or
1
- BuABDLA
KEMENTERIARNep KNINUD
SOAN IAILIK NEGARA
HEASM
JI. Medan Merdeka Selatan No. 13 — Telp. 0212311754. Fax 3864440 — Jakarta 10110 Indonesia
PENGUMUMAN
Nomor: PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
TENTANG
SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA
Dalam rangka Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi (JPT) Madya di
Lingkungan Kementerian Badan Usaha Milik Negara dan sesuai dengan Undang-
undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil, serta
memperhatikan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara
Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, dengan ini kami
mengundang dan memberikan kesempatan kepada Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan
Non-PNS yang berminat dan memenuhi persyaratan untuk mendaftarkan diri
mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi dimaksud dengan
ketentuan sebagai berikut :
I. NAMA JABATAN
26 Desember 2019 -
1. Pengumuman Seleksi Terbuka
6 Januari 2020
26 Desember 2019 -
2. Penerimaan lamaran secara online
6 Januari 2020
1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai
dengan ketentuan yang dipersyaratkan.
2. Dalam seleksi terbuka ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA ATAU PUNGUTAN
DALAM BENTUK APAPUN.
3. Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu, dan setiap perubahan jadwal akan
diberitahukan kepada peserta melalui email atau situs Kementerian Badan
Usaha Milik Negara.
4. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak
benar, maka Kementerian Badan Usaha Milik Negara berhak menggugurkan
pelamar yang bersangkutan.
5. Keputusan Panitia Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi
Madya di Lingkungan Kementerian Badan Usaha Milik Negara bersifat final
dan tidak dapat diganggu-gugat.
Jakarta,
Wakil Menteri I Badan Usaha Milik Negara
Selaku Ketua Panitia Seleksi Terbuka
Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
ementerian Badan Usaha Milik Negara
ENTER!
2019/2020
Hormat saya
Nama
NIP/NIK
Lampiran 2 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama Lengkap
2. NIP/NIK
3. Tempat, Tanggal
Lahir
4. Jenis Kelamin
5. Pangkat/Golongan TMT:
ruang terakhir (bagi
PNS)
6. Jabatan/Pekerjaan
7. Alamat Rumah/
Domisili
8. Telp rumah
9. HP
10. E-mail
11. KTP
12. NPWP
IL RIWAYAT JABATAN*
1. Jabatan/pekerjaan Yang Pernah/Sedang Diemban
Uraian Singkat Tugas dan Rentang
No Jabatan Instansi/Perusahaan
Kewenangan Waktu
1
2
3
4
5
2. Penugasan yang berkaitan dengan jabatan Direksi/Dewan Komisaris/Dewan Pengawas
Rentang
No Penugasan Tupoksi Instansi/Perusahaan
Waktu
1
2
3
4
5
V. PENGALAMAN*
1. Daftar kegiatan/organisasi yang pernah/sedang diikuti
Nama Rentang Uraian Singkat
No Jabatan
Kegiatan/Organisasi Waktu Kegiatan/Organisasi
1
2
3
4
5
6
Materai
Rp6.000
Nama
NIP/NIK
Keterangan :
* Peserta dapat menambahkan baris pada semua tabel apabila data yang perlu
ditampilkan belum terakomodasi pada baris tabel yang tersedia.
Lampiran 3 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
SURAT REKOMENDASI
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
NIP
Pangkat (Gol)
Jabatan
Unit/Instansi
telah memenuhi syarat untuk mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya
Secara Terbuka di Kementerian BUMN dan menyetujui yang bersangkutan untuk
mengikuti kegiatan dimaksud.
2019/2020
(Pejabat Pembina
Kepegawaian/Pejabat Yang Diberikan
Kuasa Oleh Pejabat Pembina
Kepegawaian)
Nama
NIP
Lampiran 4 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
SURAT PERNYATAAN
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
NIP
Pangkat (Gol)
Jabatan
Unit/Instansi
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dipidana dengan pidana
penjara dan*:
a. Tidak pernah/sedang menjalani hukuman disiplin yang terkait dengan kejahatan
jabatan;
b. Pernah mendapatkan hukuman disiplin tingkat sedang dalam kurun waktu 5 tahun
terakhir;
c. Tidak pernah mendapatkan hukuman disiplin tingkat berat.
Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di
Kementerian BUMN dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko
sesuai ketentuan yang berlaku.
2019/2020
Materai
Rp6.000
Nama
NIP
Lampiran 5 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
SURAT PERNYATAAN
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
NIK
Jabatan/Pekerjaan
Unit/Instansi/Perusahaan
1. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara termasuk tindak pidana yang merugikan
keuangan negara dan/atau yang berkaitan dengan sektor keuangan; dan
2. tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat dari Pegawai Negeri Sipil, Prajurit
Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia atau
Pegawai/Direksi/Dewan Komisaris BUMN/Swasta.
Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di
Kementerian BUMN dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko
sesuai ketentuan yang berlaku.
2019/2020
Materai
Rp6.000
Nama
NIK
Lampiran 6 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
SURAT PERNYATAAN
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
NIP
Pangkat (Gol)
Jabatan
Unit/Instansi
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah menjadi anggota/pengurus
partai politik selama menjabat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di
Kementerian BUMN dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko
sesuai ketentuan yang berlaku.
2019/2020
Materai
Rp6.000
Nama
NIK
Lampiran 7 Pengumuman
Nomor : PENG-01/PANSEL.MBU/12/2019
Tanggal: 23 Desember 2019
SURAT PERNYATAAN
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
NIK
Jabatan/Pekerjaan
Unit/lnstansi/Perusahaan
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak menjadi anggota/pengurus partai
politik paling kurang 5 (lima) tahun sebelum pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian
Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di Kementerian BUMN.
Surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka
mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya di
Kementerian BUMN dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun.
Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala risiko
sesuai ketentuan yang berlaku.
2019/2020
Materai
Rp6.000
Nama
NIK