PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH V
Jln. Pabuaran No. 51 Telp. (0266) 6244724
e-mail : kcdwilayah5@gmail.com
KOTA SUKABUMI - 43131

Sukabumi, 9 Februari 2021

Nomor : 800/0296/Yan.Cadisdik Wil. V Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala SMA/SMK/SLB
Lampiran : 1 (satu) lembar Se-Cadisdik Wil. V
Hal : Pendataan Target Sasaran Pelayanan di-
Publik untuk Vaksinasi COVID-19 SUKABUMI.

Menindaklanjuti surat Sekretaris Daerah Pemerintah Daerah Provinsi Jawa

Barat Nomor: 778/KS.01/Dinkes tanggal 5 Februari 2021 perihal Pendataan Target
Pelayan Publik untuk Vaksinasi Covid-19, bahwa dalam upaya pelaksanaan vaksinasi
Covid- 19 tahap ke-2 (dua) dengan target sasaran pelayanan publik, diperlukan
pendataan sasaran pelayanan public untuk vaksinasi Covid-19 tahap ke-2 (dua).
Adapun yang termasuk sasaran pelayanan publik untuk Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah V adalah Guru dan Tenaga Kependidikan, Kepala Sekolah, Pengawas dan
ASN yang ada di Cabang Dinas Pendidikan Wilayah V.
Sehubungan dengan hal tersebut, Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah V
Provinsi Jawa Barat, mohon bantuan Bapak/Ibu Kepala Sekolah mendata Guru dan
Tenaga Kependidikan di satuan pendidikannya masing-masing sesuai dengan format
terlampir tanpa mengubah apapun dan dikirimkan melalui alamat email:
kcdwilayah5@gmail.com paling lambat tanggal 10 Februari 2021.
Sebagai kelengkapan informasi, kami lampirkan surat dari Sekretaris Daerah dan
Menteri Kesehatan serta format yang harus diisikan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH V

PROVINSI JAWA BARAT,

Dr.NONONG WINARNI, S.Pd, M.Pd

Pembina Tk.I
NIP 197001221993032003
 DAFTAR SASARAN PELAYANAN PUBLIK (GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP KE-2

Nama Satuan Pendidikan : SMKN 1 Gegerbitung

NPSN : 20252841
Alamat : Jl. Pramuka No 180 Gegerbitung

NIK Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Umur Intansi Pekerjaan Jenis No. HP Alamat (Sesuai Kode Kab/Kota
Pekerjaan KTP) Tempat Kerja
3202410706650006 Engkus Kusnadin Laki-Laki 07-06-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Kepala Sekolah KP. SUKAGALIH KABUPATEN
32023642011650002Paisem Perempuan 02-01-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Kasubag KABUPATEN
3202400709650002 Edi Supriyadi Laki-Laki 07-09-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202335707650001 Mimin Mintarsih Perempuan 17-07-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202405908690002 Nunung Nurakhwati Perempuan 19-08-1969 52 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202354103760003 Nonong Supartika Perempuan 01-03-1976 45 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202436812800002 Rina Sulaswati Perempuan 28-12-1980 41 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202402808710004 Cecep Mansur Laki-Laki 28-06-1971 50 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3203271109690002 Dindin Rusdinar Laki-Laki 11-09-1969 52 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3272024508790941 Nurbaeti Perempuan 05-08-1979 42 SMKN 1 Gegerbitung Guru KP Cimuncang KABUPATEN
Lebak

Sukabumi, Februari 2021

Kepala Sekolah

……………………………..
NIP.
 DAFTAR SASARAN PELAYANAN PUBLIK (GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 TAHAP KE-2

Nama Satuan Pendidikan : SMKN 1 Gegerbitung

NPSN : 20252841
Alamat : Jl. Pramuka No 180 Gegerbitung

NIK Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Umur Intansi Pekerjaan Jenis No. HP Alamat (Sesuai Kode Kab/Kota
Pekerjaan KTP) Tempat Kerja
3202410706650006 Engkus Kusnadin Laki-Laki 07-06-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Kepala Sekolah KP. SUKAGALIH KABUPATEN
32023642011650002Paisem Perempuan 02-01-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Kasubag KABUPATEN
3202400709650002 Edi Supriyadi Laki-Laki 07-09-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202335707650001 Mimin Mintarsih Perempuan 17-07-1965 56 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202405908690002 Nunung Nurakhwati Perempuan 19-08-1969 52 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202354103760003 Nonong Supartika Perempuan 01-03-1976 45 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202436812800002 Rina Sulaswati Perempuan 28-12-1980 41 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3202402808710004 Cecep Mansur Laki-Laki 28-06-1971 50 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3203271109690002 Dindin Rusdinar Laki-Laki 11-09-1969 52 SMKN 1 Gegerbitung Guru KABUPATEN
3272024508790941 Nurbaeti Perempuan 05-08-1979 42 SMKN 1 Gegerbitung Guru KP Cimuncang KABUPATEN
Lebak

Sukabumi, Februari 2021

Kepala Sekolah

……………………………..
NIP.