F/6.

3/WKS2/1
25 Februari 2010
SMK MA’ARIF 1 WATES

FORMULIR PEMINJAMAN INFRASTRUKTUR

Disampaikan dengan hormat, kepada pengelola barang milik sekolah bahwa saya :

Nama : ………………………..
Instansi : ……………………….
No KTP : ……………………….

Mohon pinjam barang/peralatan seperti tertulis dibawah ini untuk keperluan ……………
…………………………………………………………………………………………………
………..
dan akan kami kembalikan pada tanggal ………………………….

Demikian permohonan pinjam kami buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

No Jenis barang Jumlah Kondisi alat Keterangan

       
       
       
       
       
       
       

       
       
         

Kulon Progo , ……………….

WKS2 Ka.Unit Yang meminjam
TKR

EKO YUWONO, S.Pd SUKIRDI, SPd …………………..

NIP. 19690328 199512 1 002 NIP. 19750930 200701 1 005
 F/6.3/WKS2/1
25 Februari 2010
SMK MA’ARIF 1 WATES

FORMULIR PEMINJAMAN INFRASTRUKTUR

Disampaikan dengan hormat, kepada pengelola barang milik sekolah bahwa saya :

Nama : ………………………..
Instansi : ……………………….
No KTP : ……………………….

Mohon pinjam barang/peralatan seperti tertulis dibawah ini untuk keperluan ……………
…………………………………………………………………………………………………
………..
dan akan kami kembalikan pada tanggal ………………………….

Demikian permohonan pinjam kami buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

No Jenis barang Jumlah Kondisi alat Keterangan

       
       
       
       
       
       
       

       
       
         

Kulon Progo , ……………….

WKS2 Ka.Unit Yang meminjam
TKR

EKO YUWONO, S.Pd SUKIRDI, SPd …………………..

NIP. 19690328 199512 1 002 NIP. 19750930 200701 1 005