SK Nelayan Jatisari PDF

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI salinan
KECAMATAN BLIMBINGSARI
KANTOR DESA BOMO
Jl. Muncar No. 37 Telpon (0333) 633283
KEPUTUSAN KEPALA DESA BOMO

NOMOR : 188/ 38 /KEP / 429.525.05/2017
TENTANG
PEMEBNTUKAN DAN SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK NELAYAN ( KUB )“ JAYA ABADI “
DESA BOMO
Dengan Rahmat Tuhan yang maha Esa
Membaca : Berita acara pembentukan Kelompok Nelayan (KUB)“ JAYA ABADI “

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan efektifitas peran masyarakat dalam setiap upaya
Peningkatan kesejahteraan di Desa Bomo ,diperlukansebuah kelompok masyarakat
Yang bertanggungjawab dalam peningakatan kesejahteraan secara maksimal.
b. Bahwa sehubungan denagan maksud sebagaimana tersebut pada huruf a konsideran
ini, maka perlu ditetapkan dalam Keputusan kepala Desa.
Mengingat : 1. Undang undang Nomor 12 tahun 1950 tentang Pemerintah Daerah dalam
Lingkungan Provinsi jawa Timur.
2. Undang undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah Daerah
3. Undang undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan keuangan anatara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah daerah.
4. Peraturan daerah kabupaten Banyuwangi Nomor 07 Tahun 2000 tentang Peraturan
Desa
5. Undang undang Nomor 72 tahun 2005 Tentang Desa
6. Perturan daerah kabupeten Banyuwangi Nomor 2 Tahun 2009 Tentang
Tentang Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Mengangkat dan atau menunjuk Kelompok Nelayan (KUB ) “ JAYA ABADI “ Desa
Bomo Blimbingsari dengan susunan pengurus sebagaiaman tercantum dalam lampiran
Keputusan Kepala Desa .
Kedua : Memberikan tugas sepenuhnya kepada Kelompok Nelayan(KUB ) “ JAYA ABADI “
Desa
Bomo Kecamatan Blimbingsari sesuai petunjuk yang ada.
Ketiga : Segala biaya operasional kegiatan Kelompok Nelayan (KUB)“ JAYA ABADI “ Desa
Bomo Kecamatan Blimbingsari swadaya murni masyarakat,gotong royong bantuan
Pihak lain yang sahdan tidak mengikat
Keempat : Keputusan kepala desa ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki
Sebagaiman mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan.
Ditetapkan di : Bomo
Tanggal : 16 NOPEMBER 2017
KEPALA DESA BOMO

ttd
SURATMAN
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK NELAYAN ( KUB )
“JAYA ABADI “
_______________________________________________________________
Ketua : MOCHAMAD YUSUF
Sekretaris : TUKIRIN
Bendahara : SUBALI
Anggota :
1. Sugito 12. Sugiman

2. Ramelan 13. Sanusi
3. Laseno 14. Basori
4. Pardiyo 15. M.Saiful
5. Dian Wahyudi 16. Suwariyanto
6. Warsi 17. Suparto
7. Arlan 18. Paidi
8. Warsito 19. Suriyadi
9. Ahmad Tukijan 20, Kusnadi
10. Yatiman 21. Yajid
11. Suliyanto 22. Giman
salinan
alinan
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA BOMO
NOMOR : 188/ 38 /KEP / 429.525.05/2017
TANGGAL : 16 Nopember 2017
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK NELAYAN (KUB )

“ JAYA ABADI “
Pelindung : Kepala Desa Bomo
Pembina : Dinas Perikanan dan Pangan Kab. Banyuwangi
Ketua : MUCHAMAD YUSUF
Bendahara : SUBALI
1. Anggota 12. Sugiman

2. Ramelan 13. Sanusi
3. Laseno 14. Basori
4. Pardiyo 15. M.Saiful
5. Dian Wahyudi 16. Suwariyanto
6. Warsi 17. Suparto
7. Arlan 18. Paidi
8. Warsito 19. Suriyadi
9. Ahmad Tukijan 20, Kusnadi
10. Yatiman 21. Yajid
11. Suliyanto 22. Giman
Kepala Desa Bomo

ttd
SURATMAN
salinan
BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK NELAYAN ( KUB ) “ JAYA ABADI “
DUSUN JATISARI DESA BOMO KECAMATAN BLIMBINGSARI KABUPATEN BANYUWANGI
Pada hari ini selasa tanggal sembilan bulan Nopember tahun dua ribu tujuh belaas , bertempat
di rumah sdr sanusi dusun jatisari Desa Bomo Kecamatan Blimbingsari dengan agenda pembentukan
Kelompok Nelayan , yang dihadiri oleh para nelayan Dusun jatisari , Dinas Penyuluh lapangan Dinas
Perikanan dan pangan Kabupaten Banyuwangi , kepala Urusan Kesejahteraan masyarakat Desa Bomo
Dari hasil Musyawarah tersebut telah disepakati dan ditetapkan nama Kelompok Nelayan
(KUB ) yaitu “ JAYA ABADI “ dengan susunan Pengurus sebagai berikut :
Ketua : MUCHAMAD YUSUF

Bendahara : SUBALI
Demikian berita acara dibuat bersama agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Banyuwangi, 01 Nopember 2017
PENGURUS KELOMPOK NELAYAN ( KUB ) “ JAYA ABADI “
Ketua Sekretaris
MOCHAMAD YUSUF TUKIRIN
Mengetahui
Kepala Desa Bomo
ttd
SURATMAN
PENGURUS KELOPMPOK NELAYA( KUB ) “ JAYA ABADI “
DUSUN JATISARI DESA BOMO
___________________________________________________________
Nomor : 01 / PKN/XI/2017 Kepada
Sifat : Penting Kepala Dinas Perikanan dan Pangan

:
Lampiran : - Banyuwangi
Perihal : Pengajuan Regristrasi di . Banyuwangi

Pengurus Kelompok Nelayan (KUB )
Sehubungan dengan telah dibentuknya Kelompok Nelayan (KUB ) “ JAYA ABADI “ Dusun jatisari
Desa Bomo Kecamatan Blimbingsari untuk itu kami atas nama Pengurus Kelompok nelyan
mengajukan nomor regester agar supaya kelopmok Nelayan tersebut terdaftar dan diakui oleh
Dinas Perikanan dan pangan Kabupaten Banyuwangi.
Demikian Pengajuan Regrestasi kami samapaikan dan harap menjadi maklum
Mengetahui Bomo, 16 Nopember 2017

Kepala Desa Bomo Ketua Kelompok Nelayan ( KUB )“ Jaya abadi “
SURATMAN MOCHAMAD YUSUF

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
Nomor :331 / 27 / 429.507.15 /2008
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Bomo kecamatan Rogojampi ,
Kabupaten Banyuwangi menerangkan dengan sebenarnya seorang :
1. Nama Lengkap : IDA HUSNITA
2. Jenis Kelamin : Wanita
3. Tempat / tgl Lahir : Banyuwangi, 10 Oktober 1980
4. A g a m a : Islam
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Kewarganegaraan : Indonesia
7. Pendidikan : D II PGSD/PGMI
8. Pekerjaan : Sukwan Guru MI
9. Nomor KTP : 3510135010800002
10. Alamat Lengkap : Dusun Kedunen Rt. 04 Rw. 03 Desa Bomo
Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi.
Orang tersebut diatas benar- benar penduduk Desa kami dan sepanjang penelitian dan
catatan yang ada orang tersebut berkelakuan baik tidak pernah tersangkut urusan Polisi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan akan
dipergunakan salah satu syarat : Untuk Melamar Pekerjaan ( CPNS )
Bomo , 13 Nopember 2008
Mengetahui
KEPALA DESA
BOMO
CAMAT ROGOJAMPI
______________ H.M. SISWONO
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Jl. Muncar No. 37 Telpon (0333) 633283 desabomo@gmail.com
DAFTAR PENGURUS UNIT PEMUNGUT ZAKAT ( UP2 )

DESA BOMO KECAMATAN ROGOJAMPI
N0 NAMA JABATAN DARI UNSUR KETERNGAN
1 SUNARYO KETUA Perngkat desa
2 H. IHYAK ULUMUDIN SEKRETARIS Kaur Kesra
3 ISKANDAR ANGGOTA BPD
4 JOKO SISWANOTO “ LPMD
5 H. MUNAWAR “ Tokoh agama
6 H.AHMAD ROSYID PORNOMO “ Organisasi NU
7 LINDA AYU “ Fatayat
8 MUSLIMIN “ Takmir masjid
9 ERWANTO “ Takmir Masjid
10 M.RIDWAN “ Takmir Masjid
11 IMAM PAMUJI “ Takmir Masjid
Bomo, 03 Mei 2013
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
PANITIA SELEKSI CALON PERANGKAT DESA

DESA BOMO
KECAMATAN ROGOJAMPI
Nomor : 01 / PSPD/203 Kepada
Sifat : Penting Yth. Sdr………………
Lampiran : -
Perihal : Undangan di
Bomo, 01 April 2013
Panitia Seleksi
MUSLIMIN

KANTOR DESA BOMO
Jl. Muncar No. 37 Telpon (0333) 633283desa bomo@gimail.com
Bomo , 02 Pebruari 2017
Nomor : 005 / /429.525.05/2017 Kepada

Sifat : Penting
Yth. Sdr CAMAT BLIMBINGSARI
Lampiran : -
Perihal : Penutupan Kandang ayam
di. BLIMBINGSARI
Sehubungan dengan keputusan Kepala Desa Bomo Kecamatan Blimbingsari tentang
penutupan Kandang ayam milik saudara Milan yang terletak di Dusun Kedunen Rt 03 Rw 02
Desa Bomo Kecamatan Blimbingsari Kabupaten Banyuwangi untuk itu kami beritahukan
bahwa pada hari kamis tanggal 02 Pebruai 2017 jam 10.05 Wib . dan atas pertimbanagan
pertimbangan maka kandang ayam tersebut kami nyatakan ditutup.
Demikian untuk menjadi maklum
Bomo, 02 Pebruari 2017
SURATMAN

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo , 07 April 2015
Nomor : 522 / /429.507.04/2015 Kepada

Sifat : Penting
Yth. PT SURYA WINDU KARTIKA
Lampiran : -
Perihal : Mohon bantuan bibit pohon Pengusaha Tambak
Trembesi di Bomo
Dalam rangka untuk menunjang Program Pemerintah Kabupaten Banyuwangi

,Green and Clean dan Sodaqoh Oksigen , bersama dengan ini kami mohon bantuan
kepada saudara untuk memberikan bantuan bibit trembesi sebanyak 50 pohon
sedangkan pohon tersebut yang nantinya akan ditanam di sepanjang jalan lokasi
tambak SWK : A,B ,C hingga pantai.
Apabila bibit sudah datang untuk penanaman agar berhubungan dengan

Kepala Dusun Krajan ( Sugiarto )
Demikian untuk menjadi maklum dan atas partisipasinya disampaikan banyak

terima kasih.
Kepala Desa Bomo
SURATMAN

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo, 22 Juni 2015
Kepada
Nomor : 005 / /429.507.04/2015 Yth. Sdr . ………………………
Sifat : Penting
Lampiran : - di
Perihal : Undangan ……………………….
Dalam rangka kegiatan bulan suci Romadhon 1436 H/2015 Forum Pimpinan
Kecamatan ( FORPIMKA ) Rogojampi Plus akan mel;aksanakan Safari Romadhon ke
Desa Bomo , untuk itu kami mengharap atas kehadiran saudara besuk pada :
Hari : Selasa malam Rabu
Tanggal : 23 Juni 2015.
Waktu : 18.30 Wib
Tempat : di Masjid An-Nur Dusun Krajan Barat.
Acara : Safari Romadhon dari Tim Kecamatan
Catatan ; Sholat Taroweh berjama’ah
.
Demikian atas perhatian dan kehadirannya disampaikan terima kasih
KEPALA DESA BOMO
SURATMAN

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo, 05 Juni 2015
Kepada
Nomor : 005 / /429.507.04/2015 Yth. Sdr . ………………………
Sifat : Penting
Lampiran : - di
Perihal : Undangan ……………………….
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Forum Konsultasi Publik

(FKP ) dalam rangaka Pemutakhiran Basis Data Terpadu ( PBDT ) kami mengharap
kehadiran saudara besuk pada :
Hari : Minggu malam Senin
Tanggal : 07 Juni 2015.
Waktu : 19.00 Wib ( 07 malam ) s/d selesai.
Tempat : Balai Desa Bomo
Acara : Pemutakhiran Basis Data terpadu Program Perlindungan Sosial .
Catatan ; Mengingat Pentingnya acara mohon hadir tepat waktu dan tidak
di wakilkan .
Demikianatas perhatian dan kehadirannya disampaikan terima kasih
KEPALA DESA BOMO
SURATMAN
DUSUN KEDUNEN
DESA BOMO
Kedunen , 2015
Perihann : Undangan
Mengharap dengan hormat atas kehadiran saudara besuk pada :

Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :
Demikian atas kehadirannya disampaikan banyak teima kasih.
Kepala Dusun Kedunen
SYAMSUL HADI
DUSUN KEDUNEN
DESA BOMO
Kedunen , 2015
Perihann : Undangan
Mengharap dengan hormat atas kehadiran saudara besuk pada :

Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :
Demikian atas kehadirannya disampaikan banyak teima kasih.
Kepala Dusun Kedunen
SYAMSUL H

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 470/ 46 / 429.507.04/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Bomo Kecamatan Rogojampi Kabupaten
Banyuwangi menerangkan bahwa :
Nama Perusahaan : PT. IROHA SIDAT IDONESIA
Jenis Usaha : BUDI DAYA SIDAT
Alamat : Dusun Kedunen Rt 02 Rw 01 Desa Bomo
Adalah Perusahaan yang dikelola oleh :
Nama : USMAN ALI
Tempat tanggal lahir : Banyuwangi , 01 April 1965
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Krajan Rt 03 Rw 07 Desa Sraten

Kecamatan Cluring
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bomo, 20 Maret 2012
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
JADWALSAFARI ROMADHON 1436 H

DESA BOMO
KECAMATAN ROGOJAMPI
No Hari/tgl Pukul Kegiatan Tempat Keterang
an
Senin 18..30 Safari Romadhon Musholla Sunan

1 malam wib Murya Dusun Jatisari
Selasa s/d selesai
22 Juni 2014
Selasa 18-30 Wib Safari Romadhon Masjid “AN-NUR “

malam s/d selesai Krajan Barat
2. rabu
23 Juni 2015
Rabu 18.30 wib Safari Romadhon Musholla Al- Jalal

maalm s/d selesai Kedunen
3 Kamis
24 Juni 2015
Bomo, 18 Juni 2015
Kepala Desa Bomo
SURATMAN
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT - KETERANGAN
Nomor : 470 / 359 / 429.507.04/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bomo Kecamatan Rogojampi Kabupaten
Banyuwangi menerangkan bahwa ;
Nama : WAKIRAN
Umur : 53 th
Jenis kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Krajan Rt. 03 Rw. 02 Desa Bomo

Kecamatan Rogojampi
Orang tersebut diatas benar-benar penduduk Desa kami Desa Bomo Kecamatan Rogojampi
Kabupaten Banyuwangi benar orang tersebut telah membayar Pajak tahun 2013 dengan Nomor SPPT
35 10 135 004 - 035 – 0028-0 persil No.142 Klas D. II besar PBB Rp 50.800 atas nama Ketut
Darso
Demikian Surat Keterangan ini dibuat desngan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan
sebagai persyaratan : Pengajuan Kredit di Bank.
Kemudian kepada yang berkepentingan agar menjadi periksa.
Bomo, 30 Juli 2013
An. KEPALA DESA BOMO

SEK DES
SUNARYO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 593/ / 429.507.04/2014
Banyuwangi menerangkan bahwa :
Sebidang tanah Persil 63 Klas D I seluas + 6803 M2 sampai dibuatnya surat keterangan ini tanah
tersebut benar benar milik Tukiran P. Agus Alamat Dusun Kedunen Desa Bomo
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk melengkapi Persyaratan
Pengajuan KUPEDES di BRI Rogojampi.
Bomo, 04 Juni 2014

Sekdes
SUNARYO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 470/ 85 / 429.507.04/2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bomo Kecamatan Rogojampi
Kabupaten Banyuwangi menerangkan bahwa :
Nama : SUKADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / tgl lahir :Banyuwangi ,28 Mei 1951
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Jatisari Rt. 02 Rw. 02 Desa Bomo

Kecamatan Rogojampi.
Orang tersebut diatas adalah benar-benar orang tua dari seorang :
Nama : OKTAVIA DWI LESTARI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / tgl lahir : Banyuwangi, 20 Oktober 1992
Pekerjaan : Mahasiswa UNEJ Jember Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik.
Alamat : Dusun Jatisari Rt 02 Rw 02 Desa Bomo

Berdasarkan yang ada orang tersebut diatas tergolong yang tidak mampu dan
berpengasilan perbulan Rp. 800.000., ( Delapan Ratus Ribu Rupiah )
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan untuk Pengajuan Bea Siswa
(BBM)
Bomo, 28 April 2012
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Yang bertanda tangan dibawa ini :
Nama : SUDARMO
Tempat tgl/ lahir : Banyuwangi, 24 April 1967
Jenis kelamin : Pria
Agam : Hindu
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
alamat : Dusun Kedunen Rt 03 Rw 05 Desa Bomo Kec. Rogojampi
PENDIDIKAN :
SD Negeri Bomo tamat tahun 1979 dan berijazah.
PENGALAMAN KERJA
Pernah bekerja sebagai Satpam di Tambak Surya indu Kartika Bomo C.
Demikian daftar Riwayat Hidup kami buat dengan sebenarnya dan akan dipergunakan
Untuk melamar Pekerjaan di Tambak SURI TANI PEMUKA ( STP ) Bomo.
Bomo, 31 Mei 2011
Mengetahui Yang membuat daftar Riwayat Hidup

KEPALA DESA BMO
H. M. SISWONO SUDARMO
P
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Bomo, 30 Desember 2014
Nomor : 140 / / 429.507.04/2014 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr . Camat Rogojampi
Lampiran : - di
Perihal : Jadwal Pertemuan Rutin Rogojampi
Perangkat Desa
Bersama dengan ini kami laporkan kepada saudara bahwa untuk Peretemuan
Rutin Perangakat Desa Bomo pada :
Hari : Selasa
Jam : 09.00 Wib
Demikian untuk menjadi maklum dan diketahui sepenuhnya.
KEPALA DESA BOMO
SURATMAN
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Nomor : 232 / / 429.507.04/2014 Kepada

Lampiran : 1 ( Satu ) Lembar di
Perihal : Bantuan bibit buah buahan Rogojampi
Bersama dengan ini kami laporkan kepada saudara bahwa sesuai Program
Banyuwanwangi berkebun Desa Bomo telah mendapat bantuan DKP Kabupaten
Banyuwangi berupa Bibit buah – buahan antara lain :
1. Kendodong : 16 Pohon
2. Manggis : 8 Pohon
3. Sersak : 14 Pohon
4. Jambu air : 16 Pohon
5. Jeruk : 12 Pohon
6. Blimbing : 7 Pohon
7. Leci : 10 Pohon
8. Jeruk Sambal : 7 Pohon
9. Jeruk buah : 12 Pohon
Jumlah : 100 Pohon
Adapun bantuan tersebut telah disalurkan kepada masyarakat untuk ditanam.
KEPALA DESA BOMO

SURATMAN

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Nomor : 232 / / 429.507.04/2014 Kepada

Lampiran : di
Perihal : Laporan Kerusakan IT Rogojampi
Bersama dengan ini kami laporkan kepada saudara bahwa untuk Perangkat IT
Bomo , mengalami kerusakan akibat disambar Petir
Sesuai dengan petunjuk dari Dishub kabupaten Banywangi ,kerusakan tersebut
menghabiskan biaya Rp.4000.000, ( Empat juta rupiah )
Sehubungan hal tersebut diatas untuk pelayanan secara on line kepada
Masyarakat sementara terputus menunggu perbaikan.
.
KEPALA DESA BOMO
SURATMAN
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ 34 / 429.407.14/2010
Kabupaten Banyuwangi menerangkan dengan sebenarnya bahwa seorang :
IDPEL / NOPEL : 516710796346 / JBO796343 ( 0/RIM/900 )
Gardu / Tiang : WANGI2STAIJB203A04BO6D02
Atas Nama : SUNARYO
Alamat : Dusun Kedunen Rt. 01 / 03 Desa Bomo

Bahwa untuk pemakaian yang sebenarnya adalah bukan untuk Rumah Tangga, akan
tetapi benar-benar diperuntukkan untuk TK Pertiwi Dusun Kedunen Desa Bomo.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon dipindahkan pelanggan dari Sdr. Sunaryo ke
TK Pertiwi Dusun Kedunen Desa Bomo.
Demikian Surat Keterangan di buat dengan sebenarnya dan dapat diergunakan

sebagaimana mestinya.
Bomo, 09 Nopember 2009
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 475 / 217 / 429.407.15/2009
Pada tanggal 19 Juni 1998 telah terjadi pernikahan antara :
Nama : BUDI ARTHO dengan PATIYAH

Wali Nikah : Ayah Kandung ( PAUJAN )
Tempat Tinggal : Dusun Kedunen Rt. 01 Rw. 03 Desa Bomo
Adapun Surat Nikahnya Rusak ( tidak terbaca )
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk minta Duplikat di KUA
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 522/ / 429.407.15/2009
1. Tanaman Jati yang terletak di Desa Bomo Kecamatan Rogojampi dengan hak milik :
No. 551, seluas : 12.810 M2 atas nama pemegang hak : SUTEKAT Sarjana Ekonomi,
benar-benar tanaman Rakyat ( milik Rakyat ).
2. Adapun pohon jati tersebut ditanam pada tahun 2004.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
PANITIA ISTIGHOSAH MANAGEMAN SHODAQOH ( IMS )
DUSUN KEDUNEN DESA BOMO
_______________________________________________________________________
Bomo, 03 Januari 2013
Nomor : 06 / PAN/IMS/ I/2013 Kepada

Sifat ; penting Yth. Bpk/Sdr/i ________________
Perihal : Undangan
Di ________________
Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Sehubungan dengan pelaksanaan acara rutin Istighosah Managemen Shodaqoh

(IMS) di Dusun Kedunen Desa Bomo, maka bersama ini kami mengharap dengan hormat
atas kehadiran Bapak/Ibu/Sdr/i besok pada :
H ari : Jum’at malam Sabtu

Tanggal : 04 Januari 2013
J am : 19.00 Wib ( 7 malam )
Tempat : di Musholla Al Fatah ( P. Sumarli ) Kedunen
Acara : Istighosah Managemen Shodaqoh ( IMS )
Demikian atas kehadirannya disampaikan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Ketua Sekretaris
H.ABDURRAHMAN HASAN ISKANDAR

LAPORAN PENDUDUK WAJIB KTP
____________________________________________
1. Penduduk wajib KTP / tahun 2008 dan Januari 2009 17 tahun keatas = 4.871 Jiwa
2. Jumlah KTP yang sudah diterbitkan s/d tahun 2009 = 458 Jiwa
3. Jumlah Penduduk yang belum memenuhi KTP S/D Januari 2009 = 4.413 Jiwa
4. Jumlah Pemohn KTP yang masih dalam proses = 35 Jiwa
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
PANITIA PETIK LAUT DUSUN KRAJAN
Kepada
Nomor : 10/ PPL/XII / 2009 Yth. Sdr. H. PITOYO

Sifat : Penting Pengusaha Tambak
Lampiran : -
Perihal : Mohon Bantuan Dana di BOMO
Sehubungan dengan pelaksanaan Petik Laut di Dusun Krajan ( pantai) Desa

Bomo Kecamatan Rogojampi bersama dengan ini kami atas nama Panitia mohon
banntuan kepada Pengusaha Tambak , SWK, Jatisari I dan II sebesar Rp. 1.000.000,-
( Satu Juta Rupiah ).
Demikian atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terima kasih.
Ketua Sekretaris
NURYANTO M. RUSLAN
PANITIA PETIK LAUT
DUSUN KRAJAN
Kepada
Nomor : 02 / PN/XI / 2011 Yth. Sdr. Pengusaha Tambak

Sifat : Penting TIRTA MAKMUR
Lampiran : -
Perihal : Mohon Bantuan Dana di BOMO
Sehubungan dengan akan diadakannya pelaksanaan Petik laut

( Selamatan ) , Dusun Krajan Desa Bomo Kecamatan Rogojampi,
pada Hari Minggu tanggal 27 Nopember 2011 , maka
bersama dengan ini kami mohon bantuan dana kepada Pengusaha
Tambak Desa sebesar Rp. 200.000,- ( Dua ratus Lima puluh ribu
Rupiah )
(
Demikian atas bantuan dan partisipasinya disampaikan terima kasih.
PANITIA PETIK LAUT
KETUA SEKRETARIS
RUSLAN ERFANUDIN
Mengetahui
\ Kepala Desa Bomo
H.M. SISWONO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Bomo, 06 September 2010
Nomor : 973 / 43 /429.407.14/2010 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr. Gatot Sanuri
Lampiran : - Ketua HIPPA
Perihal : Bantuan Penagihan PBB di-
TKD Mangir KEDUNEN
_________________________
Dalam rangka untuk mensukseskan Pelunasan Pajak Bumi dan Bangunan (PBB)
tahun 2010 di Desa Bomo, bersama dengan ini kami mohon bantuannya kepada
Saudara untuk membantu penagihan kepada wajib pajak khusus penyewa TKD (
Tanah Kas Desa ) Mangir yang berada di dusun Jatisari Desa Bomo.
Adapun Penyewa TKD tersebut yang sampai saat ini belum melunasi antara lain :
1. Sdr. Subronto Kedunen Sebesar : Rp.

Tambah denda 4 % :Rp.
2. Sdr. Gatot Kedunen sebesar : Rp
Tambah denda 4 % : Rp.
3. Sdr. Nursalim Kaur Kesra Mangir sebesar : Rp.
4. Sdr. Kasman Jatisari sebesar : Rp.
Sehubungan dengan perihal tersebut diatas mengingat masa panen sudah habis mohon
bagi yang akan mengadakan tanam padi harap di Stop sebelum melunasi pajak
tahun 2010
Demikian utuk menjadi maklum , atas bantuannya disampaikan banyak

terima kasih.
KEPALA DESA BOMO

H.M. SISWONO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo, 04 April 2011
Nomor : 593/ / 429.407.14/2011 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr . Kepala Badan Pertanahan (BPN)
Lampiran : - Kab. Banyuwangi
Perihal : Inventarisasi data di
Penguasaan, Pemilikan, BANYUWANGI
Penggunaan dan Pemanfaatan
Tanah
__________________________
Menindak lanjuti hasil sosialisasi Inventarisasi data Penguasaan, Pemilikan,

Penggunaan dan Pemanfaatan Tanah pada tanggal 30 Maret 2011, di Balai Desa
Bomo
dari BPN Banyuwangi, bersama dengan ini kami mohon kepada Bapak , sesuai hasil
sosialisasi Desa Bomo mendapat 1800 bidang , mengingat situasi dan kondisi desa
kami
mohon diberikan jatah penuh satu desa.
Demikian untuk menjadi maklum dan atas partisipasinya disampaikan

banyak terima kasih.

Sekdes
SUNARYO
RENCANA BIAYA PENGELUARAN BERSIH DUSUN
DUSUN KEDUNEN DESA BOMO
______________________________________________________________________
1. Ongkos Gandrung : Rp. 2.600.000,-
2. Beli Kambing : Rp. 1.500.000,-
3. Sound System : Rp. 1.400.000,-
4. Genjot : Rp. 500.000,-
5. Konsumsi : Rp. 4.300.000,-
Jumlah : Rp. 10.300.000,-
Bomo, 18 nopember 2010
Ketua Sekretaris
NGARIPAN SUWARLAN
Mengetahui
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
RAB UNTUK DESA YANG MENDAPAT P2JD PLUS LANJUTAN
RAB KEBUTUHAN PENAMBAHAN BAHAN LAPEN P2JD PLUS REWARD

PER ( 1000 M X 3 M )
NO BAHAN SATUAN VOL HRG SAT JUMAH
Lapis Penetrasi ( Lapen )
1 Batu Pecah 3/5 M3 120,00 Rp. 92.500,00 Rp. 11.100.000,00
2 Batu Pecah 2/3 M3 66,00 Rp. 97.500,00 Rp. 6.435.000,00
3 Jagungan M3 33,00 Rp. 62.500,00 Rp. 2.062.500,00
4 Pasir Pasang M3 9,00 Rp. 57.500,00 Rp. 517.500,00
Jumlah Rp. 20.115.000,00
Mengetahui
Kepala Desa Bomo Sekretaris Desa
H.M. SISWONO SUNARYO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Nomor : 005/ 09 /429.407.14/2011 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr _________________
Perihal : MAD Penetapan
di-
__________________
Menunjuk surat dari Saudara Camat Rogojampi tanggal 15 Juli 2011, perihal
tersebut pada pokok surat , maka bersama dengan ini kami mengharap kehadiran
Saudara besok pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 16 Juli 2011
Jam : 08 . 00 wib s/d selesai
Tempat : Pendopo Kecamatan Rogojampi
Acara : MAD Penetapan
Catatan : Diharap Hadir tepat Waktu
Demikian atas perhatian dan kehadirannya disampaikan terima kasih.
. KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUROSO SABAR

Jenis kelamin : Laki laki
Tempat tgl/lahir : Banyuwangi, 01 April 1956
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan Rt 01 Rw 01 Desa Bomo Kecamatan
Rogojampi Kabupaten banyuwangi.
Dengan ini memberikan Kuasa ( Menugaskan ) kepada :
Nama : mr.. YUSUF KURSI TEMPUR MUTAIRI
Untuk menikahkan anak Peremuan Saya yang bernama SRI ANDAYANI BINTI
SUROSO SABAR. dengan seorang laki laki bernama mr. MOHAMMED ABDUL
JALAL MOHAMMED .
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestiny
Bomo, 16 Maret 2011
Yang memberi Kuasa( menugaskan)
Mengetahui
Kepala Desa Bomo
H.M. SISWONO SUROSO SABAR

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Jl. Muncar No. 37 Desa Bomo telp. (0333) 633283
Kepada
Nomor : 02/Pan/BD/XI/2010 Yth. PT. SURI TANI PEMUKA
Sifat : Penting Devisi Tambak
Lapiran : -
Perihal : Data Tungakan Wajib Pajak Th.2008 Di BOMO
Yang besarnya Rp. 500.000,00
Ke- atas , Perkotaan / Pedesaan
Menunjuk surat dari Camat Rogojampi , tanggal 13 April 2009, Nomor

973/172/429.407/2009, maka bersama kami laporkan bahwa di Desa Bomo
data tunggakan Wajib Pajak Tahun 2008 yang besarnya Rp. 500.000,00 keatas
tidak ada ( NIHIL)
Demikian untuk menjadi maklum .
Bomo, 15 April 2009
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo, 06 Maret 2013
Nomor : 580/ 23 /429.407.14/2010

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : - Yth.Bpk: Kepala / Pimpinan Bank
Perihal : Pergantian Nama Rekening Jatim Rogojampi
di ROGOJAMPI
Bersama ini kami mengajukan kepada Bapak Kepala / Pimpinan Bank Jatim
Rogojampi untuk pergantian nama Rekening dari Bendahara Desa Bomo manjadi
Rekening Pemerintah Desa Bomo.
Demikian untuk menjadi maklum.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Bomo, 23 Agustus 2010
Nomor : 141/ 21 /429.407.14/2010

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : - Yth.Bpk: Kepala Kantor Perpajakan
Perihal : Permohonan Blanko SSP Kabupaten Banyuwangi
di BANYUWANGI
Dengan adanya bantuan dana dari Alokasi Dana Desa ( ADD) dan kelengkapan
Surat Pertanggungjawaban ( SPJ ) untuk pembayaran pajaknya, maka kami
membutuhkan Blanko SSP untuk membayar PPn dan PPh ,untuk itu kami mohon
kepada Bapak agar dapat memberikan 1 (satu ) bendel Blanko SSP tersebut .
Demikian atas perkenannya permohonan kami, disampaikan terima kasih.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN
___________________________
Nomor : 475/ 57 / 429.407.14 / 2010
Banyuwangi, menerangkan bahwa :
1. N a m a : SUATMAJI
Tempat/tgl Lahir : Banyuwangi, 10 Agustus 1948
Pekerjaan : Petani
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Kenikir
Alamat : Dusun Kedunen Rt.02 Rw. 05 Desa Bomo
2. N a m a : SANTOSO
Tempat/tgl Lahir : Banyuwangi, 03 Nopember 1957
Pekerjaan : Petani
Jabatan : Bendahara Kelompok Tani Kenikir
Alamat : Dusun Kedunen Rt.02 Rw. 05 Desa Bomo
orang tersebut diatas penduduk desa kami dan benar-benar menjadi pengurus kelompok Tani Kenikir
Desa Bomo Keamatan Rogojampi.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk membuka Rekening :di Bank
Jatim Rogojampi.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN
___________________________
Nomor : 475/ 124 / 429.507.14 / 2009
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Bomo, Kecamatan Rogojampi
Kabupaten Banyuwangi menerangkan dengan sebenarnya :
N a m a : SA’IM HADI PRAYITNO

Tempat/tgl Lahir : Banyuwangi, 15 Desember 1947
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan Rt.05 Rw. 02 Desa Bomo
Orang tersebut diatas penduduk Desa kami dan benar-benar menjabat sebagai Bendahara
Kelompok Masyarakat “TRUNOJOYO” Desa Bomo Kecamatan Rogojampi.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk buka Rekening di Bank
Jatim Rogojampi.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN
___________________________
Nomor : 590/418 / 429.507.15 / 2008
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Bomo, Kecamatan Rogojampi
Kabupaten
Banyuwangi menerangkan dengan sebenarnya :
Areal tambak “ PT. SURYA WINDU KARTIKA “ ( SWK ) ABC berada wilayah Desa Bomo
Kecamatan
Rogojampi, dengan batas-batas sebagai berikut :
Utara : Dusun Jatisari
Timur : Laut ( pantai )
Selatan : Sungai Bomo Kecamatan Muncar
Barat : Jalan Desa ( Pemukiman Rumah )
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana
mestinya.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
REKOMENDASI TOWER / BTS TELEKOMUNIKASI

PT. INDONESIA MORA PRAKARSA
Perihal : Rekomendasi
Nomor : 590/16/429.507.15/2008
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : H.M. SISWONO
Jabatan : Kepala Desa Bomo
Dengan ini menyatakan bahwa rencana pendirian Tower Telekomunikasi Milik
PT. INDONESIA MORA PRAKARSA di Dusun Kedunen Rt. 06 Rw. 01 Desa Bomo
Keberadaan telah dapat diterima dan didukung sepenuhnya oleh masyarakat sekitar
dan
Pemerintah Desa.
Demikian Rekomendasi ini kami buat , agar dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Bomo, 23 April 2008
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN
___________________________
Nomor : 581 / 139 / 429.507.14 / 2010
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Bomo Kecamatan Rogojampi,
Kabupaten
Banyuwangi menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
N a m a : ASTARAM
Tempat/tgl lahir : Banyuwangi, 03-4-1966
Pekerjaan : Nelayan
Alamat Lengkap : Dusun Krajan Rt. 04 Rw. 01 Desa Bomo
Orang tersebut diatas benar-benar penduduk desa kami dan saat ini sedang menjalankan usaha :
Dagang Ikan Laut
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai persyaratan pengajuan Kridit
di BRI Unit Gladag.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
HIMPUNAN PETANI PEMAKAI AIR ( HIPPA )
“ TIRTO KARYA ABADI “
B.H. NO. : 105
KABUPATEN BANYUWANGI
Nomor : 05/HIPA/XII/2011 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr. _________________
Perihal : Undangan
di-
__________________
Assalamualaikum Wr. Wb.
Atas Rohmat Nikmat serta Ijin Alloh SWT, kami bisa

menyelenggarakan syukuran/selamatan di Dam dan Sumber-sumber air di
wilayah kerja kami , terutama meras Dam Gandrung dan Plengsengan –
plengsengan air yang baru dibangun, agar air yang akan di gunakan para
petani , merupakan air yang bersih tidak mengandung bibit penyakit dan
hama . Oleh karena itu kami mohon dengan hormat atas kehadiran Bapak /
saudara besok pada :
a. Hari : Sabtu malam Minggu

Tanggal : 10-12-2011
Jam : 19.00 wib ( 7 malam )
Tempat : Dusun Pendarungan Desa Karangrejo
b. Hari : Sabtu malam Minggu

Tanggal : 17-12-2011
Jam : 19.00 wib ( 7 Malam )
Tampat : Dirumah Kepala Dusun Kedunen
c. Kedua tempat tersebut diatas acaranya

- Selamatan / Bersih dusun
- Meras Bangunan Dam Gandrung
Hiburan : Gandrung Muda’ yah 4 personil Kemiren Banyuwangi.
Demikian atas keadirannya disampaikan terima kasih.
PENGURUS HIPPA DESA BOMO
Bomo, 07 Oktober 2011
Ketua Sekretaris
GATOT SANURI JOKO SISWANOTO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
ABSENSI PEKERJA PLENGSENGAN DUSUN ……………………….
NO NAMA HARI/TANGGAL JAM TANDA TANGAN

BEKERJA DATANG/PULANG
1 2 3 4 5
Bomo, ……………….
PJOK Desa Bomo
SARIMO
KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 590/15/429.507.15/2008
Kabupaten Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang tanah petok No. 426 persil
44
Klas D, Luas 10.416 M2 terletak di Dusun Kedunen Desa Bomo Kecamatan Rogojampi yang saat ini
dipergunakan untuk Lapangan Sepak Bola.
Adapun tanah tersebut milik Pemerintah Desa Bomo ( Tanah Kas Desa ).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan permohonan

pensertifikatan Tanah Kas Desa.
Bomo, 18 September 2008
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO
SURAT PENYERAHAN TANAH SISA HASIL TUKAR GULING
Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : PAMUJI
Umur : 56 Tahun
Jabatan : Selaku Ketua Tim Pencari Fakta
Alamat : Dusun Kedunen Rt. 05/I Desa Bomo
( Disebut Pihak I )
2. Nama : H.M. SISWONO

Umur : 45 Tahun
Jabatan : Selaku Pemerintah Desa Bomo
( Disebut Pihak II )
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami pihak I menyerahkan sebidang tanah hasil
tukar guling tanah kas Desa Bomo yang terletak di Desa Mangir seluas : 3.230 M2 kepada Pihak II
terhitung mulai tanggal 23 Agustus 2008 serta dilampirkan rincian hasil Penghasilan Tanah Kas Desa
tersebut, sebelum diserahkan kepada Pemerintah Desa Bomo.
Demikian Surat Pernyerahan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
Yang Menerima Yang Menyerahkan

KEPALA DESA BOMO Ketua Tim Pencari Fakta
H.M. SISWONO PAMUJI
Saksi :
1. H.M. SULIYANTO ( )
2. WIYAYUN ( )
Mengetahui
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA BOMO
Ketua
Ir. SUTIKNO
SURAT PERNYATAAN
________________________
N a m a : GATOT SANURI
Umur : 59 Tahun
Alamat : Dusun Kedunen Rt. 05/4 Desa Bomo
Menyatakan bahwa saya akan membayar sisa dari penghasilan Tanah Kas Desa sebesar Rp.
4.000.000,-
pada tanggal 23 September 2008.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi Yang Menyatakan
1. PAMUJI ( )
2. Ir. SUTIKNO ( )
GATOT SANURI
Mengetahui
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
BOMO – KODE POS 68462
Nomor : 620 / 09 /429.507.15/2008 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Kantor Kim Praswil
Lampiran : Tingkat I Jawa Timur
Perihal : Permohonan Bantuan Pengaspalan
Jalan Lingkungan Di SURABAYA
Dengan hormat,
Puji Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwa pada kesempatan
ini kami
dapat melaksanakan tugas sebagaimana mestinya dan sekaligus dapat menyusun
Proposal Permohonan Pengajuan Pengaspalan Jalan Lingkungan ( Dusun
Kedunen
menuju Dusun Bomo Krajan ) sepanjang 3.000 X 3 Meter yang berada di
wilayah Desa
Bomo Kecamatan Rogojampi, Kabupaten Banyuwangi.
Seiring dengan perjalanan Pembangunan Desa kami yang perjalanan

Pembangunannya banyak mengalami kendala dan masalah sehingga belum
semua Aspek
Pembangunan fisik dapat terjangkau utamanya Pembangunan Imprastruktur yang
berupa
Jalan Desa. Hal ini dikarenakan keterbatasan Anggaran dan Sumber Pendapatan
Desa
serta lemahnya tingkat partisipasi masyarakat dalam Pembangunan.
Upaya untuk mengatasi masalah Pembangunan tersebut telah banyak

kami
tempuh baik melalui Musrenangdes, Musrenbangcam ataupun sentuhan langsung
kepada masyarakat melalui Swadaya namun upaya tersebut belum dapat
terealisasi.
Sehubungan ……………………………
Sehubungan dengan hal banyaknya aspek Pembangunan di Desa kami
yang
belum terjangkau utamanya kebutuhan jalan yang sangat mendesak dan rawan
kami
mohon dengan teramat sangat kepada Kepala Kim Praswil Tingkat I Jawa Timur
Di Surabaya untuk dapatnya merealisasikan Permohonan Pengajuan
Pengaspalan
Jalan Lingkungan sebagaimana Peta Desa dan Gambar keadaan Jalan terlampir.
Demikian Proposal singkat ini kami buat sebagai bahan pertimbangan

dan
Atas terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
KEPALA DESA BOMO
H. SISWONO
Tembusan
1. Yth. Bupati Banyuwangi di Banyuwangi

2. Yth. Bapeda Kabupaten Banyuwangi di Banyuwangi
3. Yth. Kepala Kimpraswil Kab. Banyuwangi di Banyuwangi
4. Camat Rogojampi di Rogojampi
5. Arsip
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Perjalanan Pembangunan Desa Bomo ditijau dari kemandirian desa ternyata masih banyak
aspek Pembangunan yang kurang perhatian / perawatan dan bahkan tidak tersentuh sama
sekali utamanya Pembangunan Imprastruktur Jalan Desa. Hal ini terjadi mungkin karena
lemahnya tingkat partisipasi masyarakat terhadap Pembangunan Desa mungkin juga karena
kurangnya perhatian Pemerintah terhadap Pembangunan Desa.
Setelah upaya kami tempuh baik dengan menumbuh kembangkan partisipasi masyarakat
melalui swadaya maupun program Pemerintah melalui usulan-usulan proyek,
Musrenbangdes, Musrenbangcam dan melalui program-program lain, namun upaya tersebut
masih menghasilkan sebuah impian masyarakat yang selalu menimbulkan tanda tanya,
mengapa dan kapan kita menikmati pembangunan ? Apalagi lebih terasa dan nampak
dirasakan oleh masyarakat pada musim penghujan di mana – mana timbul banjir, kumuh
dengan genangan air serta banyak jalan – jalan yang becek yang problem ini sangat
berdampak pada kesehatan, kelancaran transportasi dan pendidikan di Desa.
Oleh karena itu melalui proposal ini kami berharap Pembangunan jalan lingkungan di Desa
kami untuk dapat terjangkau dan dapat dirasakan oleh masyarakat secara menyeluruh.
2. Gambaran Umum Desa Bomo :

Desa : Bomo
Kecamatan : Rogojampi
Kabupaten : Banyuwangi
Propinsi : Jawa Timur
Keadaan Data Tahun : 2007
A. KEPENDUDUKAN
1. Jumlah Penduduk menurut :
a. Jenis Kelamin
1. Laki – laki : 2.776 orang
2. Perempuan : 2.728 orang
Jumlah : 5.504 orang
b. Kepala Keluarga : 1.572 KK
c. Kewarganegaraan :
1. WNI : Laki – Laki : 2.776 orang
Perempuan : 2.728 orang
Jumlah : 5.504 orang
2. WNA : Laki – laki :- orang
Perempuan :- orang
2. Luas dan batas wilayah………………
2. Luas dan Batas Wilayah

a. Luas Desa : 569.666 ha
b. Batas Wilayah
1. Sebelah Utara : Desa Watukebo
2. Sebelah Timur : Selat Bali
3. Sebelah Selatan : Sungai Bomo
4. Sebelah Barat : Desa Karangrejo dan Desa Gintangan
3. Jumlah Penduduk Menurut Usia

a. Kelompok Pendidikan :
1. 00 – 03 Tahun ; - Jiwa
2. 04 – 06 Tahun : 274 Jiwa
3. 07 – 12 Tahun : 596 Jiwa
4. 13 – 15 Tahun : 555 Jiwa
5. 16 – 18 Tahun : 570 Jiwa
6. 19 Keatas : 3.052 Jiwa
b. Kelompok Tenaga Kerja :

1. 10 – 14 Tahun : - Jiwa
2. 15 – 19 Tahun : 1125 Jiwa
3. 20 – 26 Tahun : 1251 Jiwa
4. 27 – 40 Tahun : 1201 Jiwa
5. 41 – 56 Tahun : 879 Jiwa
6. 57 Tahun : 342 Jiwa
3. Jumlah Penduduk Menurut Mata Pencaharian :

a. Karyawan :
1. Pegawai Negeri Sipil : 21 Jiwa
2. TNI / POLRI : 4 Jiwa
3. Swasta : 16 Jiwa
b. Wiraswasta / Pedagang : 44 Jiwa
c. Petani : 779 Jiwa
d. Buruh Tani : 2.739 Jiwa
e. Pertukangan : 35 Jiwa
f. Pensiunan : 4 Jiwa
g. Nelayan : 295 Jiwa
i. Jasa : 89 Jiwa
B. PEREKONOMIAN
A. Indusrti :
1. Sedang : - Buah
2. Rumah Tangga : 129 Buah
B. Pertanian :
1. Padi dan Palawija : :
a. Padi : 206.437 Ha 2.064.370 Ton

b. Jagung : 25 Ha 92 Ton
2. Sayur-sayuran :
a. Kacang Panjang : 1 Ha 2 Ton
b. Terong : 1 Ha 3 Ton
c. Lombok : 4 Ha 8 Ton
3. Buah-Buahan ………………..
3. Buah – buahan :
a. Pisang : 2 Ha 8 Ton
b. Pepaya : 2 Ha 8 Ton
c. Jeruk : 2 Ha 10 Ton
d. Semangka : 5 Ha 25 Ton
e. Rambutan : 2 Ha 12 Ton
f. Melon : 3 Ha 15 Ton
c. Perkebunan :
1. Kelapa : 13 Ha 65 Ton
2. Tembakau : 5 Ha 18 Ton
d. Perikanan :
1. Tambak Udang : 24 Ha 125 Ton
e. Koperasi :
1. Koperasi Simpan Pinjam : 1 buah
2. UED : 1 buah
4. Maksud dan Tujuan
a. Sebagai wujud jawaban impian masyarakat yang selalu mengharapkan ingin menikmati
Pembangunan.
b. Dengan Pembangunan jalan Desa akan dapat memperlancar arus transportasi
perekonomian Masyarakat dan Pendidikan.
c. Meningkatkan partisipasi masyarakat terhadap pelaksanaan pemeliharaan dan perawatan
jalan Desa.
5. Sasaran
Berdasarkan pertimbangan pembangunan di Desa Bomo jalan merupakan masalah yang
paling penting sehingga sasaran pembangunan jalan desa yang diperioritaskan adalah jalan
lingkungan yaitu jalan Dusun Kedunen menuju Dusun Bomo Krajan sepanjang 3.000 x 3
Meter.
BAB II
PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan Bantuan ini kami susun sebagai bahan pertimbangan dan
manakala ada kekurangannya mohon untuk di maklumi dan atas terkabulnya disampaikan terima
kasih.
KEPALA DESA BOMO

H. SISWONO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO

Nomor : 028 / 51 /429.407.15/2009 Kepada
Sifat : Penting Yth. Sdr. Camat Rogojampi
Lampiran : -
Perihal : Data Tanah Asset Pemerintah
Kabupaten Banyuwangi Di ROGOJAMPI
Menunjuk surat dari Camat Rogojampi Nomor: 028/055/249.507/2009,

Tanggal 05 Pebruari 2009, perihal tersebut pada pokok surat , maka bersama
Dengan ini kami laporkan Tanah Asset Pemerintah Kabupaten Banyuwangi yang
Berada di Desa Bomo tidak ada ( NIHIL ).
Demikian untuk menjadikan maklum.
KEPALA DESA BOMO
H.M. SISWONO

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA BOMO
NOMOR : 188 / 06 / KEP. / 429.507.15 / 2007
TENTANG
PENGANGKATAN DAN PENETAPAN
KETUA RUKUN WARGA (RW) DAN KETUA RUKUN TETANGGA(RT)
SEWILAYAH DESA BOMO KECAMATAN ROGOJAMPI
KABUPATEN BANYUWANGI
TAHUN 2007
KEPALA DESA BOMO
MENIMBANG : Bahwa dalam rangka tertib administrasi , peningkatan pelayanan

masyarakat dan peningkatan kinerja Pemerintah Bomo Kecamatan
Rogojampi Kabupaten Banyuwangi sehingga dapat tercapai secara
optimal perlu mengangkat dan menetapkan ketua Rukun Warga (RW)
dan Rukun Tetangga (RT) Desa Bomo Kecamatan Rogojampi dengan
menetapkan dalam Keputusan Kepala Desa Bomo.
MENGINGAT : 1. Undang-undang nomor 28 Tahun 1999 tentang penyelenggaraan

Negara
Yang bersih dan bebas dari korupsi, Kolosi dan Nepotisme;
2. ndang-undang nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemrintah Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti
undang-undang Nomor 08 Tahun 2005 yang telah ditetapkan dengan
undang-undang nomor 08 Tahun 2005 tentang perubahan atas
undang-undang nomor 32 tentang pemerintah Daerah;
3. Undang-undang nomor 33 Tahun 2004 Tentang Perimbangan
Keuangan antar Pemerintahan Pusat dan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 Tentang Desa;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 51 Tahun 2002
Tentang Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 04 Tahun 2000
Tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa.
MEMUTUSKAN
MENATAPKAN :
PERTAMA : Mengangkat dan menetapkan nama-nama sebagaiman Lampiran
Keputusan ini menjadi Ketua Rukun Warga (RW) dan Rukun Tetangga
(RT) Desa Bomo Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi.
KEDUA : Ketua Rukun Warga (RW) Desa Bomo Kecamatan Rogojampi

sebagaimana dimaksud dalam Diktum pertama dalam keputusan ini
bertugas :
1. Bertanggung jawab atas pelaksanaan administrasi Pengelolaan

Keuangan, Peningkatan Pelayanan Masyarakat dalam Bidang
Ekonomi, Sosial Budaya, Keamanan dan Pendidikan tingkat RW
Desa Bomo Kecamatan Rogojampi ;
2. Melaksanakan Musyawarah (Rembug Warga) guna menyelesaikan

permasalahan yang ada ditingkat RW setempat ;
3. Menyusun rencana penerimaan / pengeluaran kas RW dan Bantuan
operasional Ketua RW sesuai dengan hasil musyawarah masyarakat
ditingkat RW bersama dengan ketua RT diwilayahnya ;
4. Mempertanggung jawabkan penerimaan / pengeluaran kas RW dan
hasil pelaksanaan kegiatan ditingkat RW setiap tahun sekali kepada
warganya kemudian disampaikan kepada Kepala dusun untuk
diteruskan kepada kepala Desa Bomo ;
5. Menyampaikan ( Mensosialisasikan) hasil rapat / musyawarah /
penyuluhan dll. Dari tingkat Dusun dan kepada warganya ;
6. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dusun
dan Kepala Desa Bomo dalam kaitannya dengan tugas pokok dan
fungsi ketua RW yang berpedoman pada ketentuan yang berlaku.
KETIGA : Ketua Rukun Tetangga (RT) Desa Bomo sebagaimana dimaksud dalam
d
Diktum pertama dalam Keputusan ini, bertugas :
1. Bertanggung jawab atas pengelolaan administrasi, pengelolaan
Keuangan, Peningkatan Pelayanan Masyarakat tingkat RT dan
mengupayakan peningkatan kesejahteraan masyarakat dalam bidang
ekonomi, sosial budaya, Keamanan dan Pendidikan tingkat RT Desa
Bomo Kecamatan Rogojampi;
2. Melaksanakan musyawarah (Rembug Warga) guna menyelesaikan
Permasalahan yang ada ditingkat RT setempat;
3 Menyusun rencana penerimaan / pengeluaran kas RT dan bantuan

Operasional Ketua RT sesuai dengan hasil musyawarah masyarakat
Ditingkat RT bersama dengan ketua RT.
4. Mempertanggung jawabkan penerimaan / pengeluaran kas RT dan
Hasil pelaksanaan kegiatan ditingkat RT setiap tahun sekali kepada
warganya kemudian disampaikan kepada kepala dusun untuk
diteruskan kepada kepala desa Bomo;
5. Menyampaikan (mensosialisasikan) hasil rapat / musyawarah /
penyu-
Luhan dll dari tingkat RW Dusun dan Desa kepada warganya;
6. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dusun
dan
Kepala Desa Bomo dalam kaitannya dengan tugas pokok dan fungsi
Ketua RT yang berpedoman pada ketentuan yang berlaku.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Bomo
Pada Tanggal : 06 September 2007
________________________________
KEPALA DESA BOMO
______________

KECAMATAN ROGOJAMPI
KANTOR DESA BOMO
Jl. Raya Muncar No. 37 Ttelp. (0333) 633283
Nomor : 003/ 48 /429.407.14/2011 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr. Pengusaha Se Wilayah Desa Bomo
Lampiran : - Untuk :
Perihal : Bantuan Bingkisan Hari Raya
Idul Fitri 1 Syawal 1432 H Di ______________________
Dalam rangka menyambut Hari Raya Idul Fitri 1 Syawal 1432 H , dan
untuk menjalin tali asih antara Pengusaha dan Perangkat Desa , maka bersama dengan
ini kami dari Pemerintahan Desa Bomo mohon kepada para Pengusaha untuk
memberikan bingkisan kepada Perangkat Desa Bomo berupa :
1. Kue : 12 Kaleng
2. Sirup : 12 Botol
3. Beras : 50 Kg
Selanjutnya bingkisan tersebut mohon diantar ke Kantor Desa Bomo pada jam kerja
paling lambat hari Sabtu Tgl , 20 Agustus 2011.
Demikian atas Bantuan dan Partisipasinya disampaikan banyak terima kasih.
An.KEPALA DESA BOMO

Plt. Sekdes
SUNARYO
SURAT PERNYATAAN
Nama : HADIRIN
Jenis Kelamin : Pria
Tempat / tgl lahir : Banyuwangi, 12 Desember 1965
Agama : Islam
Alamat : Perum Pengantigan Indah H-20 Rt. 03 Rw. 04
Desa Pengantigan Kecamatan Rogojampi.
Disebut pihak I
Nama : SUHAIRI
Jenis Kelamin : Pria
Tempat / tgl Lahir : Banyuwangi,56 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Jl. Ikan Pesut No. 17 Rt. 03/3
Kelurahan Sobo Kecamatan Banyuwangi.
Disebut Pihak II
Saya ( pihak I ) membeli sebidang tanah Hak yasan Petok No. 210 Persil 30 Klas : D I Luas 11.720 M2
Terletak di dusun Kedunen Desa Bomo, Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi. Kepada Pihak
II
Seharga Rp. 180.000.000,- ( Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah ) dan telah saya (pihak I) bayar
sebesar
Rp 90.600.000,- ( Sembilan Puluh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah ) Sisanya sebesar Rp. 89.400.000,-
( Delapan Puluh Sembilan Juta Empat ratus ribu Rupiah ) akan saya bayar 6 (enam ) bulan sejak
tanggal
Surat pernyataan ini dibuat atau 28 Pebruari 2008, apabila pada jatuh tempo tersebut saya (pihak I)
belum bisa melunasi maka akan diadakan negosiasi kembali dengan pihak II .
Demikian Surat Pernyataan ini Dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
Pihak manapun dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pihak II Pihak I
SUHAIRI HADIRIN
Mengetahui
KEPALA DESA BOMO

SK Nelayan Jatisari PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Nelayan Jatisari PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI salinan

KEPUTUSAN KEPALA DESA BOMO

PEMEBNTUKAN DAN SUSUNAN PENGURUS

Dengan Rahmat Tuhan yang maha Esa

Membaca : Berita acara pembentukan Kelompok Nelayan (KUB)“ JAYA ABADI “

KEPALA DESA BOMO

Ketua : MOCHAMAD YUSUF

1. Sugito 12. Sugiman

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA BOMO

NOMOR : 188/ 38 /KEP / 429.525.05/2017

TANGGAL : 16 Nopember 2017

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK NELAYAN (KUB )

Pelindung : Kepala Desa Bomo

Pembina : Dinas Perikanan dan Pangan Kab. Banyuwangi

Ketua : MUCHAMAD YUSUF

1. Anggota 12. Sugiman

Kepala Desa Bomo

Ketua : MUCHAMAD YUSUF

Banyuwangi, 01 Nopember 2017

PENGURUS KELOMPOK NELAYAN ( KUB ) “ JAYA ABADI “

MOCHAMAD YUSUF TUKIRIN

Nomor : 01 / PKN/XI/2017 Kepada

Sifat : Penting Kepala Dinas Perikanan dan Pangan

Perihal : Pengajuan Regristrasi di . Banyuwangi

Demikian Pengajuan Regrestasi kami samapaikan dan harap menjadi maklum

Mengetahui Bomo, 16 Nopember 2017

SURATMAN MOCHAMAD YUSUF

1. Nama Lengkap : IDA HUSNITA

2. Jenis Kelamin : Wanita

3. Tempat / tgl Lahir : Banyuwangi, 10 Oktober 1980

5. Status Perkawinan : Kawin

8. Pekerjaan : Sukwan Guru MI

9. Nomor KTP : 3510135010800002

10. Alamat Lengkap : Dusun Kedunen Rt. 04 Rw. 03 Desa Bomo

Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi.

Bomo , 13 Nopember 2008

______________ H.M. SISWONO

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DAFTAR PENGURUS UNIT PEMUNGUT ZAKAT ( UP2 )

N0 NAMA JABATAN DARI UNSUR KETERNGAN

1 SUNARYO KETUA Perngkat desa

2 H. IHYAK ULUMUDIN SEKRETARIS Kaur Kesra

3 ISKANDAR ANGGOTA BPD

4 JOKO SISWANOTO “ LPMD

5 H. MUNAWAR “ Tokoh agama

6 H.AHMAD ROSYID PORNOMO “ Organisasi NU

7 LINDA AYU “ Fatayat

8 MUSLIMIN “ Takmir masjid

9 ERWANTO “ Takmir Masjid

10 M.RIDWAN “ Takmir Masjid

11 IMAM PAMUJI “ Takmir Masjid

Bomo, 03 Mei 2013

KEPALA DESA BOMO

PANITIA SELEKSI CALON PERANGKAT DESA

Bomo, 01 April 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

Bomo , 02 Pebruari 2017

Nomor : 005 / /429.525.05/2017 Kepada

Sehubungan dengan keputusan Kepala Desa Bomo Kecamatan Blimbingsari tentang

pertimbangan maka kandang ayam tersebut kami nyatakan ditutup.

Demikian untuk menjadi maklum

Bomo, 02 Pebruari 2017

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI