PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH

PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Oriana Lensini - Kader Desa Oelpuah

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Oelpuah
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oelpuah Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1. Yana R.Mau 197401222006042013 Bidan Desa Oelpuah

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Oelpuah
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oelpuah Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Ribka Konis - Kader Desa Oelnasi

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Oelnasi
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oelnasi Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
PUSKESMAS TARUS
KECAMATAN KUPANG TENGAH
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Fransisco Soares 196901011991031026 Perawat Desa Oelnasi

3. Tempat kedudukan: Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Oelnasi
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tangga 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oelnasi Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Margaretha Tine Benu - Kader Desa Oebelo

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Oebelo
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oebelo Kepala Puskesmas Tarus

Drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

2.
MENUGASKAN

3. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 19790805200604203 Perawat Desa Oebelo
Sasia Olivera,AMd.Kep 2

4. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

5. Tempat Tujuan : Desa Oebelo
6. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
7. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan
Tahun
Anggaran 2019
8. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Oebelo Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2018

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

2.
MENUGASKAN

3. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Emilia Tillis - Kader Desa Noelbaki

4. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

5. Tempat Tujuan : Desa Noelbaki
6. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
7. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
8. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Noelbaki Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Yance Lenawila 197412192006042015 Bidan Desa Noelbaki

3. Tempat kedudukan: Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Noelbaki
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran: DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Noelbaki Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Mery Hayon - Kader Kelurahan Tarus

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Kelurahan Tarus
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Lurah Tarus Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Maria Bessin 197502242006042021 Bidan Kelurahan Tarus

3. Tempat kedudukan: Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Kelurahan Tarus
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran: DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Lurah Tarus Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Desi F.Lassi - Kader Desa Penfui Timur

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Penfui Timur
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Penfui Timur Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Yudid Taniu,AMd.Keb 197712022006042000 Bidan Desa Penfui Timur

3. Tempat kedudukan: Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Penfui Timur
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan
Tahun Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran: DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

Pada Tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Penfui Timur Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Merry Tallan - Kader Desa Mata Air

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Mata Air
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Mata Air Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
19850603200904200
1 Rosy Y.Lassi Bidan Desa Mata Air
0

3. Tempat kedudukan
: Puskesmas Tarus
4. Tempat Tujuan
: Desa Mata Air
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan
Tahun Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran: DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

Pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Mata Air Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1 Mariam Messakh - Kader Desa Tanah Merah

3. Tempat kedudukan : Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Tanah Merah
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

Pada tanggal : 23 Oktober 2019

Kepala Desa Tanah Merah Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

KECAMATAN KUPANG TENGAH
PUSKESMAS TARUS
Jln. Timor Raya Km 13, Telp. (0380) 8551650
E-mail:puskesmastarusntt @gmail.com
 SURAT TUGAS
Nomor :094/ /Pkm-Tarus/X/2019

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas Tarus

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
Nofriyanti
1 198511212010012024 Bidan Desa Tanah Merah
Kusuma,AMd.Keb

3. Tempat kedudukan: Puskesmas Tarus

4. Tempat Tujuan : Desa Tanah Merah
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal 23 Oktober 2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran: DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di: Tarus

Pada tanggal :23 Oktober 2019

Kepala Desa Tanah Merah Kepala Puskesmas Tarus

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
 SURAT TUGAS
Nomor. 094/ /P5303140202/UKM/2019
( ini hanya sebagai contoh, 094 jgn diganti)

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas ………………

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1

3. Tempat kedudukan : Puskesmas ………………….

4. Tempat Tujuan : Desa …………………………..
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal…………….2019
6. Maksud : Pelaksanaan POPM Filariasis dan Program Kecacingan Tahun
Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di…………………..
pada tanggal ……………………
Mengetahui
Kepala Desa………………. Kepala Puskesmas …………….

………………………………………….. ………………………………………..
NIP. NIP.
 Contoh ST Sweeping Petugas/ Kader

KOP SURAT
SURAT TUGAS
Nomor. 094/ /P5303140202/UKM/2019
( ini hanya sebagai contoh, 094 jgn diganti)

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas ………………

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1

3. Tempat kedudukan : Puskesmas ………………….

4. Tempat Tujuan : Desa …………………………..
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal…………….2019
6. Maksud : Sweeping dalam rangka peningkatan cakupan minum obat
Filariasis dan Program Kecacingan Tahun Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di…………………..
pada tanggal ……………………
Mengetahui
Kepala Desa………………. Kepala Puskesmas …………….
 ………………………………………….. ………………………………………..
NIP. NIP.

Contoh ST Sweeping Petugas PKM

KOP SURAT
SURAT TUGAS
Nomor. 094/ /P5303140202/UKM/2019
( ini hanya sebagai contoh, 094 jgn diganti)

1. Pejabat/pemberi Tugas : Kepala Puskesmas ………………

MENUGASKAN

2. Penerima Tugas :
No Nama NIP Jabatan Keterangan
1

3. Tempat kedudukan : Puskesmas ………………….

4. Tempat Tujuan : Desa …………………………..
5. Lamanya : 1 (satu) hari, Tanggal…………….2019
6. Maksud : Sweeping dalam rangka peningkatan cakupan minum obat
Filariasis dan Program Kecacingan Tahun Anggaran 2019
7. Pembebanan Anggaran : DIPA Satker Dinas Kesehatan Prov. NTT (05) TA.2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di…………………..
pada tanggal ……………………
Mengetahui
Kepala Desa………………. Kepala Puskesmas …………….

………………………………………….. ………………………………………..
NIP. NIP.