RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA PASIEN DENGAN BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA (BPH)

Nama : Apriadi
Program Ners 2020-2021
Tempat praktek : Online
4 Oktober 2020
KASUS

Seorang laki-laki berusia 67 tahun, dibawa ke IGD RS Prima Utama karena merasa kesakitan
pada bagian bawah perutnya, dia juga mengeluh tidak bisa buang air kecil.  Pada saat dilakukan
pemeriksaan oleh seorang perawat selanjutnya diketahui bahwa sejak dua bulan terakhir buang
air kecil pasien tidak lancar, kadang urinnya berwama kemerahan sehingga dicurigai
mengandung senyawa keton, pasien juga mengeluhkan setiap buang air kecil harus mengejan
dan terasa nyeri dipinggangnya, pasien tidak pernah mempunyai riwayat  penyakit prostat.  Sejak
5 jam sebelum datang ke rumah sakit, udara kencingnya macet total, perut bagian bawah
semakin membesar, menegang dan sangat nyeri.

A. Identitas dari klien

Nama : Tn. B
Tempat tanggal lahir/ umur : Jakarta, 12 Agustus 1953/ 63
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Jalan cendana No 17. Priok, Jakarta utara, DKI Jakarta
Tanggal masuk RS : 04 oktober 2020
No Medrec : 76487xxx
B. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan
a) Keluhan utama
Pada saat masuk RS pasien mengeluh kesakitan dibagian bawah perutnya,
mengeluh tidak bisa buang air kecil
b) Riwayat kesehatan sekarang
Pada tanggal 04 Oktober 2020 pukul 11:00 WIB, pasien dating ke UGD RS Prima
utama dengan keluhan nyeri di bagian bawah perutnya, tidak bisa buang air kecil,
dan setiap BAK mengejan terasa nyeri, wajah pucat
c) Riwayat penyakit masalalu
2 bulan terakhir pasien mengatakan BAK tidak lancar, dan kadang urinnya bewarna
kemerahan
d) Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
 Tingkat kesadaran
- Kualitatif : Compos mentis
- Kuantitatif : GCS 15
 Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : 130/80 mmhg
- Nadi : 100x/menit
- Respirasi : 23x/menit
- Suhu : 37,5 oC

2) Data fisik ( head to toe )

Pemeriksaan fisik head to toe
 Kepala dan rambut
- Bentuk kepala : simetris
- Warna rambut : hitam ( sedikit beruban)
- Texture : kasar
- Distribusi ranbut : rambut sudah mulai menipis
 - Hygine : rambut bersih
- Lesi : tidak ada
- Massa : tidak ada
 Mata
- Pupil : isokor
- Sklera : anikterik
- Konjungtiva : anemis
- Fungsi penglihatan : rabun dekat
- Pergerakan bola mata : normal
 Hidung
- Pernapasan cuping hidung : tidak ada
 Telinga
- Lesi : tidak ada
- Serumen : ada
- Fungsi pendengaran : baik
 Mulut
- Mukosa : kering
- Lidah : kotor
 Leher
Tidak ada peningkatan JVP dan tidak ada pembesaran Tyroid
 Dada dan punggung
Bentuk dada simetris dan tidak ada penggunaan otot bantu nafas
 Paru-paru
- Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan normal, tidak ada lesi
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan taktil premitus
- Perkusi : sonor ( pru-paru kanan dan kiri normal )
- Auskultasi : suara paru vesikuler dan tidak ada suara tambahan
 Jantung
- Bunyi : s1 dan s2 normal, tidak ada bunyi tambahan
- Iktus kordis : tidak ada
- Pembesaran jantung : tidak ada
 Abdomen
- Pembesaran abdomen : tidak ada
- Distensi kandung kemih : ada
- Nyeri tekan ginjal : ada
- Palpasi ginjal : bunyi bruit
 Genitalia
- Lesi : tidak ada
- Rambut pubis : ada
- Radang meatus uretra : ada
 - Hematuria : tidak ada
- Mengompol : tidak ada
- Dysuria : ada
- Urgensi : ada
- Inkontinensia : tidak ada
 Ekstremitas
Atas
- Abses vena : tidak ada
Bawah
- Edema tungkai : tidak ada
- Lesi : tidak ada
- Kondisi akral : hangat
Umum
- Warna kulit : pucat
- Turgor : kembali cepat
- Akral : hangat
- CRT : < 2 Detik

c. Pemeriksaan penunjang dan terapy

 Pemeriksaan laboraturium
Tgl 4-10-2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,5 gr/dl 13,0-16,0
Eritrosit 3,64 106ul 4,5-5,5
Hematocrit 31,5 % 40-48
Leukosit 5,04 103ul 5,0-10,0
Trombosit 302 103ul 150-400
Eosinofil 3,4 % 1-3
basofil 0,4 % 0-1
Limfosit 29,7 % 20-40

Tgl 5-10-2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Creatinine 0,92 gr/dl 0,8-1,1
Ureum 43,9 106ul 10-50

 Pemeriksaan diagnostic
USG abdomen
 - Adanya batu
- Bayangan buli-buli yang penuh terisi urin
USG Transrektal
- Besar volume kelenjar prostat
- Pembesaran prostat maligna

C. Diagnosa Keperawatan

1. Retensi urin berhubungan dengan peningkatan tekanan uretra

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiogis : Disuria
3. Ansietas berhubungan dengan proses penyakit