PEMERINTAH KOTA TUAL

DINAS KESEHATAN
Jln. Soekarno Hatta No. 03 – Tual, Telp. (0916) 22157, Fax (0916) 2523781 Kota Tual

SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Betty Zoebaidah
NIP : 19601218 198901 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tual

Menyatakan bahwa :
Nama : dr. Ramayani Batjun
Tempat & tanggal lahir : Tual, 25 Januari 1993
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I / III b
NIP : 19930125 201903 2 009
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Puskesmas UN, Kota Tual

Adalah benar :
1. Tidak dalam proses pindah / mutasi kerja
2. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar / Program Pendidikan Dokter Spesialis sebelumnya
dan atau dibatalkan mengikuti tugas belajar/Program Pendidikan Dokter Spesialis
sebelumnya karena kesalahannya.
3. Tidak sedang menjalani pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila saya ini tidak benar.

Tual, 2 November 2020

Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual

dr. BETTY ZOEBAIDAH

NIP. 19601218 198901 2 001