MAPING SK UKM YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS

SK UKM BAB IV, V, VI TAHUN 2016

No. NAMA SURAT KEPUTUSAN (SK) NO. SK EP TANGGAL TERBIT
1 SK Kepala Puskesmas tentang Jenis-Jenis Pelayanan 445/ /1.1.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.1.1.4. 04 FEBRUARI 2019
2 SK Kepala Puskesmas tentang Jenis-Jenis Pelayanan 445/ /1.1.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.1.1.7. 04 FEBRUARI 2019
3 SK Kepala Puskesmas tentang media komunikasi yang digunakan untuk menangkap
keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM 445/ /4.2.6.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.2.6.1 04 FEBRUARI 2019

4 SK Kepala Puskesmas tentang media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik
terhadap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan UKM 445/ /4.2.6.2.R-0/SK/THI/II/2019 4.2.6.2 04 FEBRUARI 2019

5 SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target pencapaian kinerja UKM 445/ /4.3.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.3.1.1. 04 FEBRUARI 2019

NO NAMA SURAT KEPUTUSAN (SK) NO. SK EP TANGGAL TERBIT

1 SK Kepala Puskesmas tentang persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM
Puskesmas. 445/ /5.1.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.1.1.1. 04 FEBRUARI 2019

2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung jawab UKM. 445/ /5.1.1.2.R-0/SK/THI/II/2019 5.1.1.2. 04 FEBRUARI 2019
3 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi. 445/ /5.1.2.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.1.2.1. 04 FEBRUARI 2019
4 SK Kepala Puskesmas tentang tujuan, sasaran, tata nilai tiap tiap UKM 445/ /5.1.3.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.1.3.1. 04 FEBRUARI 2019
5 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat. 445/ /5.1.6.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.1.6.1. 04 FEBRUARI 2019

SK Kepala Puskesmas tentang Uraian Tugas Berdasarkan Struktur (Uraian Tugas PJ

UKM) 445/ /2.3.11.R-0/SK/THI/II/2019 5.3.1.1 04 FEBRUARI 2019

SK Kepala Puskesmas tentang Uraian Tugas Berdasarkan Struktur (Uraian Tugas

pelaksana Program) 445/ /2.3.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.3.1.2 04 FEBRUARI 2019

6
SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas. 445/ /5.3.3.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.3.3.1. 04 FEBRUARI 2019
7 SK Kepala Puskesmas tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program. 445/ /5.4.2.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.4.2.1. 04 FEBRUARI 2019

8
SK Kepala Puskesmas tentang peraturan, kebijakan, dan prosedur-prosedur yang 445/ /5.5.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.5.1.1. 04 FEBRUARI 2019
digunakan sebagai acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM
9 SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas. 445/ /5.5.2.1a.R-0/SK/THI/II/2019 5.5.2.1a. 04 FEBRUARI 2019

10 SK Kepala Puskesmas tentang monitoring kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan

UKM Puskesmas terhadap peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana kegiatan 445/ /5.5.2.1b.R-0/SK/THI/II/2019 5.5.2.1b. 04 FEBRUARI 2019
dan prosedur pelaksanan kegiatan.
11 SK Kepala Puskesmas tentang evaluasi kinerja UKM 445/ /5.5.3.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.5.3.1. 04 FEBRUARI 2019
12 SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban sasaran UKM 445/ /5.7.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.7.1.1. 04 FEBRUARI 2019
13 SK Kepala Puskesmas tentang aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas 445/ /5.7.2.1.R-0/SK/THI/II/2019 5.7.2.1. 04 FEBRUARI 2019

NO NAMA SURAT KEPUTUSAN (SK) NO. SK EP TANGGAL TERBIT

1 SK Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja. 445/ /6.1.1.2.R-0/SK/THI/II/2019 6.1.1.2. 04 FEBRUARI 2019
2 SK Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan
kegiatan. 445/ /6.1.1.3.R-0/SK/THI/II/2019 6.1.1.3. 04 FEBRUARI 2019

3 SK Kepala Puskesmas tentang pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja. 445/ /6.1.5.1.R-0/SK/THI/II/2019 6.1.5.1. 04 FEBRUARI 2019
NO SURAT KEPUTUSAN (SK) TAMBAHAN NO. SK EP TANGGAL TERBIT
1 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan dan panduan-SOP Indetifikasi Kebutuhan
dan Harapan Masyarakat/ sasaran terhadap Kegiatan 445/ /4.1.1.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.1.1.1. 04 FEBRUARI 2019

2 SK Kepala Puskesmas tentang Kerangka Acuhan dan Kajian ulang regulasi hasil
indetifikasi masalah, perubahan regulasi, dan sebagainya 445/ /4.1.3.1.R-0/SK/THI/II/2019 4.1.3.1. 04 FEBRUARI 2019

3 SK Kepala Puskesmas Indentifikasi dan Menanggapi Peluang Inovasi Perbaikan

Penyelengaraan Kegiatan Puskesmas 445/ /4.1.3.2.R-0/SK/THI/II/2019 4.1.3.2. 04 FEBRUARI 2019
 SOP UKM BAB IV
No No EP SOP
1 4.1.2.3 SOP tentang pembahasan umpan balik
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan
2 4.2.4.1 kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan /atau masyarakat
SOP tentang kesepakatan cara dan waktu pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas
3 4,2.4.2 sektor

SOP UKM BAB V

1 5.1.2.3 SOP tentang pelaksanaan orientasi
2 5.1.6.2 SOP tentang pemberdayaan masyarakat
3 5.1.6.3 SOP tentang pelaksanaan SMD
4 5.1.6.4 SOP tentang Komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas
5 5.2.3.2 SOP tentang Monitoring
6 5.2.3.3 SOP tentang pembahasan monitoring
7 5.2.3.5 SOP tentang perubahan rencana kegiatan
8 5.3.3.1 SOP tentang Kajian Ulang Uraian Tugas
9 5.4.2.1 SOP tentang mekanisme Komunikasi dan koordinasi program
10 5.5.1.2 SOP Tentang
11 5.5.1.3 SOP tentang Pengendalian dokumen Eksternal
SOP tentang Penyimpanan dan pengendalian Arsip perencanaan dan penyelenggaraanUKM
12 5,5,1,4 Puskesmas
13 5.5.2.2 SOP tentang Monitoring
14 5.5.3.2 SOP tentang Evaluasi Kinerja
15 5.6.1.1 SOP Tentang Kesesuaian Proses Pelaksanaan program kegiatan UKM.

SOP UKM BAB VI

1 6.1.5.1 SOP Tentang Pendokumentasian Kegiatan perbaiakan Kinerja
KAK UKM BAB IV TAHUN 2016
NO No EP KAK
1 4.1.1.2
Kerangka Acuhan Analisis Kebutuhan Masyarakat Atau Sasaran Kegiatan ukm
2 4.1.2.1 Kerangka Acuhan Untuk Memperoleh Umpan Balik (Asupan) Pelaksanaan
Program Kegiatan UKM

KAK UKM BAB V TAHUN 2016

NO No EP KAK

1 5.1.2.2

Kerangka Acuhan Program Kegiatan UKM, Menuangkan Tujuan, Sasaran, Tata

2 5.1.3.1 Nilai UKM Puskesmas
3 5.1.6.2 Kerangka Acuhan Pemberdayaan Masyarakat
4 5.2.1.4 Kerangka Acuhan Kegiatan Tiap UKM
5 5.4.1.4 Kerangka Acuhan Program Memuat Peran Lintas Program dan Lintas Sektor

6 5.5.2.1 Kerangka Acuhan Pengelolaan dan Pelaksanaan UKM Puskesmas

 KAK BAB II PER JULI 2019
NO NO EP KAK
1 2.3.9.1 Kerangka acuan Akuntabilitas PJ Upaya
2 2.3.11.1 Kerangka acuan Penyelenggaraan program kegiatan UKM.

KAK UKM BAB IV PER JULI 2019

NO NO EP KAK
1 4.1.1.2 Kerangka acuan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran kegiatan UKM.

2 4.1.2.1 Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan program kegiatan
UKM.
3 4.1.3.1 Kerangka Acuan Kajian Ulang Regulasi.

KAK UKM BAB V & VI PER

NO NO EP JULI 2019KAK
1 5.1.2.2 Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
2 5.1.4.2 kerangka acuan pembinaan
3 5.1.6.2 kerangka acuan pemberdayaan masyarakat.
4 5.2.1.4 Kerangka acuan

5 5.4.1.4 Kerangka acuan program kegiatan tiap UKM memuat tujuan, sasaran, tata nilai, peran lintas
program dan lintas sektor (= 5.1.3.1 = 5.2.1.4)
6 5.6.3.2 Kerangka Acuan pertemuan Penilaian kinerja
7 6.1.1.1 Kerangka Acuan Kaji Banding
 SOP UKM BAB IV TAHUN 2016
NO NAMA SOP NO. SOP
1 SOP tentang pembahasan umpan balik 445/ /4.1.2.3.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang
2 mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan / 445/ /4.2.4.1.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
atau masyarakat.
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan
3 yang mencerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan 445/ /4.2.4.2.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
lintas sektor

SOP UKM BAB V TAHUN 2016

NO SOP NO. SOP
1 SOP tentang pelaksanaan orientasi 445/ /5.1.2.3.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
7 SOP pemberdayaan masyarakat. 445/ /5.1.6.2.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
8 SOP pelaksanaan SMD 445/ /5.1.6.3.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
10 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas. 445/ /5.1.6.4.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
11 SOP monitoring Pelaksanaan kegiatan 445/ /5.2.3.2.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
12 SOP pembahasan hasil monitoring. 445/ /5.2.3.3.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
13 SOP perubahan rencana kegiatan. 445/ /5.2.3.5.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
14 SOP kajian ulang uraian tugas. 445/ /5.3.3.1.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
16 SOP tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program. 445/ /5.4.2.1.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
17 SOP Pengendalian dokumen eksternal 445/ /5.5.1.3.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
SOP Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
18 445/ /5.5.1.4.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
penyelenggaraan UKM Puskesmas.
SOP monitoring kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
19 terhadap peraturan, pedoman, kerangka acuan, rencana kegiatan dan 445/ /5.5.2.2.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
prosedur pelaksaan kegiatan.
20 SOP evaluasi kinerja 445/ /5.5.3.2.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
21 SOP tentang kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan UKM 445/ /5.6.1.1.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019

SOP UKM BAB VI TAHUN 2016

1 SOP Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja 445/ /6.1.5.1.R-0/SOP-UKM/THI/II/2019
No EP TANGGAL TERBIT
4.1.2.3 06-02-2019.

4.2.4.1 06-02-2019.

4.2.4.2 06-02-2019.

No EP TANGGAL TERBIT
5.1.2.3 06-02-2019.
5.1.6.2 06-02-2019.
5.1.6.3 06-02-2019.
5.1.6.4 06-02-2019.
5.2.3.2 06-02-2019.
5.2.3.3 06-02-2019.
5.2.3.5 06-02-2019.
5.3.3.1 06-02-2019.
5.4.2.1 06-02-2019.
5.5.1.3 06-02-2019.

5.5.1.4 06-02-2019.

5.5.2.2 06-02-2019.

5.5.3.2 06-02-2019.
5.6.1.1 06-02-2019.

6.1.5.1 06-02-2019.