Supervisi Instrumen

PEMERINTAH KOTA TUAL
D I NAS K E S E HATAN
Jln. SoekarnoHatta No : 03 Kota Tual, Telp : (0916) 2523781, Fax : (0916) 2523781
Website : www.dinkes.tualkota Email: kesehatan_kotatual@yahoo.com Kode Pos. 97614
SURAT TUGAS
NO : 800 / / IV / 2019
DASAR : APBD Pemerintah Kota Tual Tahun Anggaran 2019, Pada Kegiatan
Supervisi Instrumen Penilaian Puskesmas (DAU) DPA-SKPD Dinas
Kesehatan Kota Tual.
KEPADA : Nama : SITTI RENWARIN, AMd.Kep

NIP : 19790919 200904 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Staf Pelayanan Kesehatan
UNTUK: 1. Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam rangka Supervisi Instrumen Penilaian

Puskesmas di Puskesmas Ohoiel Kecamatan Tayando Tam
2. Melaksanakan tugas tersebut selama 3 (tiga) hari kerja dan melaporkan hasilnya
secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual.
3. Perintah tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tual
Pada Tanggal : 10 April 2019
Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty
DINAS KESEHATAN
Jln. Soekarno Hatta No : 03 Tual
Telp. 0916 - 22157, Fax 0916 - 22158 Email: dinkes_kota_tual@yahoo.com
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / IV /2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual
Nama : Sitti Renwarin, Amd.Kep
2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan
NIP : 19790919 200904 2 003
a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a. Penata Muda III/a
No.6 Tahun 1997
b. Staf Pelayanan Kesehatan
3 b. Jabatan / Instansi c.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Supervisi Instrumen Penilaian Puskesmas di

4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas Ohoiel Kecamatan Tayando Tam
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kapal Ferry

a. Tempat Berangkat a. Dinas Kesehatan Kota Tual
6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Ohoiel
a. Lamanya perjalanan Dinas b. 3 ( tiga ) hari
b. 11 April 2019
7 b. Tanggal Berangkat c. 13 April 2019
c. Tanggal Harus Kembali
8 Pengikut Nama -
Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
9 b. 16.46.5.2.2.15.01
b. Mata Anggaran
10 Keterangan Lain – lain
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty
Lampiran IV
Peraturan Menteri Keuangan Nomor
45/PMK.05/2007 Tentang : Perjalanan Dinas
Jabatan Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara,
Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap
I. Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kota Tual
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Ohoiel
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
II. Tiba di : Puskesmas Ohoiel Berangkat dari : Puskesmas Ohoiel

Pada Tanggal : 11 April 2019 Ke : Dinas Kesehatan Kota Tual
Kepala Puskesmas Ohoiel Kepala Puskesmas Ohoiel
LARASIDA NGABALIN LARASIDA NGABALIN

NIP. 19770425 200003 1 005 NIP. 19770425 200003 1 005
2. Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
3. Tiba di : Dinas Kesehatan Kota Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tual (Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata –
Dari : Puskesmas Ohoiel mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

dr. Betty Zoebaidah

dr. Betty Zoebaidah Pembina Utama Muda
Pembina Utama Muda NIP : 19601218 198901 2 001
NIP : 19601218 198901 2 001
4. Catatan lain-lain :
5.
6.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.

SURAT TUGAS
NO : 800 / / IV / 2019
KEPADA : 1. Nama : MARIA M.P. UBLEEUW

NIP : 19660211 199103 2 010
Pangkat/Gol : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Kepala Seksi Fasyankes dan Peningkatan Mutu
2. Nama : SUDIN HARBELUBUN

NIP :
Jabatan : Honorer

Puskesmas di Puskesmas Ta ndo Yamtel Kecamatan Tayando Tam
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / IV /2019
Nama : Maria M.P.Ubleeuw
NIP : 19660211 199103 2 010
d. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a. Penata Tk I, III/d
No.6 Tahun 1997
b. Kepala Seksi Fasyankes dan Peningkatan
3 e. Jabatan / Instansi Mutu
c.
f. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Puskesmas Tayando Yamtel Kecamatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Tayando Tam

6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Tayando Yamtel
b. Lamanya perjalanan Dinas b. 3 ( tiga ) hari
b. 02 April 2019
7
b. Tanggal Berangkat c. 04 April 2019
8 Pengikut Nama -
Pembebanan Anggaran
c. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
9 b. 16.46.5.2.2.15.01
d. Mata Anggaran
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty
DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / IV /2019
Nama : Sudin Harbelubun
g. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a.
No.6 Tahun 1997
b. Honorer
3 h. Jabatan / Instansi c.
i. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Puskesmas Tayando Yamtel Kecamatan
Tayando Tam

6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Tayando Yamtel
c. Lamanya perjalanan Dinas a. 3 ( tiga ) hari
b. 02 April 2019
7
b. Tanggal Berangkat c. 04 April 2019
8 Pengikut Nama -
Pembebanan Anggaran
e. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
9 b. 16.46.5.2.2.15.01
f. Mata Anggaran
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty
Lampiran IV
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Tayando Yamtel
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
II. Tiba di : Puskesmas Tayando Yamtel Berangkat dari : Puskesmas Tayando Yamtel
Pada Tanggal : 02 April 2019 Ke : Dinas Kesehatan Kota Tual
Kepala Puskesmas Tayando Yamtel Kepala Puskesmas Tayando Yamtel
M. JEN WARWEFUBUN M. JEN WARWEFUBUN

NIP. 19701125 199303 1 005 NIP. 19701125 199303 1 005

Ke :

Dari : Puskesmas Tayando mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Yamtel sesingkat-singkatnya.
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
dr. Betty Zoebaidah NIP : 19601218 198901 2 001
Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
10.
11. PERHATIAN :
kealpaannya.

SURAT TUGAS
NO : 800 / / III / 2019
KEPADA : Nama : MARIA M.P. UBLEEUW

NIP : 19660211 199103 2 010
Pangkat/Gol : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Kepala Seksi Fasyankes dan Peningkatan Mutu

Puskesmas di Puskesmas Dullah Laut Kecamatan Dullah Utara
Pada Tanggal : 23 Maret 2019

dr. Betty Zoebaidah
Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001

SURAT TUGAS
NO : 800 / / III / 2019
KEPADA : Nama : EKAWATI, SKM

NIP : 19890701 201403 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I III/b
Jabatan : Staf

Puskesmas di Puskesmas Tubyal Kur Kecamatan PP. Kur

dr. Betty Zoebaidah
Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001

SURAT TUGAS
NO : 800 / / III / 2019
KEPADA : Nama : MEIKHA T. BATJUN, S.Kep

NIP : 19850502 200904 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I III/b
Jabatan : Staf

Puskesmas di Puskesmas Warkar Kecamatan Kur Selatan

dr. Betty Zoebaidah
Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / III /2019
Nama : Maria M.P.Ubleeuw
NIP : 19660211 199103 2 010
j. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a. Penata Tk I, III/d
No.6 Tahun 1997
b. Kepala Seksi Fasyankes dan Peningkatan
3 k. Jabatan / Instansi Mutu
c.
l. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Puskesmas Dullah Laut Kecamatan Dullah
Utara
5 Alat angkutan yang dipergunakan Motor Laut (Speed)

6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Dullah Laut
d. Lamanya perjalanan Dinas b. 3 ( tiga ) hari
b. 25 Maret 2019
7 b. Tanggal Berangkat c. 27 Maret 2019
8 Pengikut Nama -
Pembebanan Anggaran
g. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
9 b. 16.46.5.2.2.15.01
h. Mata Anggaran

dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / III /2019
Nama : Ekawati,SKM
NIP : 19890701 201403 2 002
m. Pangkat dan Golongan Gaji menurut a. Penata Muda Tk. I, III/b
PP No.6 Tahun 1997
b. Staf
3 n. Jabatan / Instansi c.
o. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas Tubyal Kur Kecamatan PP.Kur

6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Tubyal Kur
e. Lamanya perjalanan Dinas b. 3 ( tiga ) hari
b. 25 Maret 2019
7
b. Tanggal Berangkat c. 27 Maret 2019
8 Pengikut Nama -
Pembebanan Anggaran
i. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
9 b. 16.46.5.2.2.15.01
j. Mata Anggaran
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty

DINAS KESEHATAN
Lembar Ke :I
Nomor : 900/ / III /2019
Nama : Meikha T. Batjun, S.Kep
NIP : 19850502 200904 2 006
p. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a. Penata Muda Tk. I, III/b
No.6 Tahun 1997
b. Staf Yankes
3 q. Jabatan / Instansi c.
r. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas Warkar Kecamatan Kur Selatan

6 b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Warkar
f. Lamanya perjalanan Dinas a. 3 ( tiga ) hari
b. 25 Maret 2019
7
b. Tanggal Berangkat c. 27 Maret 2019
8 Pengikut Nama -
9 Pembebanan Anggaran
k. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Tual
l. Mata Anggaran b. 16.46.5.2.2.15.01
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP. 19601218 198901 2 001
dr. Betty
Lampiran IV
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Dullah Laut
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
II. Tiba di : Puskesmas Dullah Laut Berangkat dari : Puskesmas Dullah Laut
Pada Tanggal : 25 Maret 2019 Ke : Dinas Kesehatan Kota Tual
Kepala Puskesmas Dullah Laut Kepala Puskesmas Dullah Laut
BAKRI RAHANYAMTEL, S.Kep BAKRI RAHANYAMTEL, S.Kep

NIP. 19751223 199703 1 002 NIP. 19751223 199703 1 002
Ke :
Dari : Puskesmas Dullah Laut mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

dr. Betty Zoebaidah

NIP : 19601218 198901 2 001
15.
16. PERHATIAN :
kealpaannya.
Lampiran IV
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Tubyal Kur
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
II. Tiba di : Puskesmas Tubyal Kur Berangkat dari : Puskesmas Tubyal Kur
Kepala Puskesmas Tubyal Kur Kepala Puskesmas Tubyal Kur
MOH. G. NARWAWAN MOH. G. NARWAWAN

NIP. 19710818 199303 1 006 NIP. 19710818 199303 1 006

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Dari : Puskesmas Tubyal Kur mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

dr. Betty Zoebaidah

NIP : 19601218 198901 2 001
5.
6. PERHATIAN :
kealpaannya.
Lampiran IV
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puskesmas Warkar
dr. Betty Zoebaidah

Pembina Utama Muda
NIP : 19601218 198901 2 001
II. Tiba di : Puskesmas Warkar Berangkat dari : Puskesmas Warkar
Kepala Puskesmas Warkar Kepala Puskesmas Warkar
AJAMA RAHANGMETAN AJAMA RAHANGMETAN

NIP. 19700415 199103 2 012 NIP. 19700415 199103 2 012

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Dari : Puskesmas Warkar mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang

dr. Betty Zoebaidah

NIP : 19601218 198901 2 001
5.
6.PERHATIAN :
kealpaannya.

Supervisi Instrumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Supervisi Instrumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TUAL

KEPADA : Nama : SITTI RENWARIN, AMd.Kep

UNTUK: 1. Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam rangka Supervisi Instrumen Penilaian

Kepala Dinas Kesehatan Kota Tual

dr. Betty Zoebaidah

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas