A.

Check List
Skor
No Jenis Ketrampilan yang Dinilai 0 1 2
1. Pembukaan anamnesis :
a. Memberi salam
b. Menyapa ibu dengan ramah
c. Menyapa anak
2. Mempersilahkan ibu menceritakan keluhan yang
dialami anaknya (masalah utama, seperti belum bisa
tengkurap / duduk / berdiri / berjalan / bicara, dst)
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
a. Lebih memperdalam anamnesis RPS dengan
mencari hubungan antara keluhan utama dengan
:
Gangguan perkembangan (4 ranah milestone :
bahasa, personal-sosial/perilaku, motorik kasar,
motorik halus)
 Personal sosial/ sosial emosi & perilaku :
penyesuaian diri dengan masyarakat & perhatian
terhadap kebutuhan perorangan.
 Bahasa : mendengar, mengerti, dan dapat
menggunakan bahasa.
 Motorik kasar : duduk, jalan, melompat, gerakan
umum otot besar.
 Adaptif motorik halus dan penglihatan : koordinasi
mata, tangan, memainkan, menggunakan benda-
benda kecil.
Remaja
 pubertas prekok (haid pertama usia dini, ciri
kelamin sekunder muncul dini),
 pubertas terlambat (terlambat haid pertama, ciri
kelamin sekunder terlambat),
 postur pendek
Ciri kelamin sekunder wanita : payudara, rambut pubis,
genitalia externa wanita.
Ciri kelamin sekunder anak laki-laki : rambut
pubis/ketiak, penis, skrotum
Apakah perkembangan sesuai umur
b. Gangguan pertumbuhan (berat bayi lahir, prematur,
kurus, pendek)
c. Cacat bawaan lain (bibir sumbing, sindrom Down,
sindrom
Turner/Klinefelter/Marfan/Achondroplasia)
4. Riwayat Penyakit Dahulu :
a. Riwayat antenatal
o Riwayat obstetri ibu :
riwayat kelahiran semua anaknya termasuk pasien
(umur ibu ( ketika hamil) , frekuensi kehamilan,
riwayat lahir prematur, keguguran,
lahir menangis/tidak, berat bayi lahir, usia preterm,
lahir spontan atau tidak
perdarahan antepartum, lahir meninggal, lahir cacat)
Bila ada perlu skor APGAR dicantumkan, tulislah
 Berat Badan Lahir (BBLRendah atau normal)
o Riwayat kehamilan risiko tinggi semasa pasien
dalam kandungan :
perdarahan, anemia, infeksi TORCH, hipertensi,
eklampsia, usia tua, multipara, gizi buruk, terpapar
bahan yang berbahayam, mjtah mutah

b. Riwayat postnatal
o Partus lama, persalinan tindakan (vakum, forcep,
sectio caesaria), asfiksia, infeksi neonatus, bayi
kuning (ikterus), kejang neonatus

o ASAH ( kebutuhan mental) :

stimulasi mental, permainan, pendidikan,

pelatihan

o ASIH( kebutuhan emosi/kasih saying) :

apakah ibu bekerja / meninggal, pasien tinggal
bersama siapa, kasih sayang orang tua, rasa
aman, harga diri, kebutuhan diakui,
mandiri, kebutuhan akan sukses,
dorongan, mendapat pengalaman, rasa
memiliki
o ASUH(kebutuhan gizi) : pemberian ASI
eksklusif, MPASI

imunisasi, infeksi, pakaian, makanan

bergizi, perumahan, higiene sanitasi,
rekreasi

5. Riwayat Penyakit Keluarga :

a. Cacat bawaan anggota keluarga lain : bibir sumbing,
sindrom Down, buta, tuli, cacat anggota gerak.
b. Riwayat infeksi menular (TBC, HIV-AIDS)
6. Riwayat Imunisasi :
Riwayat umur diberikan imunisasi dasar :
Polio 1, 2, 3, 4;
Hepatitis B 1, 2, 3;
BCG 1
DPT 1, 2, 3;
HiB, dan Campak
7. Riwayat Sosioekonomi ( gizi adeknya semasa
dikandungan, riwayat malnutrisi yang buruk )
TANYA KELUHAN UTAMA SESUAIKAN DIBAWAH INI DULU KALO GAK BSIA OMONG BERARTI
BAHASA MASUKKAN BAHASA DULU BARU NANTI TANYAKAN YANG LAIN

Tambahan dr. Perez

Motorik Kasar
4 bulan --> harus bisa kontrol kepala
9 bulan --> duduk tanpa dibantu
12 bulan --> berdiri tanpa bantuan
18 bulan --> berjalan tanpa dipegang

Motorik halus
3 bulan --> ikuti objek didepan
6 bulan --> memegang
9 bulan --> bisa memindahkan
12 bulan --> memungut benda kecil

Bahasa ( indra telinga ) curiga tuli

7 bulan --> mengoceh baabababba
10 bulan --> kata konsonan --> dadaa
12 bulan --> 6 kata dan 6 arti ( kucing pintu dll ) dan tahu artinya tak termasuk suara hewan pus dan
mama papaa
2 tahun --> sebutkan 2 kata ( saya mau makan )
2,5 tahun --> 3 suku kata

Sosial
8 minggu --> harus bisa tersenyum
10 bulan --> merespon pake ekspresi
18 bulan --> pegang sendok dan masukkan makanan ke mulut
2-2,5 tahun --> bisa bermain peran
>3 --> bermaen bersama maenan

Redflags