BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM-KM)

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

Sekretariat: Jl. Dr. Sitanala Kec. Neglasari Kota Tangerang 15121
Email : bempoltekkesbanten@gmail.com – No. Tlp/Fax: 021-551842

Nomor : 009/KEMENLU/BEM-KM/VI/2020 Tangerang, 16 Juni 2020

Lampiran :-
Perihal : Permohonan

Yth.
Direktur Poltekkes Kemenkes Banten
Ibu Hj. Een Sukaedah, S.KM, M,Kes
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan diselenggarakannya Program Kerja dari BEM-KM Poltekkes Kemenkes
Banten khususnya Kementerian Luar Negeri (KEMENLU) bermaksud memohon izin menggunakan
scan tanda tangan Ibu sebanyak 2 (dua) untuk pemateri, 12 untuk panitia, dan 200 untuk peserta
kegiatan Ngobrol Asik dalam Pandemi (NGOBRAS DALAMI) dengan tema “New Normal for New
Life”, yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Selasa, 23 Juni 2020

Waktu : 15.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aplikasi Zoom Meeting

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama kami
ucapkan terima kasih.
Ketua Pelaksana Sekretaris

Dimas Aldy Ramadhan Amara Sollamita Putri

NIM. P27901119063 NIM. P27903119003

Mengetahui,

Presiden Mahasiswa
Poltekkes Kemenkes Banten

Moh. Dhika Ramadhan

NIM. P27905118019

Menyetujui,

Wakil Direktur III

Poltekkes Kemenkes Banten

Wawan Sofwan Zaini, S.Pd, M.Kes

NIP : 196003271980031001