RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA

Jl. HayamWuruk No. 24 Telp. ( 0292 ) 422 838 – 422839

Fax ( 0292 ) 423 892
PURWODADI - GROBOGAN

Purwodadi, 16 Januari 2015

Hal : Surat Permohona Ijin Menikah Kepada;

Yth. Direktur RS Permata Bunda
Di
Purwodadi.
Dengan hormat,
Dengan ini kami ;
Nama : Muhammad Ponco Purnomo Amd. Kep.
Alamat : Ds. Growong Lor Rt: 02 Rw : 01 Kec. Juwana Kab. Pati.
Ruang : Instalasi Gawat Darurat ( IGD )
Dan,
Nama : Reza Mega Prasetyaningtyas Amd. Keb.
Alamat : Ds. Krangganharjo Rt. 05/01 Kec.Toroh Kab. Grobogan
Ruang : Bangsal Nakula
Memohon dengan segala hormat untuk bermaksud mengajukan ijin menikah karena
kami sama-sama bekerja di Rumah Sakit Permata Bunda. Adapun rencana pernikahan akan
dilaksanakan pada bulan Maret 2015.
Besar harapan kami agar Dr. H. Utomo DS. Sp.OG. selaku Direktur Rumah Sakit
Permata Bunda mau mengabulkan permohonan kami tersebut.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kebijaksanaannya kami mengucapkan
banyak terima kasih yang sebesar besarnya.

Hormat kami, Mengetahui,

Yang memohon ijin Direktur RS Permata Bunda

Muh. Ponco Purnomo Reza Mega P. Dr. H. Utomo DS. Sp.OG.