Hubungan antara stres dan infertilitas telah diperdebatkan selama bertahun-tahun.

Wanita dengan infertilitas melaporkan peningkatan tingkat kecemasan dan depresi, sehingga
jelas bahwa infertilitas menyebabkan stres. Namun, yang kurang jelas adalah apakah stres
menyebabkan infertilitas atau tidak. Dampak kesulitan pada hasil pengobatan sulit untuk
diselidiki karena sejumlah faktor, termasuk tindakan laporan diri yang tidak akurat dan
perasaan meningkatnya optisme pada awal pengobatan. Namun, penelitian terbaru telah
mendokumentasikan kemanjuran intervensi psikologis dalam menurunkan tekanan psikologis
serta dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam tingkat kehamilan. Pendekatan
kelompok kognitif-perilaku mungkin merupakan cara paling efisien untuk mencapai kedua
tujuan. Mengingat tingkat kesusahan yang dilaporkan oleh banyak wanita tidak subur, sangat
penting untuk memperluas ketersediaan program-program ini.

Kata kunci: kecemasan; depresi; kesulitan; infertilitas; IVF; dukungan psikososial; kualitas
hidup

Pendahuluan

Infertilitas seringkali menjadi masalah terpendam. Pasien yang berusaha hamil

melaporkan perasaan depresi, gelisah, terisolasi, dan kehilangan kendali. Tingkat depresi
pada pasien infertilitas telah dibandingkan dengan pasien yang telah didiagnosis menderita
kanker. Diperkirakan 1 dari 8 pasangan (atau 12% wanita yang sudah menikah) mengalami
kesulitan untuk hamil atau mempertahankan kehamilan. Terlepas dari prevalensi infertilitas,
mayoritas wanita infertil tidak membagikan cerita mereka dengan keluarga atau teman,
sehingga meningkatkan kerentanan psikologis mereka. Ketidakmampuan untuk bereproduksi
secara alami dapat menyebabkan perasaan malu, bersalah, dan rendah diri. Perasaan negatif
ini dapat menyebabkan berbagai tingkat depresi, kecemasan, kesusahan, dan kualitas hidup
yang buruk.
Pasien yang menjalani pengobatan reproduktif berbantuan (ART) berisiko tinggi
mengalami gangguan psikiatrik dan penting untuk mengenali, mengetahui pengetahuan, dan
membantu pasien ini karena mereka mengatasi diagnosis dan perawatan infertilitas.
Singkatan dan akronim yang dipilih
fertilisasi in vitro
injeksi sperma intracytoplasmic
teknologi reproduksi berbantuan
sindrom ovarium polikistik
penyaringan genetik preimplantasi
kualitas hidup
terapi perilaku kognitif
terapi pikiran / tubuh
intervensi kognitif dan intervensi relaksasi
intervensi koping penilaian ulang positif

Latar Belakang

Infertilitas adalah krisis kehidupan yang memengaruhi pasien dari seluruh dunia.
Pasien yang tidak subur mengalami kekacauan emosional akibat diagnosa mereka. Risiko
depresi, kegelisahan, dan ketidaknyamanan tinggi untuk pasien infertil.
Telah dihipotesiskan sejak zaman Alkitab bahwa stres dapat menghambat
kesuburan. Ini menimbulkan salah satu pertanyaan pikiran / tubuh yang paling menarik:
apakah kemandulan menyebabkan stres atau apakah stres menyebabkan kemandulan?
Jawabannya sejauh ini tidak jelas; hubungan antara kesusahan dan kesuburan mungkin tidak
memiliki penyebab dan pengaruh yang jelas. Sudah pasti bahwa infertilitas menyebabkan
tekanan signifikan dan bahwa intervensi psikologis cenderung dikaitkan dengan penurunan
depresi dan peningkatan tingkat kehamilan. Namun, dampak kesusahan pada hasil
pengobatan kurang pasti.
Artikel ini akan meninjau gangguan kejiwaan yang terkait dengan pengobatan
infertilitas dan dampak potensial dari gejala-gejala tersebut pada hasil perawatan reproduksi,
serta kemanjuran inter-intervensi psikologis pada tingkat kesulitan dan kehamilan.

Dampak Psikologis Infertilitas: Depresi, Kecemasan, dan Kesusahan

Salah satu tantangan utama dalam menilai tingkat kesulitan pada wanita dengan
infertilitas adalah keakuratan langkah-langkah laporan diri. Ada kemungkinan bahwa wanita
"berpura-pura baik" agar tampak lebih sehat secara mental daripada mereka. Mungkin juga
bahwa wanita merasakan harapan / peningkatan optimisme sebelum memulai pengobatan
infertilitas, saat itulah sebagian besar kesulitan penilaian adalah dikumpulkan. Beberapa studi
awal menyimpulkan infertil itu wanita tidak melaporkan perbedaan yang signifikan dalam
gejala kecemasan dan depresi dibandingkan wanita subur. Namun, penelitian tahun 2004
menggunakan psikiatrik terstruktur wawancara. Sebanyak 122 wanita diwawancarai sebelum
kunjungan klinik infertilitas pertama mereka dan hasilnya mencolok; 40% wanita didiagnosis
menderita kecemasan, depresi, atau keduanya. Penelitian selanjutnya telah mendukung
temuan ini. Volgsten dan kawan-kawan melaporkan prevalensi gejala kejiwaan 31%, yang
paling umum adalah depresi berat. Di sebuah studi besar Denmark tentang 42.000 wanita
yang menjalani Pengobatan ART dan diskrining untuk depresi sebelumnya untuk
pengobatan, 35% diskrining positif. Yang lain baru-baru ini studi terhadap 174 wanita yang
menjalani perawatan infertilitas, 39% memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor
Dalam salah satu studi terbesar hingga saat ini, 352 wanita dan 274 pria dinilai di klinik
infertilitas di utara California. Ditentukan bahwa 56% dari wanita dan 32% pria melaporkan
gejala signifikan depresi dan 76% wanita dan 61% pria skor melaporkan gejala kecemasan
yang signifikan. Tidak Secara mengejutkan, dokumen penelitian terbaru menunjukkan
infertilitas pasien secara konsisten melaporkan lebih banyak gejala secara signifikan
kecemasan dan depresi daripada individu yang subur. Akhirnya, dalam sebuah studi baru
tentang bunuh diri di Jakarta 106 wanita dengan infertilitas, 9,4% wanita melaporkan
memiliki pikiran atau usaha bunuh diri.
Tinjauan literatur terbaru tentang prevalensi psikologis gejala infertilitas
menyimpulkan bahwa 25% hingga 60% individu tidak subur melaporkan gejala kejiwaan dan
bahwa tingkat kecemasan dan depresi mereka secara signifikan lebih tinggi daripada di masa
subur.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati infertilitas, termasuk clomiphene,
leuprolide, dan gonadotropin, terkait dengan gejala psikologis seperti kecemasan, depresi,
dan lekas marah. Jadi, saat menilai gejalanya perempuan pada pertengahan perawatan, sulit
dibedakan antara dampak psikologis infertilitas versus efek samping dari obat. Demikian
studi termasuk langkah-langkah dari gejala-gejala ini sebelum memulai pengobatan, atau
setelah mematikannya, mungkin lebih akurat daripada yang dilakukan hanya pada wanita saat
mereka berputar.
Semakin jauh dalam perawatan pasien, semakin banyak seringkali mereka
menunjukkan gejala depresi dan kecemasan. Pasien dengan satu kegagalan pengobatan
memiliki signifikan tingkat kecemasan yang lebih tinggi, dan pasien dengan dua kegagalan
mengalami lebih banyak depresi jika dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki
riwayat pengobatan. Namun, hal itu terjadi juga telah menunjukkan bahwa semakin tertekan
infertil wanita, semakin kecil kemungkinannya dia memulai pengobatan infertilitas dan
semakin besar kemungkinan dia akan putus sekolah saja satu siklus. Para peneliti juga telah
menunjukkan hal itu prognosis yang baik dan memiliki keuangan yang tersedia untuk
membayar untuk perawatan, penghentian paling sering disebabkan oleh alasan psikologis.

Dampak Stres pada Hasil Perawatan

Salah satu area paling kontroversial di bidang pengobatan reproduksi

adalah potensi dampak psikologis faktor-faktor pada tingkat kehamilan. Meskipun ada
berbagai kisah istri lama yang mendukung anggapan itu. Stres menghambat fungsi
reproduksi, demikian teori ini sulit untuk dikonfirmasi. Ada lusinan studi yang telah meneliti
hubungan antara gejala psikologis sebelum dan selama ART siklus dan tingkat kehamilan
berikutnya, dengan yang bertentangan hasil. Beberapa telah menunjukkan bahwa semakin
tertekan wanita sebelum dan selama perawatan, semakin rendah tingkat kehamilan,
sedangkan penelitian lain belum.

Ada beberapa kemungkinan penjelasan untuk ini perbedaan. Salah satunya adalah
bahwa individu mungkin tidak akurat melaporkan tingkat kesulitan mereka ketika
menyelesaikan psikologis kuesioner. Penelitian mendukung teori ini. Dalam sebuah studi
tentang kesuburan pada 339 wanita di Amerika Kingdom berusaha untuk hamil, gejala yang
dilaporkan sendiri depresi, kecemasan, dan stres tidak signifikan terkait dengan waktu
kehamilan. Namun, serupa belajar pada 501 wanita di Amerika Serikat, level saliva a-
amilase, biomarker stres, secara signifikan berkorelasi dengan waktu untuk hamil. Wanita di
Indonesia kuartil tertinggi dari tingkat a-amilase pada awal adalah dua kali lebih mungkin
untuk mengalami infertilitas. Akhirnya, dalam penelitian terbaru pada 135 pasien IVF,
kortisol adalah diukur melalui sampel rambut, yang diukur kadar dari 3 hingga 6 bulan
sebelumnya. Kortisol rambut tingkat berkorelasi signifikan dengan tingkat kehamilan (P =
0,017). Temuan ini cocok dengan apa yang paling infertilitas pasien percaya; bahwa gejala
psikologis memiliki dampak negatif pada kesuburan.

Keguguran
Menurut American College of Obstetricians dan Ginekolog (ACOG), penelitian
mengungkapkan hal itu di mana saja dari 10% hingga 25% dari semua yang diakui secara
klinis kehamilan akan berakhir dengan keguguran.26 Kehilangan kehamilan terjadi karena
berbagai alasan, salah satu yang terkemuka adalah kelainan kromosom janin. Pasien yang
mengalami keguguran telah memenuhi kriteria untuk gangguan stres pasca-trauma; mayoritas
wanita melaporkan menderita kecemasan dan depresi.
Banyak pasien yang menggunakan ART mengambil keuntungan dari kemajuan
ilmiah yang relatif baru yang dikenal sebagai penyaringan genetik preimplantasi (PGS). PGS
memungkinkan ilmuwan untuk mengidentifikasi cacat kromosom melalui biopsi blastokista
dan dengan demikian dapat memungkinkan transfer hanya blastokista normal. Pasien yang
memanfaatkan dari pengujian ini dapat meningkatkan peluang kehamilan dengan
menghilangkan embrio yang kemungkinan akan menghasilkan keguguran. PGS mulai
populer, dan beberapa di antaranya Pusat ART hanya mentransfer satu blastokista normal
PGS per siklus.
Namun, ada kelemahan dari ilmu baru ini untuk pasien: biaya PGS dapat
menambah ribuan dolar untuk siklus perawatan yang sudah mahal, beberapa embrio tidak
dapat bertahan hidup sampai hari kelima, saat itulah biopsi harus dilakukan, dan beberapa
pasien akan melakukannya menemukan bahwa tidak ada blastokista normal kromosom untuk
mentransfer, yang dapat menghancurkan secara emosional. Selain itu, karena blastokista
dibiopsi sekitar hari 5 pembangunan dan dibutuhkan hingga 2 minggu untuk mendapatkannya
hasil biopsi, semua blastokista dibekukan setelah biopsi dan jika ada yang kemudian
dinyatakan normal, pasien harus menunggu minimal sebulan sebelum dia bisa menjalani
siklus pencairan untuk mentransfer blastokista yang dibiopsi. Jadi PGS menambahkan
periode tunggu lain. Dari pada menunggu antara pemindahan dan tes kehamilan, ada dua
menunggu: menunggu hasil biopsi, dan kemudian menunggu antara pemindahan dan tes
kehamilan.

Kegagalan Berulang

Beberapa pasien akan mudah hamil dari ART, hamil pada siklus pertama mereka.
Namun, itu pengecualian; bagi banyak orang mungkin butuh bertahun-tahun, atau tidak
terjadi sama sekali.Penyebab infertilitas tidak selalu jelas; mungkin sebuah kondisi kesehatan
yang mendasarinya seperti ovarium polikistik sindrom (PCOS), endometriosis, atau
infertilitas faktor pria, atau diagnosis frustasi dari infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.
Mengetahui akar penyebab diagnosis infertilitas dapat mengurangi beban bagi pasien karena
mereka mengerti mengapa ini terjadi pada mereka.
Sementara masih patah hati, mereka bisa menyalahkan "sesuatu." Pasien dengan
infertilitas yang tidak dapat dijelaskan tidak tahu mengapa mereka tidak bisa hamil. Mereka
mungkin terobsesi dengan ini diagnosa. Faktanya, wanita infertil mungkin menunjukkan
tinggi prevalensi obsesi. Perubahan gaya hidup, seperti olahraga, diet, asupan kafein, dan
tidur dapat diubah sebagai upaya untuk membalikkan diagnosis. Untuk beberapa orang, ini
perubahan yang dipasangkan dengan pengobatan ART dapat menyebabkan kehamilan; bagi
yang lain, sayangnya mungkin tidak.

Intervensi Psikososial untuk Wanita dengan Infertilitas

Ada banyak penelitian tentang kemanjuran intervensi psikologis pada wanita
dengan infertilitas, dengan hasil termasuk tingkat kehamilan / angka kelahiran hidup serta
berbagai ukuran tekanan psikologis. Sayangnya, berbagai meta-analisis dilakukan di 14 tahun
terakhir gagal menyetujui hasil
Boivin memasukkan 25 studi dalam meta-analisisnya.
Kesimpulan tentang kemanjuran adalah:
1. Intervensi lebih berdampak pada pengurangan negatif mempengaruhi daripada fungsi
interpersonal,
2. Tidak ada perbedaan signifikan dalam kehamilan tarif,
3. Intervensi kelompok yang mencakup perolehan keterampilan aktual lebih efektif daripada
yang konseling,
4. Pria dan wanita mendapat manfaat yang sama.
Hammerli et al termasuk 21 studi terkontrol di meta-analisis mereka dan
menyimpulkan itu psikologis intervensi tidak dikaitkan dengan signifikan perubahan status
psikologis dan pasien non-ART mengalami tingkat kehamilan yang jauh lebih tinggi. Mereka
juga menyimpulkan bahwa intervensi enam atau lebih sesi lebih berdampak daripada sesi
yang lebih pendek.
Ying et al hanya memasukkan 20 studi acak di ulasan sistematis mereka. Mereka
menyimpulkan bahwa ada masalah metodologis dengan studi yang dilaporkan hasil yang
signifikan untuk tingkat kehamilan dan psikologis
kesusahan dan direkomendasikan yang lebih keras penelitian perlu dilakukan, terutama yang
paling waktu stres untuk infertilitas pasien: menunggu hasilnya dari tes kehamilan.
Frederiksen et al memasukkan 39 penelitian dan dilaporkan pada tingkat kehamilan
dan gejala psikologis. Mereka menyimpulkan bahwa ada yang signifikan secara statistik dan
efek keseluruhan yang kuat dari intervensi psikososial ... "Pada tingkat kehamilan dan
berbagai berbeda gejala psikologis. ”Kesimpulannya juga adalah bahwa ukuran efek lebih
besar untuk wanita daripada untuk laki-laki dan tingkat kehamilan yang lebih tinggi dikaitkan
dengan penurunan kecemasan yang lebih besar.
Analisis sistematis 2016 lainnya, ulasan Cochrane,juga termasuk 39 studi tetapi
penulis menyatakan bahwa kualitas studi yang dimasukkan tidak menjamin ada kesimpulan.
Akhirnya, ulasan 2016 ketiga dimasukkanhanya 12 studi yang tujuh di antaranya adalah
desain intervensi. Kesimpulan berdasarkan tujuh penelitian ini adalah bahwa intervensi
psikologis terkait dengan lebih sedikit tekanan psikologis, tingkat kehamilan yang lebih
tinggi, dan meningkatkan kepuasan pernikahan.