DETEKSI TINGKAT SERUM VITAMIN C, D, DAN E DALAM PENYAKIT KUNING

NEONATAL

Latar Belakang: Neonatal jaunice adalah masalah yang serius pada neonatus yang dapat
menyebabkan banyak komplikasi pada bayi baru lahir dan membutuhkan penelitian lebih lanjut
tentang masalah ini

Pasien dan Metode Penelitian ini merupakan penelitian case control yang dilakukan pada
bagian neonatus di rumah sakit universitas tanta dari mei tahun 2016 hingga maret 2018.
Dilakukan pada 100 pasien neonatus cukup bulan. Penelitian dikelompokkan dalam 50 neonatus
yang telah di diagnose dengan Ikterus Neonatal dengan kadar level bilirubin berada pada kisaran
15 hingga 19 mg/dL dan 50 pasien neonatus yang sehat sebagai grup kontrol. Kami mendeteksi
level serum vitamin C, D dan E pada kedua kelompok ini.

Hasil: Kadar serum vitamin C, D, dan E secara signifikan lebih rendah pada kelompok studi
yang mencakup kasus Ikterus Neonatal jika dibandingkan dengan kadar serum dalam kelompok
kontrol dengan korelasi negatif secara statistik ,di antara kadar serum bilirubin dan kadar serum
Vitamin C, D, dan E dalam kelompok studi.

Kesimpulan: Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa rendamya kadar serum Vitamin C, D,
dan E yang terdapat dalam kelompok Ikterus Neonatal, menunjukkan bahwa penyakit Ikterus
Neonatal disertai dengan penurunan kadar beberapa serum vitamin ini menarik perhatian para
peneliti untuk melakukan penelititan efek pemerian suplemen vitamin sebagai terapi tambahan
pada ikterus neonatal.

Kata Kunci: Bilirubin, ikterus neonatal, Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E 

Pendahuluan 
Ikterus neonatal ditandai dengan warna kuning pada kulit, selaput lendir, dan sklera. Hal
ini berkaitan dengan peningktana kadar bilirubin indirek diatas batas normal, ikterus neonatal
merupakan salah satu masalah bayi baru lahir yang paling sering terjadi.
 Ikterus neonatal atau hiperbilirubinemia indirect dapat menyebabkan banyak masalah
serius seperti kernikterus yang juga disebut dengan bilirubin ensefalopati dan dapat
menyebabkan sekuele permanen dan bahkan kematian. . Ikterus neonatal atau hiperbilirubinemia
dapat disebabkan oleh peningkatan hemolisis yang mengarah pada peningkatan pembentukan
bilirubin atau penurunan konjugasi bilirubin dalam hepatosit. Ikterus neonatal mungkin perlu
dilakukan , fototerapi atau bahkan mungkin perlu dilakukan transfusi darah. Vitamin D dianggap
sebagai salah satu vitamin yang larut dalam lemak yang ditemukan dalam banyak makanan dan
aktivasinya di ginjal dan sel hepatosit. Vitamin D memiliki berbagai fungsi termasuk membantu
penyerapan kalsium dengan pembentukan gigi dan tulang,meningkatkan fungsi otot dan
memiliki fungsi penting dalam sistem kekebalan tubuh. Selanjutnya, aktivasi Vitamin D terjadi
melalui 25-hidroksilasi dalam hepatosit kemudian diikuti oleh 1-hidroksilasi di ginjal. Hati tidak
hanya berperan dalam pembentukan Vitamin D tetapi juga memiliki fungsi dalam
memetabolisme bilirubin indirek menjadi bilirubin direk. Metabolisme Vitamin D dan bilirubin
terjadi dalam dua jalur yang berbeda, tetapi dapat saling mempengaruhi selama tahap biosintesis
di hati. Fase 25-hidroksilasi dianggap sebagai fase landasan pembentukan Vitamin D, yang ada
di hati, selain konjugasi bilirubin. Vitamin D memiliki fungsi pelindung ke hati melalui efek anti-
inflamasi, dan hati memainkan peran penting dalam detoksifikasi dari bilirubin dan
mengubahnya dari indirek menjadi direk.
Bilirubin yang dapat melewati sawar darah-otak dari neonatus menyebabkan kernikterus
bilirubin terkonjugasi atau langsung yang tidak dapat melewati sawar darah-otak neonatus dan
karenanya, hati menyebabkan penurunan hiperbilirubinemia tidak langsung dan karenanya,
Vitamin D memiliki peran dalam untuk membantu hati untuk mengurangi penyakit kuning
neonatal.Beberapa peneliti mempelajari kadar Vitamin D pada neonatus yang didiagnosis dengan
penyakit kuning neonatal, tetapi hasilnya masih perlu penelitian lebih lanjut tentang sejumlah
besar neonatus.
Hemolisis sel darah merah (RBC) pada neonatus yang memiliki masa hidup pendek yaitu
80 hari akan menyebabkan ikterus neonatal. sel darah merah neonatal cenderung rusak oleh zat
oksidatif yang disebabkan oleh penurunan sistem yang bertindak sebagai antioksidan yang
melindungi sel darah merah dari stres oksidatif. . Vitamin C dianggap sebagai vitamin yang larut
dalam air yang juga disebut asam askorbat. Vitamin C membantu memproduksi kolagen yang
dianggap sebagai protein yang dibutuhkan untuk pembentukan gigi, kerangka, gusi, tulang
rawan, kulit, dan pembuluh darah yang sehat, terutama ditemukan pada beberapa buah dan
banyak sayuran.[15] Vitamin E dianggap sebagai salah satu vitamin yang larut dalam air, ia
memiliki fungsi penting dari proses neurologis dan kekebalan tubuh dan juga bertindak sebagai
antioksidan yang melindungi jaringan terhadap efek berbahaya yang dihasilkan oleh radikal
bebas, yaitu hadir dalam minyak nabati, kacang-kacangan, dan biji.[16] Antioksidan nonenzymatic
seperti Vitamin C dan E mewakili mekanisme pertahanan tubuh terhadap kerusakan oksidatif
sehingga melindungi sel darah merah neonatal dari kerusakan oleh zat oksidatif dan mencegah
hemolisis sel darah merah neonatal yang akan menyebabkan penyakit kuning neonatal. [15-17]
Beberapa penelitian mendeteksi pengurangan vitamin C dan yang lain mendeteksi pengurangan
vitamin E pada penyakit kuning neonatal karena vitamin antioksidan ini dikonsumsi untuk
menangkal kerusakan oksidatif sel darah merah pada neonatus yang terjadi pada
hiperbilirubinemia neonatal.[18,19] 
Penurunan kadar Vitamin C dan E yang bertindak sebagai antioksidan untuk melindungi
membran sel darah merah terhadap cedera oksidatif dilaporkan dalam beberapa penelitian, tetapi
masih banyak penelitian yang perlu dilakukan pada banyak jumlah neonatus. [20,21] Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mendeteksi kadar serum Vitamin C, D, dan E pada neonatus yang
menderita ikterus neonatal dan membandingkan kadar serumnya dengan neonatus normal yang
sehat. 
Pasien dan metode

Pasien

Sebuah studi kasus-kontrol yang mencakup 50 neonatus jaundis cukup bulan sebagai
kelompok studi dan 50 neonatus yang sehat dan juga neonatus cukup bulan sebagai kelompok
kontrol. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit universitas Tanta dari Mei 2016 hingga Maret
2018. Semua pelamar diminta dari orang tua neonatus untuk menandatangani formulir
persetujuan sebelum informasi dimasukkan dalam penelitian. Penelitian ini telah diterima oleh
Komite Etika Fakultas Kedokteran dan Farmasi, Universitas Tanta.

Riwayat dan penyelidikan pada neonatus dan juga ibu diperoleh sebagai berikut: riwayat
pemberian Vitamin C, D, atau E selama kehamilan, riwayat penyakit ibu, tingkat hidroksi-
kolekalsiferol pada neonatus, Ca2 + (kalsium) dan Kadar Mg2 + (magnesium).
 Kriteria inklusi termasuk neonatus jangka penuh, kadar bilirubin dari 15 hingga 19 mg / dl
pada hari ke-3 dalam kelompok studi, neonatus yang membutuhkan fototerapi menurut American
Academy of Pediatrics, ibu dari neonatus yang diteliti memiliki serum Vitamin C normal, D ,
dan tingkat E.

Kriteria eksklusi termasuk neonatus prematur, neonatus yang membutuhkan pertukaran

transfusi darah, hiperbilirubinemia direct, anomali kongenital, hipotiroidisme dan sepsis,
neonatus yang mendapat suplementasi Vitamin C, D, atau E selama periode penelitian, ibu
dengan penyakit hati, penyakit ginjal, ibu diabetes atau ibu yang minum obat seperti
antikonvulsan dan suplemen Vitamin C, D, atau E.

Metode

Sampel darah vena (4 ml) ditarik dari setiap neonatus menggunakan jarum butterfly
vacutainer BD steril segera setelah masuk ke inkubator sebelum paparan fototerapi di mana
segera diproses setelah penarikan. Setiap sampel darah dibagi menjadi dua bagian (masing-
masing 2 ml). Bagian pertama dikumpulkan dalam tabung pemisah serum vacutainer BD, dan
sampel serum dipisahkan setelah sentrifugasi dan disimpan pada suhu -20 ° C sampai 25 hidroksi
Vitamin D (calcidiol) dan kadar bilirubin total dinilai. Bagian kedua dikirim dalam tabung yang
mengandung heparin; plasma dipisahkan setelah sentrifugasi dan disimpan pada suhu -20 ° C
sampai analisis biomarker lain (Vitamin C, Vitamin E).

Tes biokimia

Total bilirubin serum terdeteksi menggunakan metode kolorimetri. [22] Nilai serum 25
hidroksi Vitamin D dievaluasi menggunakan enzim yang terhubung dengan kit immunosorbent
assay (ELISA), sesuai dengan instruksi dari pabrikan (R and D Systems Inc®, nomor katalog
RDKAP1971, AS), menggunakan Awareness Technology® (USA) Pembaca ELISA. 25 hidroksi
Konsentrasi vitamin D dinyatakan sebagai ng / ml.

Vitamin C dan Vitamin E ditentukan dalam sampel plasma heparinized menggunakan kit
ELISA yang diperoleh dari SunRed Biological Technology® (Cina) sesuai dengan instruksi
pabrik. Kedua konsentrasi vitamin dinyatakan sebagai μmol / L.
Analisis statistik
Data dinyatakan sebagai rentang standar deviasi ± rata-rata. T -test dilakukan untuk
membandingkan antar kelompok yang memiliki distribusi variabel secara normal. SPSS
komputer (SPSS 21, IBM, Armonk, NY, Amerika Serikat) program ini telah dilakukan untuk
setiap perhitungan statistik, yang digunakan dalam analisis statistik ialah versi 21, USA. P < 0,05
dianggap sebagai statistik signifikan.

Hasil

Tabel 1 menunjukkan perbedaan karakteristik antara kelompok studi yang menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan statistik antara kedua kelompok sebagai kelompok berat, usia kehamilan, cara
persalinan, dan seks.
Tabel 2 menunjukkan bahwa perbedaan yang dianggap signifikan secara statistik ( P = 0,001)
antara kelompok studi neonatus ( n = 50) dan kelompok kontrol neonatus ( n = 50) sebagai
permulaan kadar bilirubin serum dan kadar serum vitamin C, D, dan E.

Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang signifikan secara statistik negatif antara
kadar serum bilirubin dan kadar serum vitamin C, D, dan E.
Diskusi
Penyakit kuning neonatal yang disebabkan peningkatan tingkat bilirubin memiliki berbagai
metode dalam pencegahan dan pengobatan, yang meliputi fototerapi, administrasi fenobarbital
darah pertukaran transfusi, dan administrasi imunoglobulin intravena. [ 4] Studi tentang tingkat
serum vitamin seperti vitamin C, D, dan E dapat membuka jalan untuk menemukan pengobatan
adjuvant lain untuk masalah ini yang hadir semua di seluruh dunia. Penelitian ini
mengungkapkan bahwa ada penurunan tingkat vitamin D dalam serum pada kelompok studi
dengan penyakit kuning neonatal pada 3 rd hari hidup dibandingkan dengan kontrol neonatus
sehat yang tidak mengembangkan penyakit kuning neonatal sampai 3 rd hari hidup. Studi ini
menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam tingkat Vitamin C, D, dan E dalam
serum pada kelompok studi yang terdiri dari 50 jangka penuh penyakit kuning neonatus mana
tingkat bilirubin mereka mulai 15-19 mg / dl dibandingkan dari kelompok kontrol yang terdiri
dari neonatus sehat jangka penuh 50 tanpa ikterus pada 3 rd hari masyarakat mulai tingkat
bilirubin mereka dari 2,1 ke 4.4 ( P < 0.001 *) dengan korelasi yang signifikan secara statistik
negatif antara kadar serum kadar bilirubin serum dan kadar serum vitamin C, D, dan E. Studi ini
menemukan menurun di tingkat Vitamin D dalam serum pada neonatus yang memiliki penyakit
kuning pada kelompok studi yang menarik perhatian kita tentang nilai Vitamin D di ikterus
neonatal, tetapi ada beberapa studi yang tidak setuju dengan penelitian ini dan menyatakan
bahwa itu tidak ada hubungan antara kadar vitamin D dan acara kasus hiperbilirubinemia
neonatal membuat lebih banyak penelitian di topik ini akan dibutuhkan. [ 23] Dalam perjanjian
dengan penelitian ini, ada beberapa penelitian dan studi yang ternyata bahwa penambahan
suplementasi vitamin D untuk ibu-ibu hamil dikaitkan dengan penurunan tingkat
hiperbilirubinemia neonatal yang mungkin mengatakan kepada para peneliti bahwa Vitamin D
sangat penting dalam penurunan kadar bilirubin pada neonatus dengan penyakit kuning dan
mungkin memberitahu kami bahwa neonatus dengan penyakit kuning memiliki rendah Vitamin
D tingkat dan untuk merekomendasikan bahwa ibu untuk mengambil Vitamin D menurun kadar
bilirubin pada neonatus mereka.
Dalam perselisihan dengan penelitian ini, studi lain yang dilakukan untuk berkorelasi antara
kadar vitamin D dan acara ikterus pada neonatus yang menemukan bahwa ada korelasi, jika ada
hubungan antara kadar vitamin D pada neonatus dan acara ikterus pada neonatus, tetapi
penelitian menyatakan bahwa neonatus kuning tidak disertai dengan penurunan kadar vitamin D.
[ 25]

Dalam perjanjian dengan penelitian ini, ada sebuah penelitian yang membuktikan bahwa ada
penurunan dalam nilai-nilai Vitamin D di ikterus neonatal jika dibandingkan dengan kelompok
kontrol yang tidak mengembangkan hiperbilirubinemia neonatal yang menunjukkan perbedaan
yang signifikan dalam nilai-nilai Vitamin D dan neonatus sehat yang tidak ada penyakit kuning
neonatal. [ 26-28]
Sel darah merah bayi baru lahir bertanggung jawab untuk hemolisis yang disebabkan pecahnya
peroksida dari membran sel darah merah neonatal akibat paparan terus-menerus untuk tingkat
tinggi oksigen dan zat-zat oksidan lainnya. [ 27]
Vitamin C dan vitamin E dianggap sebagai antioksidan yang melindungi dinding sel dari sel
darah merah neonatal dari berbagai oksidan yang menyebabkan pecahnya sel darah merah dari
neonatus dan dengan demikian menghasilkan hiperbilirubinemia. [ 15]
Dalam studi ini, kami mendeteksi kadar serum Vitamin C dan E pada neonatus pada 3 rd hari
hidup baik dalam kelompok studi yang mewakili neonatus yang memiliki penyakit kuning
neonatal dengan mengangkat bilirubin nilai 15-19 mg / dl yang dibutuhkan fototerapi saja.
Hasilnya mengungkapkan bahwa ada penurunan Vitamin C dan E kadar serum pada kelompok
studi yang memiliki penyakit kuning neonatal dengan peningkatan kadar bilirubin mereka
dibandingkan dengan kelompok sehat kontrol dengan penyakit kuning neonatal absen dan
penurunan serum bilirubin nilai dengan kriteria yang sama.
Dalam perjanjian dengan penelitian ini, ada penelitian yang menyatakan bahwa ada penurunan
tingkat Vitamin C dan E dalam neonatus yang menderita penyakit kuning neonatal dan
peningkatan kadar serum bilirubin jika mereka dibandingkan dengan neonatus nonjaundiced
dengan rendahnya tingkat bilirubin serum. [ 11,16]
Beberapa peneliti menyimpulkan bahwa kadar serum ibu Vitamin A mempengaruhi morbiditas
dan mortalitas dari neonatus disampaikan oleh tesis ibu, tetapi mereka tidak menyatakan bahwa
tidak ada peran penting dari Vitamin C dan E dalam ikterus neonatal dan meningkatkan tingkat
serum bilirubin dalam neonatus. [ 28]
Dalam perjanjian dengan studi ini, ada penurunan kadar vitamin antioksidan yang meliputi
vitamin A, C, dan E pada neonatus yang menderita penyakit kuning neonatal dengan
peningkatan bilirubin level, tapi dibandingkan dengan penelitian kami yang meneliti neonatus
jangka penuh penelitian ini menyatakan bahwa penurunan kadar vitamin A, C, D dikaitkan
dengan hiperbilirubinemia pada neonatus. [ 11] Dalam perjanjian dengan penelitian ini yang
menunjukkan penurunan kadar vitamin C dalam ikterus neonatal, ada sebuah studi yang juga
menyatakan bahwa penyakit kuning neonatal disertai dengan stres oksidatif yang mengarah ke
penurunan kadar vitamin C dan antioksidan lainnya yang meliputi Vitamin E dan menurun kadar
serum antioksidan menyebabkan pecahnya membran sel darah merah dengan hiperbilirubinemia
neonatal berikutnya. [ 26]

Kesimpulan
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa kadar serum rendah Vitamin C, D, dan E yang hadir
dalam kelompok penyakit kuning neonatal yang menunjukkan bahwa penyakit kuning neonatal
disertai dengan penurunan kadar serum vitamin ini menarik perhatian para peneliti untuk
mempelajari efek dari vitamin Suplementasi sebagai pengobatan adjuvant dalam ikterus
neonatal.