IDENTITAS PESERTA
1. Nama Peserta : Amalia Suciati
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. NIS/NISN : 6618/ 0030772699
4. Tingkat Kelas : XII
5. Tempat / Tanggal Lahir : Kebumen, 25 September 2003
6. Agama : Islam
7. Alamat Rumah : Jl. Puring Gg. Menur RT 2 RW 2 Karangmangu Banjareja Kec.
Kuwarasan
8. No. Telpon/HP : 0895335178118
IDENTITAS SEKOLAH
1. Asal Sekolah : SMK Negeri 1 Gombong
2. Alamat Sekolah : Jl. Wilis No.15 Wero Gombong