyeri saat kenicng disangkal. Siklus haid pasien 30 hari dan lama
haid 5 hari. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat Obstetri, persalinan normal 1
kali, spontan hidup, di bidan. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-),
diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Mata : Anemis (-), ikterik (–)
Abdomen
Inspeksi; perut tampak membesar

Palpasi : Tinggi fundus uteri tidak teraba, teraba konsistensi padat pada perut bagian
bawah ±16x24 cm, permukaan irregular, berbatas tegas, nyeri tekan (-)
Perkusi : nyeri ketuk (-)
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : Abdomen tidak simetris, fundus uteri tidak teraba, massa (+)
sebelah kanan perut bagian bawah, nyeri tekan (-),
- Inspekulo : fluksus (-)
Adnexsa : teraba massa pada parametrium sebelah kiri
USG Ginekologi : Ovarium: Tampak kista pada ovarium kiri ukuran 5,5 cm x 4 cm
4. Ny. R; 28 th; 50 kg, 155 cm
Diagnosis : Other maternal diseases classifiable elsewhere but complicatingpregnancy, childbirth
and the puerperium
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- SF 1x1
- Follow up tanda-tanda vital dan djj
KU : badan lemas
AT : Pasien mengeluhkan badan terasa lemas sejak 3 hari sebelum masuk RS, nafsu
makan dan minum menurun, pusing, merasa mual namun tidak muntah, gerak janin
masih dirasakan aktif . Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat Obstetri, persalinan
section Caesar 1 kali tahun 2016. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-),
HPHT : 8 Desember 2018
Tafsiran Persalinan : 15 September 2019
Usia Kehamilan : 28 minggu
Riwayat ANC : 9 kali di puskesmas
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
STATUS GENERALIS

Abdomen : Bekas luka operasi SC (+)
Ekstremitas : akral hangat, udem (-)
Status Obstetri
- Pemeriksaan luar :
Inspeksi : abdomen membuncit, tanpak striae gravidarum, lukas bekas SC
Palpasi : Janin tunggal, memanjang, PU-KI, TFU : 15 cm, Pergerakan janin dalam 24
jam terakhir > 10 kali, HIS (-)
Perkusi : Tymphani
Auskultasi : DJJ 140 kali/menit, regular
- Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
WBC : 4,5 x 10^ 3
Hb : 7,7 gr/dl
Plt : 220.000
5. Ny. AD; 27 th; 55 kg, 155,5 cm
Diagnosis : Haemorrhage in early pregnancy
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Cefim 1 gr/12 jam/iv
- Uterogestan 200 mg 0-0-1
- Bedrest total
KU : pelepasan darah dari jalan lahir
AT : Pasien mengeluhkan adannya darah keluar dari jalan lahir sejak 8 jam lalu sebelum
masuk rumah sakit, seperti bercak yang keluar disertai nyeri perut Siklus haid pasien 30
hari dan lama haid 5 hari. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat Obstetri,
persalinan normal 1 kali, spontan hidup, di bidan. Riwayat penyakit yang sama tidak ada,
hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab
lancar
HPHT : 8 Januari 2019
Tafsiran Persalinan : 15 Agustus 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
STATUS GENERALIS

Status Obstetri
Pemeriksaan Luar : leopold I,II, III, IV : Ballotement
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

6. Ny. AN; 40 th; 55 kg, 156 cm
Diagnosis : Other female pelvic inflammatory diseases
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Cefuroxim 1 gr/12 jam/iv
- Ranitidin amp/12 jam/iv
- Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
KU : nyeri perut bagian bawah
AT : dialami sejak ± 1 bulan yang lalu, yang memberat 3 minggu terakhir. Nyeri
dirasakan terus menerus, tidak membaik dengan istirahat. Disertai demam. Frekuensi
kencing normal. Riwayat haid teratur, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat pasien
menikah 1x, riwayat persalinan: 2x persalinan normal, abortus (-). Pasien belum pernah
menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun sebelumnya. Riwayat berobat
sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,8 C
Abdomen

Perkusi : tympani
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
WBC : 15 x 10^ 3
Hb : 12,0 gr/dl
Plt : 220.000
7. Ny. N; 32 th; 55 kg, 156 cm
Diagnosis : Gestational [pregnancy-induced] hypertension without significantproteinuria
Penatalaksanaan :
- Nifedipin 3x1
- SF 1x1
KU : Pusing
AT : dialami sejak 1 minggu yang lalu, yang memberat 3 hari terakhir. Pusing dialami
terus menerus, walaupun dengan istirahat. Mual tdk ada, muntah tidak ada. Riwayat
pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 2x persalinan normal, abortus (-). Pasien belum
pernah menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun sebelumnya. Riwayat berobat
sebelumnya tidak ada. Riwayat Hipertensi ada sejak 3 tahun yang lalu, dan teratur minum
obat amlodipine 5 mg 1x1, riwayat penyakit diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit
keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar.
Tafsiran Persalinan : 15 Agustus 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen
Perkusi : tympani
Status Obstetri
Pemeriksaan Luar : leopold I,II, III, IV : Ballotement
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
Proteinuria : NEGATIF
8. Ny. N; 26 th; 55 kg, 155 cm
Diagnosis : Ectopic pregnancy
Penatalaksanaan :
- IVFD Ringer Laktat 28 tpm
- Inj. Ketorolac amp 30 mg / 8 jam/ iv
- Rencana operasi Laparotomi
Ringkasan Penyakit
KU : nyeri perut kiri bawah
AT :
Keluhan nyeri perut kiri bawah, terlambat haid 6 minggu. Riwayat plano test (+) 3
minggu sebelumnya. Nyeri perut kiri dirasakan pasien selama 2 minggu terakhir dengan
disertai keluar darah kecoklatan dari jalan lahir. Sebelumnya, siklus menstruasi teratur
setiap bulan. Pasien mengaku adanya keluar cairan putih kekuningan yang berbau dan
gatal dari jalan lahir. Hal ini diakui terjadi sebelum kehamilan hingga sekarang dengan
tanpa pengobatan. Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya yaitu kematian janin
intrauterin dengan usia kehamilan 9 bulan
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen : Massa tekan (-), nyeri tekan (+)

Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
- Inspekulo : discharge kuning kental
Serviks : Nyeri goyang (+)
Adnexsa : teraba massa adneksa kiri
9. Ny. AN; 55 th; 55 kg, 156 cm
Diagnosis : Unspecified abortion
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ceftriakson 1 gr/12 jam/iv
- Drips Metronidazole 0,5 gram/ 8 jam/iv
- Inj. Dexametasone amp/8 jam/iv
- Inj. Paracetamol 1 gr/8 jam/iv
- Rencana Kuretase
AT : dialami sejak ± 10 hari yang lalu, yang memberat 3 hari terakhir. Darah yang keluar
seperti darah haid disertai nyeri pada perut bagian bawah. Pasien menyatakan setiap 1
bulan yang lalu tidak haid. Demam ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat
pasien menikah 2x, riwayat persalinan: 2x persalinan normal. Pasien belum pernah
menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun sebelumnya. Riwayat berobat
sebelumnya tidak ada. Riwayat ke dukun disangkal. Riwayat penyakit yang sama tidak
bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 38,2 C

Abdomen
Perkusi : tympani
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
Serviks : portio lunak, ditemukan batang jara ± 10 cm, darah dan sisa jaringan (+)
WBC : 17 x 10^ 3
Hb : 10,0 gr/dl
Plt : 220.000
USG Ginekologi : Uteri ukuran 13,5 x 8,4 x 10,8 dan Sisa jaringan (+)
10. Ny. S; 55 th; 60 kg, 158 cm
Diagnosis : Endometriosis
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Cefuroxim 1 gr/12 jam/iv
- Rencana Transfusi Whole blood 3 bag
- Rencana USG
- Rencana operasi Histerektomi
KU : haid terus menerus
AT : dialami sejak ± 1 tahun yang lalu, haid dirasakan terus menerus, tanpa henti.
Disertai Nyeri perut dan kram-kram pada perut, tidak membaik dengan istirahat. Tidak
disertai demam. Frekuensi kencing normal. Ganti pembalut 3-4 kali sehari. Riwayat haid
teratur diusia muda, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat pasien menikah 1x,
riwayat persalinan: 4x persalinan normal, abortus (-). Riwayat menggunakan kb : pil 3
bulan 2 tahun lalu. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama
tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak
dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,8 C

Abdomen
Perkusi : tympani
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
- Inspekulo : fluksus (+) , ostium uteri tertutup, licin
Serviks : fluksus (+) darah
Adnexsa : teraba massa pada pada parametrium kiri, ukuran 7 cm x 7 cm, permukaan
rata, berbatas tegas, mobil.
Cavum Dauglas : dalam batas normol
WBC : 8,9 x 10^ 3
Hb : 7,7,0 gr/dl
Plt : 220.000
11. Ny. A; 50 th; 55 kg, 156 cm
Diagnosis : Other benign neoplasms of uterus
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Rencana Histerektomi
keluar seperti darah haid disertai nyeri, pada perut bagian bawah. Pasien menyatakan
setiap bulan mendapatkan menstruasi namun lama menstruasi bias mencapai 20 hari.
Pasien tidak mengetahui jelas siklus menstruasi nya, demam tidak ada, mual tidak ada,
muntah tidak ada. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 4x persalinan normal,
abortus (-). Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun
sebelumnya. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak
bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen
Perkusi : tympani
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
Teraba massa pada uterus
USG Ginekologi : Uterus : Tampak massa ukuran 7 cm x 6 cm

12. Ny. AS; 58 th; 57 kg, 155,5 cm
Diagnosis : Prolaps Uteri grade III-IV
Penatalaksanaan :
- Rencana pemasangan pessarium
KU : benjolan keluar dijalan lahir
AT : dialami sejak ± 2 tahun yang lalu, dirasakan ketika membilas setelah buang air
kecil. Benjolan tidak terasa nyeri. Benjolan dapat didorong ke dalam namum keluar
kembali dari jalan lahir. Tidak ada darah, tidak demam, tidak mual, tidak muntak,
frekuensi kencing lebih serinh.. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 5x
persalinan normal, abortus (-). Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode
kotrasepsi apapun sebelumnya. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit
yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak
ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen

Perkusi : tympani
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : Abdomen datar, simetris, fundus uteri tidak teraba, terlihat bagian
distal dari uterus, nyeri tekan (-)
13. Ny. S; 37 th; 48 kg, 154 cm
Diagnosis : Diseases of Bartholin's gland
Penatalaksanaan :
- Rencana Marsupilisasi
KU : benjolan disisi jalan lahir
AT : dialami sejak ± 1 bulan yang lalu, dirasakan ketika membilas setelah buang air
kecil. Benjolan tidak terasa nyeri namun rasa tidak nyaman ketika berhubungan suami
istri. Tidak ada darah, tidak demam, tidak mual, tidak muntak, frekuensi kencing lebih
serinh.. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 1x persalinan normal, abortus
(-). Pasien belum pernah menggunakan alat atau metode kotrasepsi apapun sebelumnya.
Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi
(-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen

Perkusi : tympani
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : tampak benjolan seperti kista di sisi kanan vagina, nyeri tekan (-)
14. Ny. UN; 24 th; 50 kg, 155 cm
Diagnosis : Excessive vomiting in pregnancy
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ondansetron amp/8 jam/iv
KU : muntah-muntah
AT : Pasien mengeluhkan muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu, frekuensi 4-7 kali per
hari. Nafsu makan tidak ada, setiap makan dan minum muntah terutama dipagi hari.
Pusing ada, namun membaik jika istirahat, badan lemas. Pasien sedang hamil anak
pertama dengan usia kehamilan 12 minggu. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat
penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit
keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
HPHT : 6 Februari 2019
Tafsiran Persalinan : 13 November 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 110/70
HR : 80 x/i
RR : 18 x/i
T : 37,5 C
Status Generalis

Status Obstetri
Inspeksi : abdomen membuncit, tanpak striae gravidarum.
Palpasi : Leopold I,II,III,IV : ballotement
Auskultasi : DJJ 140 kali/menit, regular
- Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
15. Nn. AT; 27 th; 50 kg, 155 cm
Diagnosis : Absent, scanty and rare menstruationPenatalaksanaan :
- Regumen tab 3x1
KU : tidak haid
AT : dialami sejak ± 3 bulan yang lalu, tanpa disertai nyeri perut. Riwayat terakhira haid
bulan Februari. Riwayat haid tidak teratur sejak usia 18 tahun. Tidak pernah berobat ke
dokter.. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-).
Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen : massa tekan (-), nyeri tekan (-), peristatik (+) kesan normal
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : Vulva dalam batas normal, hiperemis (-), massa (-)
- Vaginal Toucher (VT) : portio lunak, nyeri goyang (-), massa (-)
16. Ny. AS; 28 th; 57 kg, 155,5 cm

Diagnosis : Other abnormal products of conception
Penatalaksanaan :
- Rencana kuretase
KU : kontrol kehamilan
AT : Pasien datang untuk kontrol kehamilan, keluhan tidak ada. Nafsu makan baik, mual
dan muntah tidak ada mengeluhkan muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu, frekuensi 4-7
kali per hari. Pasien sedang hamil anak kedua dengan usia kehamilan 16 minggu.
Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-),
Tafsiran Persalinan : 13 Oktober 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen: dalam batas normal
Status Obstetri
Inspeksi : abdomen membuncit, tanpak striae gravidarum.
Palpasi : Leopold I,II,III,IV : ballotement
Auskultasi : DJJ (-)
USG : tampak gestational sac (+), janin (-), denyut jantung (-)
17. Nn. AT; 27 th; 50 kg, 155 cm

Diagnosis : Excessive, frequent and irregular menstruation
Penatalaksanaan :
- Regumen tab 2x1
- Asam Traneksamat 500 mg 3x1
KU : tidak haid
AT : dialami sejak ± 2 bulan yang lalu, tanpa disertai nyeri perut. Haid sejak bulan Maret
hingga sekarang. Riwayat haid tidak teratur sejak usia 18 tahun. Riwayat ganti pembalut
3-4 kali sehari Tidak pernah berobat ke dokter.. Riwayat penyakit yang sama tidak ada,
lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Ginekologis
- Vaginal Toucher (VT) : portio lunak, nyeri goyang (-), massa (-), fluksus (+).
18. Ny. N; 26 th; 55 kg, 155 cm

Diagnosis : Res Retained placenta and membranes, without haemorrhaget Plasenta
Penatalaksanaan :
- IVFD Ringer Laktat 28 tpm
- Rencana Transfusi 3 bag
- Manual Plasenta
Ringkasan Penyakit
KU : perdarahan pervaginam
AT : Pasien P1A0 dengan keluhan nyeri perut dan darah yang banyak keluar sejak 8 jam
yang lalu setelah melahirkan didukun. Riwayat kehamilan pertama. Demam (-), mual (-),
muntah (-). Riwayat menggunakan KB tidak ada. Riwayat penyakit hipertensi (-), DM
(-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 110/70
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C

Abdomen : Massa tekan (-), nyeri tekan (+)
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : Vulva normal, massa (-), nyeri tekan (+),

Ostium uteri masih terbuka, teraba plasenta (+)
Pemeriksaan Penunjang :
USG : tampak plasenta (+)

19. Ny. AT; 47 th; 50 kg, 155 cm
Diagnosis : Menopausal and other perimenopausal disorders
Penatalaksanaan :
- Vitamin B com 1x1
KU : tidak haid
AT : dialami sejak ± 5 bulan yang lalu, tanpa disertai nyeri perut. Riwayat terakhira haid
bulan Desember. Tidak pernah berobat ke dokter. Riwayat persalinan normal 4 kali di
bidan, abortus (-). Riwayat penggunaan KB (-). Riwayat penyakit yang sama tidak ada,
lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Ginekologis
Pemeriksaan Penunjang :
USG : tidak tampak kelainan
20. Ny. AS; 28 th; 57 kg, 155,5 cm
Diagnosis : Maternal care for other known or suspected fetal problems
Penatalaksanaan :
- Metronidazole 500 mg 2x1
KU : tidak ada gerakan janin
AT : Pasien dating dengan keluahn gerakan janin tidak sejak 2 hari yang lalu. Nafsu
makan baik, mual dan muntah tidak ada mengeluhkan muntah. Pasien sedang hamil anak
kedua dengan usia kehamilan 20 minggu. Riawayt persalinan normal 1 kali tahun 2017.
Tidak mengomsumsi obat2 dan jamu-jamu, Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat
Tafsiran Persalinan : 16 Oktober 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Obstetri
Leopold I : setinggi umbilicus
Leopold II : Puka
Leopold III : persentasi kepala
Leopold IV : konvergen
Auskultasi : DJJ (-)
Pemeriksaan Penunjang (Usg)

- Gravid Tunggal, Djj (-), gerakan (-)
- Uk berdasarkan BPD/HC/Fl 20 minggu 5 hari
- Plasenta Fundal
21. Ny. TW; 25 th; 54 kg, 153,5 cm

Diagnosis : Other inflammation of vagina and vulva
Penatalaksanaan :
- Metronidazole 500 mg 2x1 selama 7 hari
- Kontrol kembali ke poli 1 minggu kedapan
KU : gatal pada jalan lahit
AT : dialami sejak ± 1 bulan yang lalu,memberat 2 hari ini, disertai dengan keputihan,
berwarna putih, tanpa disertai nyeri perut. Riwayat terakhir teratur. Riwayat prsalinan 1x
: persalinan normal, abortus (-), tidak pernah berobat ke dokter sebelumnya. Riwayat
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Ginekologis
- Inspekulo : Fluksus (+) putih
Whift test Positif : berbau amis

22. Ny. TN; 57 th; 55 kg, 155 cm
Diagnosis : Malignant neoplasm of ovary
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Rencana operasi histterektomi
KU : Nyeri perut sebelah kiri
AT : dialami sejak ± 5 tahun yang lalu, namun memberat 1 bulan terakhir. Awalnya nyeri
yang dirasakan kadang-kadang, dan membaik dengan istirahat. Pasien sekarang sudah
tidak haid lagi sejak 2 tahun lalu. Pasien hanya meminum obat anti nyeri, namun setelah
beberapa bulan terakhir nyeri perut dirasakan memberat. Pasien mengeluhkan terasa
benjolan diperut bagian bawah yang disadari sejak 1 minggu yang lalu.Riwayat
penggunaan KB tidak ada. Riwayat persalinan, persalinan normal 4 kali, spontan hidup,
di bidan. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-).
Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen
Inspeksi; perut tampak membesar

Palpasi : Tinggi fundus uteri tidak teraba, teraba konsistensi padat pada perut bagian
bawah ±16x24 cm, permukaan irregular, berbatas tegas, nyeri tekan (-)
Perkusi : nyeri ketuk (-)
Status Ginekologis
- Pemeriksaan luar : vulva dalam batas normal, massa (+) sebelah kiri perut bagian
bawah, nyeri tekan (+),
Adnexsa : teraba massa pada parametrium sebelah kiri
USG Ginekologi :
Ovarium: Tampak Massa pada ovarium kiri ukuran 4 cm x 5 cm
23. Ny. AT; 26 th; 66 kg, 155,5 cm (dtg tgl 16 mei 2019)
Diagnosis : G2P1A0 Gravid 36 minggu
Antenatal screening
Penatalaksanaan :
- SF 1x1
dan muntah tidak ada.Pasien sedang hamil anak pertama dengan usia kehamilan 36
minggu. Gerakan janin aktif dirasakan. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat
HPHT : 5 Oktober 2019
Tafsiran Persalinan : 12 Juni 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Obstetri
Leopold I : 2 jari bawah processus xyphoideus

Leopold II : Pu-Ka
Leopold III: kepala
Leopold IV :bap (konvergen)

- Gravid tunggal, persentasi kepala, djj 140 kali/menit
- Ukuran berdasarkan berdasarkan BPD/HD/FL : 36 minggu 5 hari, TBJ ±1.500 gram
- Plasenta Fundal
- Cairan Amnion cukup
24. Ny. AT; 26 th; 66 kg, 155,5 cm (dtg tgl 16 mei 2019)
Diagnosis : G1P0A0 Gravid 38 minggu 7 hari + Oligohidroamnion
Other disorders of amniotic fluid and membranes
Penatalaksanaan :
- Rencana Opname
- Rencana operasi Sectio Caesar
dan muntah tidak ada. Pasien sedang hamil anak pertama dengan usia kehamilan 38
minggu. Gerakan janin aktif dirasakan. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat
HPHT : 15 September 2018
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Obstetri
Leopold II : Pu-Ka
Leopold III: kepala

- Plasenta Fundal
- Cairan Amnion kurang
25. Ny. AS; 26 th; 59 kg, 155 cm (dtg tgl 15 mei 2019)
Diagnosis : G1P0A0 Gravid 36 minggu 3 hari + Preterm
Antenatal screening
Preterm delivery
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Inj dexametason 6 mg/6 jam/iv (pematangan paru)
- Rencana operasi Sectio Caesar
AT : Pasien datang untuk kontrol kehamilan, keluhan nyeri perut, dan kadang perut
dirasakan tegang. Nafsu makan baik, mual dan muntah tidak ada. Pasien sedang hamil
anak pertama dengan usia kehamilan 36 minggu. Gerakan janin aktif dirasakan. Riwayat
penggunaan KB tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes
HPHT : 10 Oktober 2018
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C

Status Obstetri
Leopold II : Pu-Ka
Leopold III: kepala
His : +

- Plasenta Fundal
- Cairan Amnion kurang
26. Ny. TP; 27 th; 50 kg, 155 cm (dtg tgl 15 mei 2019)
Diagnosis : P1A0 Post SC
Maternal care for known or suspected abnormality of pelvic organs
Penatalaksanaan :
- Rawat luka
- Meloxicam 7,5 mg 2 x 1
- Ringkasan Penyakit :
KU : Kontrol luka operasi section caesar
AT : Pasien datang untuk kontrol luka post operasi, keluhan masih nyeri perut kadang,
nafsu makan baik, mual dan muntah tidak ada. Riwayat operasi section Caesar tanggal 23
april 2019 dengan indikasi letak lintang. Riwayat persalinan 1 kali SC, abortus (-)..
Riwayat penggunaan KB belum ada. Riwayat penyakit hipertensi (-), diabetes mellitus
(-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : baik, composmentis
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen: tampak luka post operasi kering
Ekstremitas : udem (-)
27. Ny. AM; 35 th; 53 kg, 156 cm

Diagnosis : P4A0 Post SC 1 kali
Maternal care for known or suspected abnormality of pelvic organs
Penatalaksanaan :
- Rawat luka
- Ganti Verban
- Metronidazole 500 mg 3x1
- Meloxicam 7,5 mg 2x1
- Ranitidine 150 mg 2x1
- Oxoferin + Nebacetyn setiap ganti verban perhari
KU : Kontrol luka operasi section caesar
AT : Pasien datang untuk kontrol luka post operasi, keluhan masih nyeri perut kadang-
kadang, nafsu makan baik, mual dan muntah tidak ada. Riwayat operasi section Caesar
tanggal 25 april 2019 dengan indikasi oligohidroamnion. Riwayat persalinan normal 3
kali, SC 1 kali, abortus (-).. Riwayat penggunaan KB belum ada. Riwayat penyakit
lancar.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : baik, composmentis
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen: tampak luka post operasi basah, pus (+), darah (-)
Ekstremitas : udem (-)
28. Ny. I; 28 th; 27 kg, 155,7 cm

Diagnosis : Molahidatidosa
Hydatidiform mole
Penatalaksanaan :
- Rencana opname
- Rencana kuretase
KU : keluar darah dari jalan lahir
AT : yang dialami sejak 2 minggu yang lalu, darah keluar terus menerus, disertai nyeri
perut. Plano test (+), Nafsu makan baik, mual ada dan muntah tidak ada. Pasien sedang
hamil anak pertama dengan usia kehamilan 12 minggu. Riwayat penggunaan KB tidak
ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat
penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
HPHT : 6 Maret 2019
Tafsiran Persalinan : 13 Desember2019
Riwayat ANC : -
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C

Status Obstetri
Pemeriksaan luar :
- Inspeksi : abdomen membuncit, fluksus (+) darah dari vagina

- Palpasi : Leopold I,II,III,IV : ballottement
- Auskultasi : DJJ (-)
Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
USG : tampak honeycomb appeareance
29. Ny. TP; 28 th; 67 kg, 155,5 cm
Diagnosis : G1P0A0 gravid 38 minggu
Antenatal screening
Penatalaksanaan :
- Rencana Rawat inap
- Loading dose bolus 4 gram MgSO4 20% selama 5 menit
- Maintenance : Injeksi 5 g MgSO4 40 % pelan pada Boka-Boki per 6 jam
- Rencana Sectio Caesar
- Follow up tekanan darah, djj
AT : Pasien datang untuk kontrol kehamilan, keluhan sekarang sering pusing-pusing,

disertai bengkak pada kedua kaki yang dirasakan seminggu ini. Nafsu makan baik, mual
dan muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Pasien sedang hamil anak pertama dengan
usia kehamilan 38 minggu. Riwayat penggunaan KB tidak ada. Riwayat penyakit yang
sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada.
Bak dan bab lancar
HPHT : 17 September 2018
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 170/100
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C

Ekstremitas : edema +/+, CRT <2 detik, akral hangat
Status Obstetri
Leopold I : 2 jarii bawah processus xyphoideus

Leopold II : Pu_Ka
Leopold III : kepala
Leopold IV : belim masuk pintu atas panggul (konvergen)
Auskultasi : DJJ (+)
USG :
- Plasenta Fundal
Urine Rutin : protein : + 3
30. Ny. TP; 28 th; 67 kg, 155,5 cm (dtg tgl 23 mei 2019
Diagnosis : G1P0A0 gravid 40 minggu + Inpartu kala 1 + CPD
Maternal care for known or suspected disproportion
Penatalaksanaan :
- Rencana Operasi Sectio Caesar
AT : Pasien datang dari rujukan puskesmas, dengan suspek cephalopelvic disproportion.

Nafsu makan baik, mual dan muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Pasien sedang
hamil anak pertama dengan usia kehamilan 39 minggu. Riwayat penggunaan KB tidak
ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-), diabetes mellitus (-). Riwayat
penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar
HPHT : 20 Agustus 2018
Tafsiran Persalinan : 27 Mei 2019
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 170/100
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Ekstremitas : edema +/+, CRT <2 detik, akral hangat
Status Obstetri
Leopold I : 2 jarii bawah processus xyphoideus

Leopold II : Pu_Ka
Leopold III : kepala
Leopold IV : belum masuk pintu atas panggul (konvergen)
Auskultasi : DJJ (+)
Ketuban pecah (+)
Pembukaan 4 cm
His (+)
Pemeriksaan Penunjang USG :

- Plasenta Fundal
31. Ny. TK; 57 th; 58 kg, 156 cm

Diagnosis : Perdarahan uterus abnormal
Other abnormal uterine and vaginal bleeding
Penatalaksanaan :
- IVFD RL 28 tpm
- Rencana USG
keluar seperti darah haid tidak disertai nyeri. Pasien menyatakan sudah tidak haid sejak 2
tahun yang lalu. Demam tidak ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat pasien
menikah 1x, riwayat persalinan: 3x persalinan normal, abortus (-). Pasien pernah minum
pil kb 4 tahun lalu. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama
dan bab lancar.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Abdomen : massa tekan (-), nyeri tekan (-), bising usus (-)
Status Ginekologis
nyeri tekan (+),
32. Ny. AR; 56 th; 58 kg, 156 cm

Diagnosis : Hiperplasia Endometrium
Other noninflammatory disorders of uterus, except cervix
Penatalaksanaan :
- Rencana Kuretase
- IVFD RL 28 tpm
- Ranitidin amp/12 jam/iv
KU : darah keluar terum menerus dari jalan lahir
keluar seperti darah haid tidak disertai nyeri. Pasien menyatakan sudah tidak haid sejak 3
tahun yang lalu. Demam tidak ada, mual tidak ada, muntah tidak ada. Riwayat pasien
menikah 1x, riwayat persalinan: 3x persalinan normal, abortus (-). Pasien pernah minum
pil kb 4 tahun lalu. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama
dan bab lancar.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Status Ginekologis
USG : Hiperplasia endometrium ukuran > 10 cm
33. Ny. DN; 36 th; 58 kg, 156 cm

Diagnosis : P1A0 + Mastitis
Inflammatory disorders of breast
Penatalaksanaan :
- Cefadroxil 500 mg 2x1
- Paracetamol 500 mg 3x1
- Kompres air hangat
- Lanjutkan Asi
KU : bengkak pada payudara sebelah kiri
AT : dialami sejak 3 hari yang setelah melahirkan. Pasien sudah melahirkan anak pertama
dan baru mulai menyusu 1 hari setelah persalinan. Bengkak dirasakan tiba-tiba dan
disertai nyeri. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 1x persalinan normal di
dokter kandungan, abortus (-). Pasien belum pernah menggunakan metode KB. Riwayat
berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-),
diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,7 C
Mammae : udem dan hiperemis pada mammae sinistra, hangat
Ekstremitas : udem (-), akral hangat
34. Ny. N; 38 th; 60 kg, 156 cm

Diagnosis : Abses Mammae
Infections of breast associated with childbirth
Penatalaksanaan :
- Metronidazole 500 mg 3 x 1
- Cefadroxil 500 mg 2x1
- Meloxicam 7,5 2 x1 500 mg 3x1
- Kontrol 1 minggu, jika tidak membaik, konsul ke poli bedah u insisi drainage
KU : bengkak pada payudara sebelah kiri
AT : dialami sejak 2 minggu yang lalu, disertai nyeri. Nafsu makan baik, mual tidak ada,
muntah tidak ada. Pasien sudah melahirkan anak kedua dan baru mulai menyusu 3 hari
setelah persalinan namun asi yang keluar masih sedikit. Bengkak dirasakan tiba-tiba dan
disertai nyeri. Riwayat pasien menikah 1x, riwayat persalinan: 2x persalinan normal di
dokter kandungan, abortus (-). Pasien belum pernah menggunakan metode KB. Riwayat
berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama tidak ada, hipertensi (-),
diabetes mellitus (-). Riwayat penyakit keluarga tidak ada. Bak dan bab lancar.
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,7 C
Mammae : udem dan ada pus pada mammae sinistra
Ekstremitas : udem (-), akral hangat
35. Nn. AT; 25 th; 69 kg, 155 cm

Diagnosis : Policystic Ovarian Syndrome (PCOS)
Ovarian dysfunction
Penatalaksanaan :
- Pil kb progestin only 1x1
- Kontrol poli
KU : tidak haid
AT : dialami sejak ± 5 bulan yang lalu, disertai penigkatan berat badan dan tumbuh
banyak jerawat di wajah. Pasien juga mengeluhkan ada nya rambut2 yg tumbuh di daerah
bawah hidung (seperti kumis), dan didada tanpa disertai nyeri perut. Riwayat haid tidak
teratur sejak usia 18 tahun. Tidak pernah berobat ke dokter.. Riwayat penyakit yang sama
dan bab lancar
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik/composmentis
Tanda Vital
BP : 120/80
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,5 C
Thoraks : Tampak rambut-rambut didaerah dada, Rh/Rh -/-, Wheezing -/-, Bunyi Jantung
I/II murni regular
Status Obstetri
USG : Kista folikuler multiple -> PCOS

Internsip Kasus OBGYN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Internsip Kasus OBGYN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

OBGYN CASE

1. Ny. HS; 63 th; 50 kg, 153 cm

KU : keluar darah dari jalan lahir

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (+), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Mammae : simetris kanan- kiri, merah (-), pus (-)

Inspeksi; kedua paru simetris kanan-kiri, benjolan (-)

Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)

Auskultasi : rhonki (-), Wheezing (-)

Inspeksi; udem (-), benjolan (-)

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : vesikuler, bunyi Jantung I/II murni reguler

Inspeksi; benjolan (-), udem (-)

Auskultasi : peristaltic (+) kesan normal

Palpasi : nyeri tekan (-)

KU : banyak keluar darah dari jalan lahir

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (+), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Mammae : simetris kanan- kiri, merah (-), pus (-)

Auskultasi : peristaltic (+) kesan normal

Palpasi : nyeri tekan (-)

USG Ginekologi : Uterus : Tampak massa ukuran 5 cm x 5 cm

KU : benjolan diperut bagian bawah

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (-), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Mammae : simetris kanan- kiri, merah (-), pus (-)

Inspeksi; perut tampak membesar

Perkusi : nyeri ketuk (-)

HPHT : 8 Desember 2018

Tafsiran Persalinan : 15 September 2019

Usia Kehamilan : 28 minggu

Riwayat ANC : 9 kali di puskesmas

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (+), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Abdomen : Bekas luka operasi SC (+)

Ekstremitas : akral hangat, udem (-)

WBC : 4,5 x 10^ 3

KU : pelepasan darah dari jalan lahir

HPHT : 8 Januari 2019

Tafsiran Persalinan : 15 Agustus 2019

Usia Kehamilan : 16 minggu

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (-), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Abdomen : Bekas luka operasi SC (+)

Ekstremitas : akral hangat, udem (-)

Pemeriksaan Luar : leopold I,II, III, IV : Ballotement

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan

KU : nyeri perut bagian bawah

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

Mata : Anemis (+), ikterik (–)

Leher : pembesaran kelenjer getah bening (-)

Mammae : simetris kanan- kiri, merah (-), pus (-)

Inspeksi; benjolan (-), udem (-)

Palpasi : nyeri tekan (-)

HPHT : 8 Januari 2019

Tafsiran Persalinan : 15 Agustus 2019

Usia Kehamilan : 16 minggu

Keadaan Umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis