Bontang, ....................................

2021

Kepada Yth :
Direktur RSUD Taman Husada Bontang
cq. PANITIA REKRUTMEN TENAGA NON PNS RSUD
d.a Subbagian Kepegawaian Jl. Letjen S.Parman No. 1 Bontang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................................................................................
Tempat/Tanggal lahir : ............................................................................................................
Usia : ............................................................................................................
Jenis Kelamin : ............................................................................................................
Agama : ............................................................................................................
Pendidikan Terakhir : ............................................................................................................
Status : ............................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................
............................................................................................................
No. Hp/WA : ............................................................................................................
Alamat Email : .............................................................................................................
Posisi yang dilamar : Dokter Umum/ Perawat/ Bidan/Radiografer *

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima sebagai calon Tenaga Non PNS di RSUD Taman
Husada Bontang.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut :
1. Curriculum Vitae (CV) Terbaru
2. Fotocopy Ijazah terakhir dan transkrip nilai (legalisir)
3. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6
4. E-KTP / Surat Keterangan pernah rekam E-KTP
5. STR / sertifikat kompetensi
6. Surat pernyataan bermaterai

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya Saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

........................................................
tanda tangan dan nama jelas

*) lingkari sesuai posisi yang dilamar